EPOC y ASMA Flashcards
Que enfermedades comprende el EPOC
Asma, Bronquitis cronica y enfisema
Cual es la teoria de lo que realmente ocurre en el EPOC
Hay una desregulación cronica que impide que los mastocitos generen una buena limpieza del parenquima pulmonar y una hiperreactividad de LTs que secretan proteasas y otras enzimas que dañan el tejido pulmonar
Cual es la teoria de lo que pasa en el Asma, que IL se ven involucradas
En el asma hay una hiperreactividad inmunologica, especialmente se amplia la señal de eosinofilos, que frente a ciertos estimulos, se desencadena la liberación de IL4 (media el broncoespasmo), IL5 (media la acción de eosinofilos y mastocitos), IL13 (media la acción de celulas caliciformes)
Como varia la FEV1 de acuerdo al tamaño pulmonar y el desarrollo de EPOC
Disminuye con ambas situaciones, los pacientes fumadores y con pulmones pequeños son los mas predispuestos a padecer EPOC y disminución en la capacidad pulmonar
¿Todas las personas tienen la misma reacción inflamatoria que desarrolla el EPOC?, explicar por que si o por que no
No, la respuesta es diferente en cada persona, hay algunos mas susceptibles a los factores de riesgo y tros menos
Cual es el GOLD standard para el diagnostico de Asma y EPOC
Espirometria
Ademas de la espirometria con FEV1 disminuido, que mas debe tener un paciente para confirmar un diagnostico de EPOC, mencionar ejemplos
Sintomatología asociada al cuadro, como sibilancias, tos cronica, disnea progresiva o infecciones respiratorias frecuentes
La deficiencia de que gen predispone a EPOC
Alfa-1-antitripsina
Que valores de FEV1, FVC y FEV1/FVC se encuentran en un paciente normal
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8 o 80%
Que valores de FEV1, FVC y FEV1/FVC se encuentran en un paciente con patrón Obstructivo o o con patrón asmatico exacerbado
FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56 o 56%
Como se hace entonces el diagnostico de EPOC en la espirometria (OJO, incluir postbroncodilatador)
Un valor de FEV1/FVC menor a 0,7 pre y postbroncodilatador
Cuales son los 4 pasos establecidos por la GINA para el diagnostico de EPOC, explicar que se hace en cada uno
Primero, la espirometria debe ser menor a 0.7 postbroncodilatación
Segundo, se evalua que grado de obstrucción hay, mediante el % de FEV1 (siguiente pregunta) y se clasifica en GOLD1, 2, 3 o 4
Tercero, se mira la historia de la enfermedad, a ver si el paciente tiene antecedente de 2 crisis o exacerbaciones o al menos 1 hospitalización para clasificar al paciente en grado E o A,B
Cuarto, hacemos los Tests mMRC o el CAT para clasificar al pacieten sin exacerbaciones en A o B
Como clasificamos los diferentes tipos de GOLD de acuedo al %FEV1
GOLD1: mayor a 80
GOLD2: 50-79
GOLD3: 30-49
GOLD 4: menor a 30
Como clasificamos a un paciente en tipo E
Si tiene mas de 2 exacerbaciones moderadas por el EPOC o al menos 1 hospitalización
Como clasificamos a un paciente en tipo A o B
Si no tiene mas de 1 exacerbacion y sin hospitalizaciones, depende de un mMRC o el CAT, si el resultado es mayor o igual a 2 o mayor o igual a 10 respectivamente, se clasifica en grado B, sino en A
Mencione algunos de los sintomas que puede tener una persona asmatica para que se confirme su diagnostico (4)
Tos nocturna, sibilancias, disnea y cuadros infecciosos respiratorios frecuentes
En que grupo de edad de pacientes es dificil hacer una espirometria y por que
Menores de 4 años por la praxis de la prueba
Cuales son los pasos a seguir para diagnosticar un cuadro asmatico (4 con alternativas)
