EPOC Flashcards
Menciona las causas (etiología) de la EPOC
1- TABACO
2-Exposición laboral (polvo de algodón, diisocianato de tolueno)
3-Contaminación medioambiental
4-Infecciones respiratorias agudas
5-Genética (déficit de la alfa 1 antitripsina)
Diga las manifestaciones clínicas de EPOC
-Tos
-Disnea
-Insuficiencia respiratoria
-Expectoración
-Estertores (sibilancias y roncus)
-IR o cor pulmonale (IC derecha)
Diga los principales procesos patológicos que forman parte de la EPOC
-ENFISEMA
-BRONQUITIS CRÓNICA
Menciona las características que diferencian la bronquitis crónica del enfisema
> > Enfisema:
-Presentan falla ventilatoria pero pueden ventilar
-No eliminan el CO2 efectivamente
-Aspecto de ‘pantera rosa’ o ‘inflado rosa’ por el color rosado del exceso de carboxihemoglobina
-Implica destrucción de los alvéolos
-Presión de O2 disminuida
-Presión de CO2 normal
> > Bronquitis crónica:
-Los pacientes no pueden mantener la ventilación
-Hipoxia, lo que lleva a cianosis central y una apariencia ‘hinchada azul’
-El lecho capilar pulmonar está relativamente intacto
-Las venas yugulares elevadas y el edema del tobillo son comunes
-Presión de O2 disminuida
-Presión de CO2 aumentada
Diga las formas de diagnosticar EPOC
-Sintomatología
-Medidas del flujo de aire espiratorio (espirometría)
-Medición de gases en la sangre arterial (presión arterial parcial de oxígeno PaO2)
-Rx tórax
-TC
-Estadificación (GOLD)
La EPOC es un proceso irreversible para el que no existe cura pero el tratamiento puede controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. Menciona las pautas de tto.
1-Dejar de fumar
2-Evitar los irritantes pulmonares
3-Vacunas antigripal y neumocócica
4-Broncodilatadores inhalados (LABA y LAMA acción larga y acción corta)
5-Inhibidores de la fosfodiesterasa (TEOFILINA)
6-Corticosteroides inhalados (etapa III o superior que tienen exacerbaciones repetidas)
Ej: beclometasona, fluticasona, ciclesonida, mometasona, flunisolida, budesonida (pulmicort)
7-Mucolíticos (carbocisteína)
8-Alfa-1-antitripsina purificada, perfusión IV en casos de su déficit
9-Antibióticos según sea necesario (Amoxicilina de elección)
10-Terapia de oxígeno a largo plazo
11-Cirugía pulmonar: bullectomía, trasplante de pulmón
12-Rehabilitación pulmonar
Diga los supuestos en los que NO debemos realizar tto dental a un paciente con EPOC
-Periodos de exacerbación de la EPOC
-Si la saturación de O2 es menor de 92%
-EPOC con disnea en reposo
-Suspender el tratamiento si aparece tos paroxística
En qué posición debe estar nuestro sillón para la atención de un paciente con EPOC
Posición semi-vertical (posición de Fowler) para optimizar la respiración en lugar de reclinar al paciente en una posición completamente supina
¿Cuáles son los principales riesgos a tener en cuenta al tratar un paciente con EPOC?
- Función respiratoria reducida
- La disminución del impulso respiratorio puede hacer que el paciente se vuelva rápidamente somnoliento o pierda el conocimiento.
- Los pacientes con EPOC tienen una vía aérea superior sensible que puede ser provocada por procedimientos dentales, lo que resulta en una tos frecuente que interrumpe el tratamiento (p. ej., control de la humedad)
- La acumulación de agua, la colocación de un dique de goma o la toma de impresiones dentales pueden exacerbar la dificultad respiratoria
- Riesgo de mala cicatrización de heridas para extracciones y procedimientos quirúrgicos
– Uso concurrente de esteroides
– Riesgo de enfermedades vasculares
- Hipertensión pulmonar
– Historial de tabaquismo prolongado
¿Qué consideraciones debemos tener en cuenta con la anestesia con epinefrina y el paciente que consume TEOFILINA?
Limitar la anestesia local con epinefrina a 3 cartuchos, la hipopotasemia inducida por epinefrina potencia las concentraciones terapéuticas de teofilina
Diga qué tipos de fármacos están contraindicados en los pacientes con EPOC por aumentar la sequedad y la adherencia del moco
Antihistamínicos
Si necesitamos sedar a un paciente con EPOC para realizarle tto cuál sería nuestra opción más segura y con cuáles debemos tener especial cuidado
-La sedación por inhalación es generalmente una opción más segura
-Los opiáceos y las benzodiazepinas pueden causar más depresión respiratoria, particularmente en aquellos con bronquitis grave que tienen un impulso respiratorio hipóxico
-La tos paroxística puede alterar la sedación
(contradictorio con Inma)
Diga las consideraciones a tener en cuenta en la administración del anestésico local al paciente con EPOC
-NO sobrepasar 3 cartuchos en anestesia local con epinefrina
-EVITAR las infiltracion palatinas posteriores y tronculares mandibulares (dificultan la respiración)
Se recomienda el uso del pulsioxímetro en la consulta, si observamos una disminución en la saturación de O2, que debemos hacer.
-Saturación de O2 menor de 95% = administrar O2 de 2-3 L/min
-Saturación de O2 menor de 92% = posponer tto
Qué analgésicos están contraindicados en los pacientes EPOC
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS (Codeína y Tramadol) = CONTRAINDICADO x depresión respiratoria
Los AINES se deben evitar por ser gastrolesivos
