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FARMACO > EPOC y ASMA > Flashcards

EPOC y ASMA Flashcards

1
Q

Que enfermedades comprende el EPOC

A

Asma, Bronquitis cronica y enfisema

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2
Q

Cual es la teoria de lo que realmente ocurre en el EPOC

A

Hay una desregulación cronica que impide que los mastocitos generen una buena limpieza del parenquima pulmonar y una hiperreactividad de LTs que secretan proteasas y otras enzimas que dañan el tejido pulmonar

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3
Q

Cual es la teoria de lo que pasa en el Asma, que IL se ven involucradas

A

En el asma hay una hiperreactividad inmunologica, especialmente se amplia la señal de eosinofilos, que frente a ciertos estimulos, se desencadena la liberación de IL4 (media el broncoespasmo), IL5 (media la acción de eosinofilos y mastocitos), IL13 (media la acción de celulas caliciformes)

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4
Q

Como varia la FEV1 de acuerdo al tamaño pulmonar y el desarrollo de EPOC

A

Disminuye con ambas situaciones, los pacientes fumadores y con pulmones pequeños son los mas predispuestos a padecer EPOC y disminución en la capacidad pulmonar

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5
Q

¿Todas las personas tienen la misma reacción inflamatoria que desarrolla el EPOC?, explicar por que si o por que no

A

No, la respuesta es diferente en cada persona, hay algunos mas susceptibles a los factores de riesgo y tros menos

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6
Q

Cual es el GOLD standard para el diagnostico de Asma y EPOC

A

Espirometria

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7
Q

Ademas de la espirometria con FEV1 disminuido, que mas debe tener un paciente para confirmar un diagnostico de EPOC, mencionar ejemplos

A

Sintomatología asociada al cuadro, como sibilancias, tos cronica, disnea progresiva o infecciones respiratorias frecuentes

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8
Q

La deficiencia de que gen predispone a EPOC

A

Alfa-1-antitripsina

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9
Q

Que valores de FEV1, FVC y FEV1/FVC se encuentran en un paciente normal

A

FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8 o 80%

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10
Q

Que valores de FEV1, FVC y FEV1/FVC se encuentran en un paciente con patrón Obstructivo o o con patrón asmatico exacerbado

A

FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56 o 56%

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11
Q

Como se hace entonces el diagnostico de EPOC en la espirometria (OJO, incluir postbroncodilatador)

A

Un valor de FEV1/FVC menor a 0,7 pre y postbroncodilatador

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12
Q

Cuales son los 4 pasos establecidos por la GINA para el diagnostico de EPOC, explicar que se hace en cada uno

A

Primero, la espirometria debe ser menor a 0.7 postbroncodilatación

Segundo, se evalua que grado de obstrucción hay, mediante el % de FEV1 (siguiente pregunta) y se clasifica en GOLD1, 2, 3 o 4

Tercero, se mira la historia de la enfermedad, a ver si el paciente tiene antecedente de 2 crisis o exacerbaciones o al menos 1 hospitalización para clasificar al paciente en grado E o A,B

Cuarto, hacemos los Tests mMRC o el CAT para clasificar al pacieten sin exacerbaciones en A o B

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13
Q

Como clasificamos los diferentes tipos de GOLD de acuedo al %FEV1

A

GOLD1: mayor a 80
GOLD2: 50-79
GOLD3: 30-49
GOLD 4: menor a 30

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14
Q

Como clasificamos a un paciente en tipo E

A

Si tiene mas de 2 exacerbaciones moderadas por el EPOC o al menos 1 hospitalización

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15
Q

Como clasificamos a un paciente en tipo A o B

A

Si no tiene mas de 1 exacerbacion y sin hospitalizaciones, depende de un mMRC o el CAT, si el resultado es mayor o igual a 2 o mayor o igual a 10 respectivamente, se clasifica en grado B, sino en A

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16
Q

Mencione algunos de los sintomas que puede tener una persona asmatica para que se confirme su diagnostico (4)

A

Tos nocturna, sibilancias, disnea y cuadros infecciosos respiratorios frecuentes

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17
Q

En que grupo de edad de pacientes es dificil hacer una espirometria y por que

A

Menores de 4 años por la praxis de la prueba

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18
Q

Cuales son los pasos a seguir para diagnosticar un cuadro asmatico (4 con alternativas)