Primero se ve si el paciente tiene sintomatología similar o asociada a Asma
Segundo, se hace una historia clinica detallada que relacione la sintomatología, antecedentes, FDR con la enfermedad
Tercero, si el paciente esta tomando medicación ya para el cuadro sintomatico, se debe verificar si se hace bien el tratamiento y evaluarlo
Cuarto, si no se toman medicamentos, se hace una espirometria para confirmar el diagnostico de Asma
Que % del gas propelente que inhalamos a traves de un inhalador llega a sistema respiratorio si se usa bien, que pasa con lo demas
20-30%, lo demas se va a SGI
Que ocurre con el % de farmacos que pasa a via enteral y el que se absorbe por via pulmonar
Pueden pasar a circulación y ahi desencadenar en efectos adversos
Cuales son los receptores sobre los cuales actuan los beta-2-agonistas
Actuan sobre los receptores Beta 2 que son proteinas Gs ubicadas sobretodo a nivel pulmonar
Mencione el mecanismo de acción de los beta-2-agonistas y 4 de sus objetivos (OJO)
Estimulan la producción de AMPc, lo cual va a aumentar el almacenamiento de calcio en el reticulosarcoplasmatico, aumentar la salida de calcio de la celula (estas dos funciones reducen la broncoconstricción), inhiben la quinasa de calcio de musculo liso y aumentan la entrada de potasio a las celulas
Cuales son los farmacos de primera linea para los pacientes con asma
Beta-2-agonistas
Porque los beta-2-agonistas generan reacciones adversas, mencionar 5 de las mas frecuentes
Por lo general se generan cuando llegan a via sanguinea y se distribuyen a otros tejidos, sus EA son:
- Temblores por el efecto de estos farmacos sobre el MEE
- Hipoxemia, producto de una perdida de la relación V/Q, a causa de la reversibilidad de la vasoconstricción pulmonar hipoxica
- Taquicardia y palpitaciones
- Hipokalemia por el aumento de la absorción muscular de potasio a las celulas
- Metabolicos (aumento de TGC, FFA, insulina, etc)
Por qué la hipokalemia puede ser un EA de los beta-agonistas
Aumento de la recaptación o influjo de potasio dentro de las celulas
Que se les recomienda en cuanto al tratamiento farmacologico, a los pacientes que presentan asma cronica
Se recomiena tomar un LABA en vez de un SABA, ya que tienen menos EA al tener una dosis menor y permiten generar un mejor mantenimiento. Sin embargo, siempre se debe tener un SABA en caso de emergencias. Se recomiendan hacer combinaciones con esteroides si vamos a dar LABA
Mencionar los 2 grupos de farmacos beta-agonistas de acción prolongada
- Formoterol
-Salmeterol/Indacaterol/Olodaterol/ Arfometerol
Con que se complementan los beta-agonistas de acción prolongada
Esteroides
Mencionar 2 ejemplos de beta-agonistas a corto plazo, cual es su uso y como es su administración
Salbutamol, levoalbuterol, fenoterol, terbutalina. Se usan cada 20min en caso de exacerbaciones o antes del ejercicio. Se administran con inhalador o por nebulización
Cada cuanto se usan los beta agonistas de acción prolongada
Se usan 1-2 veces por dia
Mencionar otros 3 farmacos homologos al Salmeterol (AIO), cual se usa para EPOC grave
Arfometerol (los demas ya los puse en pregunta arriba)
En quienes se contraindican los anticolinergicos
Niños y adultos mayores
Sobre que receptores actuan los anticolinergicos (ESPECIFIQUE CUAL)
M3
Cual es el mecanismo de acción de los anticolinergicos
Actuan sobre el receptor M3 que es una proteina Gq, disminuyendo los niveles de ACh, lo cual produce una disminución del sistema parasimpatico y su consiguiente broncodilatación
