EPOC

Question 1

Patogenia EPOC

Answer 1

Inflamación crónica vía respiratorias
Destrucción gradual alveolos
Lesión vascular pulmonar

Exposición a: tabaco, humo combustibles
Déficit de a-1-antitripsina

Question 2

Tipos de enfisema

Answer 2

Centroacinar: fumador, regiones superiores
Paracinar: déficit AAT, regiones inferiores

Question 3

Clínica EPOC

Answer 3

IPA 10
Tos crónica
Disnea
Tórax en tonel

Question 4

Diagnóstico EPOC

Answer 4

Factores de riesgo
Espirometría forzada con VEF1/CVF bajo 70% post broncodilatador.

+
RxTx
Hemograma
AAT: siempre al menos una vez
Gasometría
Prueba de marcha 6 minutos
TAC tórax

Question 5

Valoración EPOC

Answer 5

Índice de BODE:
- IMC
- VEF1
- MRC
- Prueba marcha 6 minutos

Question 6

Manejo EPOC

Answer 6

Manejo tabaquismo
Rehabilitación pulmonar
Manejo nutricional
Vacuna neumococo: >65a ó comorbilidades
Vacuna influenza: anual

Esquema según letra

Question 7

Esquema según letra EPOC

Answer 7

Grupo A: broncodilatador (cualquiera)
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo E: LABA + LAMA (+ iCS si eos >300)

Rescate: broncodilatador acción corta
Si asma: tratar como asma
LAMA: disminuye hospitalización

Question 8

Cómo categorizar EPOC

Answer 8

Severidad según VEF1

Síntomas: mMRC ó CAT
Exacerbaciones: 0-1 moderadas, 0 llevan a hospitalización (al año)

A: mMRC 0-1 CAT <10
B: mMRC 2 CAT 10
E: Exacerbaciones

Question 9

Tratamiento segunda línea EPOC

Answer 9

Si predomina disnea
- pasar de monterapia a LAMA + LABA
- si no funciona, cambiar inhalador o molecula

Si predomina exacerbaciones
- pasar de monoterapia a:
– Si eos <300: LABA + LAMA
— si no mejora, y eos >100, agregar ICS
– Si eos >300: LABA + LAMA + ICS
- Si no mejora
– Roflumilast: VEF1 <50% y bronquitis crónica
– Azitromicina: ex fumadores

Question 10

Dosis habituales EPOC

Answer 10

SABA (salbutamol): 2 puff cada 6-8h
SAMA (ipratropio): 2 puff cada 6-8h
LABA (salmeterol): 25-50 ug cada 12h
LAMA (tiotropio): 18 ug cada 24h handihaler (respimat es cada 12h)
LABA + iCS (fluticasona/salmeterol - Brexotide): cada 12h

Question 11

Criterios oxigenoterapia

Answer 11

Paciente estable
PaO2 55 mmHg ó Sat 88%
PaO2 55-60 mmHg ó Sat 88% +
- HTP
- IC congestiva
- policitemia (Hcto 55%)

VMNI:

CNAF 35-60L en pausas de VMNI (disminuye activación de diafragma sin alterar intercambio gaseoso)

Question 12

Definición exacerbación EPOC

Answer 12

Disnea y/o tos con expectoración que empeora en menos de 14 días.
Asociado a infección, contaminación, etc.

Descartar neumonia, ICcongestiva, TEP

Question 13

Manejo exacerbación EPOC

Answer 13

SABA +- SAMA
Corticoides sistémicos 5 días
ABO* si indicados por 5 días
VMNI
Iniciar mantención LAMA + LABA +- CSi

Corticoides sobre 5 días aumenta mortalidad.
No es necesario en bolo salvo que tenga asma.
En DM mal controlados, se puede acortar corticoides guisado por eosinofilos.
ATB siempre que ingresa a UCI.
Curso de antibióticos se puede guiar por PCR, no proca.

Question 13

Clasificación exacerbación

Answer 13

Se clasifican después de ocurrido el evento
- Leve: broncodilatadores acción corta
- Moderada: broncodilatadores acción corta + corticoides orales /ABO
- Severa: hospitalización