A

Primero se ve si el paciente tiene sintomatología similar o asociada a Asma

Segundo, se hace una historia clinica detallada que relacione la sintomatología, antecedentes, FDR con la enfermedad

Tercero, si el paciente esta tomando medicación ya para el cuadro sintomatico, se debe verificar si se hace bien el tratamiento y evaluarlo

Cuarto, si no se toman medicamentos, se hace una espirometria para confirmar el diagnostico de Asma

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19
Q

Que % del gas propelente que inhalamos a traves de un inhalador llega a sistema respiratorio si se usa bien, que pasa con lo demas

A

20-30%, lo demas se va a SGI

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20
Q

Que ocurre con el % de farmacos que pasa a via enteral y el que se absorbe por via pulmonar

A

Pueden pasar a circulación y ahi desencadenar en efectos adversos

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21
Q

Cuales son los receptores sobre los cuales actuan los beta-2-agonistas

A

Actuan sobre los receptores Beta 2 que son proteinas Gs ubicadas sobretodo a nivel pulmonar

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22
Q

Mencione el mecanismo de acción de los beta-2-agonistas y 4 de sus objetivos (OJO)

A

Estimulan la producción de AMPc, lo cual va a aumentar el almacenamiento de calcio en el reticulosarcoplasmatico, aumentar la salida de calcio de la celula (estas dos funciones reducen la broncoconstricción), inhiben la quinasa de calcio de musculo liso y aumentan la entrada de potasio a las celulas

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23
Q

Cuales son los farmacos de primera linea para los pacientes con asma

A

Beta-2-agonistas

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24
Q

Porque los beta-2-agonistas generan reacciones adversas, mencionar 5 de las mas frecuentes

A

Por lo general se generan cuando llegan a via sanguinea y se distribuyen a otros tejidos, sus EA son:

  • Temblores por el efecto de estos farmacos sobre el MEE
  • Hipoxemia, producto de una perdida de la relación V/Q, a causa de la reversibilidad de la vasoconstricción pulmonar hipoxica
  • Taquicardia y palpitaciones
  • Hipokalemia por el aumento de la absorción muscular de potasio a las celulas
  • Metabolicos (aumento de TGC, FFA, insulina, etc)
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25
Q

Por qué la hipokalemia puede ser un EA de los beta-agonistas

A

Aumento de la recaptación o influjo de potasio dentro de las celulas

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26
Q

Que se les recomienda en cuanto al tratamiento farmacologico, a los pacientes que presentan asma cronica

A

Se recomiena tomar un LABA en vez de un SABA, ya que tienen menos EA al tener una dosis menor y permiten generar un mejor mantenimiento. Sin embargo, siempre se debe tener un SABA en caso de emergencias. Se recomiendan hacer combinaciones con esteroides si vamos a dar LABA

27
Q

Mencionar los 2 grupos de farmacos beta-agonistas de acción prolongada

A
  • Formoterol
    -Salmeterol/Indacaterol/Olodaterol/ Arfometerol
28
Q

Con que se complementan los beta-agonistas de acción prolongada

A

Esteroides

29
Q

Mencionar 2 ejemplos de beta-agonistas a corto plazo, cual es su uso y como es su administración

A

Salbutamol, levoalbuterol, fenoterol, terbutalina. Se usan cada 20min en caso de exacerbaciones o antes del ejercicio. Se administran con inhalador o por nebulización

30
Q

Cada cuanto se usan los beta agonistas de acción prolongada

A

Se usan 1-2 veces por dia

31
Q

Mencionar otros 3 farmacos homologos al Salmeterol (AIO), cual se usa para EPOC grave

A

Arfometerol (los demas ya los puse en pregunta arriba)

32
Q

En quienes se contraindican los anticolinergicos

A

Niños y adultos mayores

33
Q

Sobre que receptores actuan los anticolinergicos (ESPECIFIQUE CUAL)

A

M3

34
Q

Cual es el mecanismo de acción de los anticolinergicos

A

Actuan sobre el receptor M3 que es una proteina Gq, disminuyendo los niveles de ACh, lo cual produce una disminución del sistema parasimpatico y su consiguiente broncodilatación

35
Q

Cuales son los 2 anticolinergicos mas usados

A

Bromuro de Ipratropio y de tiotropio

36
Q

Con que se puede combinar el bromuro de ipratropio y para que

A

Se puede combinar con salbutamol como aliviadores en caso de exacerbaciones del asma