Cuales son los 2 anticolinergicos mas usados
Bromuro de Ipratropio y de tiotropio
Con que se puede combinar el bromuro de ipratropio y para que
Se puede combinar con salbutamol como aliviadores en caso de exacerbaciones del asma
Ademas de como gas propelente, como se pueden administrar los anticolinergicos
nebulización
Aun al ser anticolinergicos, porque se cree que estos de acción pulmonar tienen un buen perfil de seguridad
Tienen un efecto muy local, no suelen irse a SNC ni otros organos
Excluyendo a los grupos de edad, en que 3 tipos de paciente se contraindican los anticolinergicos
Glaucoma, HPB y retención urinaria
Que efecto cardiaco pueden producir los anticolinergicos
Taquicardia
Mencionar 2 combinaciones de anticolinergicos con beta-agonistas
Vilanterol-Umeclidinio
Olodaterol-Tiotropio
Indacaterol- Glicopirrolato
Mencionar 3 ejemplos de esteroides
Budesonida, Beclametesona, Fluticasona y Ciclesonida
Mencionar los dos efectos de los esteroides y dar ejemplos de cada uno
Genomicos: Disminuyen la producción de IL2, IL4, IL5 e IL13
No genomicos: Inhiben la fosfolipasa A2, inhibiendo la producción de acido araquidonico
Cual es la función inmunologica que realmente cumpliran los esteroides
Inhiben la broncoconstricción y la producción de IgE al bloquear IL4
Inhiben la activación de los eosinofilos a traves de la IL5
Inhiben la producción de moco e hiperplasia de las celulas caliciformes y activación de eosinofilos bloqueando la IL13
Al bloquear IL-2, se bloquea la proliferación de celulas del SI
Mencionar dos efectos adversos comúnes por el hecho de inhalar corticoesteroides (locales)
Candidiasis orofaringea y ronquera
Mencionar al menos 5 efectos sistemicos que puedan causar los esteroides
- Neumonias o infecciones respiratorias frecuentes
- Sindrome de cushing
- Deficit en el crecimiento y desarrollo
- Glaucoma y cataratas
- Efectos metabolicos, como aumento de TGC, FFA, insulina, glucosa
Mencione los 4 corticoesteroides inhalados para el tratamiento de Asma y EPOC
Beclametasona
Fluticasona
Budesonida
Ciclesonida
En quienes sirve los inhaladores de polvo seco
Pacientes que no tengan deficit en la capacidad pulmonar
En quienes sirve los inhaladores de gases propelentes
Mencionar 2 ventajas y 2 desventajas de los nebulizadores
Ventajas:
- Se pueden nebulizar grandes volumenes
- Unicamente el paciente debe respirar para que se administre el farmaco
Desventajas:
- Algunos farmacos no pueden nebulizarse (suspensiones)
- Puede desnaturalizar principios activos
En que 3 tipos de pacientes es mejor no usar esteroides
A que pacientes debemos darles oxigenoterapia
SPo2 menor a 90
PAO2 menor a 55
OJOO, para un EPOC A, B y E, que manejo farmacologico se tiene en cuenta, hasta que se podria considerar en el E
Que son los farmacos de matenimiento (y dar ejemplo)
Que son los farmacos controladores (y dar ejemplo (el mejor))
Hibrido, te permite dar dosis extra tanto en momento de mantenimiento como de crisis
Que son los farmacos aliviadores (y dar ejemplo)
Que son los aliviadores-antiinflamatorios (y dar ejemplo)
Que son los farmacos de mantenimiento-alivio (y dar UNICO ejemplo)
Budesonida-formoterol
Que resultado de espirometria confirma el asma
Función pulmonar mejora en un 12-15% despues de broncodilatar
Cual es la mejor combinación de aliviador
ICS con el formoterol
Como va cambiando el regimen terapeutico del asma si el paciente va empeorando (en adulto
Como va cambiando el regimen terapeutico del asma si el paciente va empeorando (en adulto)
Que aliviador se usa en niños
Salbutamol + ICS
