EPOC Flashcards
EPOC
Limitación del flujo aéreo que no es reversible.
Síntomas en EPOC
Síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo.
¿Qué causa la limitación al flujo aéreo?
Enfermedad de las vías aéreas (bronquiolitis obstructiva) y destrucción parenquimatosa (enfisema).
¿Qué provoca la inflamación crónica?
Cambios estructurales, estrechamiento de las pequeñas vías aéreas y destrucción del parenquima pulmonar.
Dilatación del acino y destrucción de la pared alveolar.
Enfisema
Bronquitis crónica
Tos y expectoración al menos 3 meses al año en 2 años consecutivos
Principal factor de riesgo para EPOC
Tabaquismo, riesgo dosisdependiente.
Índice tabáquico
Nº paquetes al día x nº de años fumados /20
¿Qué factor disminuye anualmente?
FEV1
Anomalía genética que conduce a EPOC
Déficit de alfa 1 antitripsina o alfa-proteasa inhibidor.
Proceso inflamatorio que ocurre en EPOC
Amplificación de la respuesta inflamatoria ante la agresión de irritantes crónicos.
Patrón inflamatorio de EPOC
Neutrófilos, macrófagos y linfocitos que amplifican el proceso inflamatorio e inducen cambios estructurales.
Causas de reducción de FEV1 y FEV1/CVF
Inflamación, fibrosis y exudados endoluminales.
¿Qué causa pérdida de las uniones alveolares en el enfisema?
Atrapamiento aéreo progresivo durante inspiración que conduce a hiperinsuflación.
Complicación tardía y causa
Hipertensión pulmonar por vasoconstricción pulmonar hipóxica.
Síntomas más frecuentes
Tos y disnea
Causa de aumento de la tos y dinsea, con esputo purulento y sibilancias.
Exacerbación infecciosa.
Complicaciones
Hipertensión pulmonar, hipertrofia ventricular e insuficiencia cardiaca (Cor pulmonale)
Auscultación
Roncus y sibilancias que cambian con la tos
Tipo de esputo
Abundante y purulento
Comorbilidades asociadas
CI, IC, FA, HAS, Cáncer de pulmón, anemia, osteoporosis, SAOS, SM, DM, ansiedad y depresión.
Disnea, tos crónica o expectoración e historia de exposición a tabaco.
Probable EPOC
Relación FEV1/CFV postbroncodilatador
<0.7 o 70%
Diagnóstico diferencial con:
Asma, IC, bronquiectasias y tuberculosis.
FEV1 >80 es una limitación de flujo de grado:
1 o leve
FEV1 >79-50 es una limitación de flujo de grado:
2 o moderado
FEV1 <30 es una limitación de flujo de grado:
4 o muy grave
Empeoramiento de los síntomas que requieren terapia adiconal
Agudización
¿La tos es de predominio matutino o nocturno?
Tos de predominio matutino
¿Qué alteraciones se pueden observar en la caja torácica?
Hipertrofia de músculos accesorios del cuello, uso de musculatura accesoria, ruidos respiratorios disminuidos, espiración prolongada y sibilancias.
¿Qué se verá disminuido en la espirometría?
FEV1 y FEV1/FVC
Signos de atrapamiento aéreo
Volumen pulmonar aumentado, costillas horizontalizadas, diafragmas abatidos, silueta cardiaca alargada.
Hiperclaridad difusa, disminución de marcas vasculares, aumento de diámetros torácicos, aplanamiento del diafragma.
Enfisema
Clasificación donde no existe exacerbacióon con CAT <10
A
Clasificación donde existe exacerbación con CAT <10
c
Clasificación donde existe exacerbación con CAT >10
D
Clasificación donde no existe exacerbación con CAT >10
B
¿Qué criterios se utilizan para medir la disnea?
Anthonisen: aumento de disnea, aumento del esputo y aumento de la purulencia.
Clase 1 de Anthonisen
Cumple con los 3 criterios
Clase 1 de Anthonisen
Cumple con los 3 criterios
Clase 2 de Anthonisen
Cumple con 2 criterios
Clase 3 de Anthonisen
Cumple con 1 criterio
CAT >10
Repercusión sintomática
CAT <10
Asíntomático
Metas de tratamiento en EPOC estable
Reducir síntomas y evitar riesgo de exacerbaciones: mejorar calidad de vida, tolerancia al ejercicio, prevenir progresión.
Medida no farmacológica más importante
Abandono del tabaco
Tratamiento para grupo A
Agonista B adrenérgico o anticolinérgico de acción corta
Tratamiento grupo B
Agonista B adrenérgico o anticolinérgico de acción larga
Tratamiento grupo C
LAMA
Tratamiento grupo D con CAT <20
LAMA
Tratamiento grupo D con CAT >20
LAMA + antagonista B adrenérgico