37
Q

Ademas de como gas propelente, como se pueden administrar los anticolinergicos

A

nebulización

38
Q

Aun al ser anticolinergicos, porque se cree que estos de acción pulmonar tienen un buen perfil de seguridad

A

Tienen un efecto muy local, no suelen irse a SNC ni otros organos

39
Q

Excluyendo a los grupos de edad, en que 3 tipos de paciente se contraindican los anticolinergicos

A

Glaucoma, HPB y retención urinaria

40
Q

Que efecto cardiaco pueden producir los anticolinergicos

A

Taquicardia

41
Q

Mencionar 2 combinaciones de anticolinergicos con beta-agonistas

A

Vilanterol-Umeclidinio
Olodaterol-Tiotropio
Indacaterol- Glicopirrolato

42
Q

Mencionar 3 ejemplos de esteroides

A

Budesonida, Beclametesona, Fluticasona y Ciclesonida

43
Q

Mencionar los dos efectos de los esteroides y dar ejemplos de cada uno

A

Genomicos: Disminuyen la producción de IL2, IL4, IL5 e IL13

No genomicos: Inhiben la fosfolipasa A2, inhibiendo la producción de acido araquidonico

44
Q

Cual es la función inmunologica que realmente cumpliran los esteroides

A

Inhiben la broncoconstricción y la producción de IgE al bloquear IL4

Inhiben la activación de los eosinofilos a traves de la IL5

Inhiben la producción de moco e hiperplasia de las celulas caliciformes y activación de eosinofilos bloqueando la IL13

Al bloquear IL-2, se bloquea la proliferación de celulas del SI

45
Q

Mencionar dos efectos adversos comúnes por el hecho de inhalar corticoesteroides (locales)

A

Candidiasis orofaringea y ronquera

46
Q

Mencionar al menos 5 efectos sistemicos que puedan causar los esteroides

A
  • Neumonias o infecciones respiratorias frecuentes
  • Sindrome de cushing
  • Deficit en el crecimiento y desarrollo
  • Glaucoma y cataratas
  • Efectos metabolicos, como aumento de TGC, FFA, insulina, glucosa
47
Q

Mencione los 4 corticoesteroides inhalados para el tratamiento de Asma y EPOC

A

Beclametasona
Fluticasona
Budesonida
Ciclesonida

48
Q

En quienes sirve los inhaladores de polvo seco

A

Pacientes que no tengan deficit en la capacidad pulmonar

49
Q

En quienes sirve los inhaladores de gases propelentes

A
50
Q

Mencionar 2 ventajas y 2 desventajas de los nebulizadores

A

Ventajas:
- Se pueden nebulizar grandes volumenes
- Unicamente el paciente debe respirar para que se administre el farmaco

Desventajas:
- Algunos farmacos no pueden nebulizarse (suspensiones)
- Puede desnaturalizar principios activos

51
Q

En que 3 tipos de pacientes es mejor no usar esteroides

A
52
Q

A que pacientes debemos darles oxigenoterapia

A

SPo2 menor a 90
PAO2 menor a 55

53
Q

OJOO, para un EPOC A, B y E, que manejo farmacologico se tiene en cuenta, hasta que se podria considerar en el E

A
54
Q

Que son los farmacos de matenimiento (y dar ejemplo)

A
55
Q

Que son los farmacos controladores (y dar ejemplo (el mejor))

A

Hibrido, te permite dar dosis extra tanto en momento de mantenimiento como de crisis

56
Q

Que son los farmacos aliviadores (y dar ejemplo)

A
57
Q

Que son los aliviadores-antiinflamatorios (y dar ejemplo)

A
58
Q

Que son los farmacos de mantenimiento-alivio (y dar UNICO ejemplo)

A

Budesonida-formoterol

59
Q

Que resultado de espirometria confirma el asma

A

Función pulmonar mejora en un 12-15% despues de broncodilatar

60
Q

Cual es la mejor combinación de aliviador

A

ICS con el formoterol

61
Q

Como va cambiando el regimen terapeutico del asma si el paciente va empeorando (en adulto

A
62
Q

Como va cambiando el regimen terapeutico del asma si el paciente va empeorando (en adulto)

A
63
Q

Que aliviador se usa en niños

A

Salbutamol + ICS

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