Asma

Question 1

Clínica de asma

Answer 1

Tos, sibilancias, disnea, opresión precordial
Variación estacional, aparición de madrugada, antecedentes familiares, atopia

Question 2

Fenotipos de asma

Answer 2

3 grupos
Clínicos
Relacionada con desencadenantes
Inflamatorios

Question 3

Perfil Th-2 vs no Th-2

Answer 3

Th2:
- antes de los 12
- atopia
- eosinófilos, mastocitos, basófilos
- IgE
- responden a esteroides

no Th2:
- edad adulta
- neutrófilos

Question 4

Diagnóstico asma

Answer 4

Síntomas + prueba de función pulmonar
Objetivar obstrucción: VEF1/CVF bajo 70%, ajustado por edad.

Question 5

Diagnóstico asma en lactantes

Answer 5

Criterios mayores:
1. Asma en algún padre
2. Eczema

Criterios menores:
1. Rinitis alérgica
2. Sibilancias aparte de resfriados
3. Eosinofilia periférica >4%

Índice predictivo de asma (API +): >3 episodios de sibilancias por año los primeros 3 años + 1 crit mayor ó 2 crit menores

API -: <3 episodios de sibilancias por año + 1 crit mayor ó 2 crit menores

Question 6

Pruebas de función pulmonar disponibles

Answer 6

Prueba broncodilatadora: VEF1 mejora 12% y 200mL
Variabilidad de PEF
Prueba de provocación bronquial (poco específico)
- metacolina: VEF1 cae 20%
- con ejercicio: VEF1 cae 10%
FeNO: inflamación eosinofílica vía aérea.

Question 7

Estudio de atopias

Answer 7

Prick test
IgE específicas en suero

Question 8

Diagnóstico fenotipo mixto EPOC/asma

Answer 8

Sobre 35a, IPA sobre 10

• Obstrucción no reversible
• Criterios de asma (de no ser posible, mejoría de 15% y 400 mL ó eosinófilos sobre 300)

Question 9

Score de control de asma

Answer 9

ACQ (asthma control questionnaire)
- debe estar controlado por 3 meses para bajar escalón

En promedio la última semana
1) ¿Con qué frecuencia se despertó en la noche debido al asma?
2) Cómo fueron de graves los síntomas de asma que tuvo al despertar por la mañana
3) Hasta que punto el asma limitó sus actividades
4) Hasta qué punto notó que le faltaba el aire debido al asma
5) Cuánto tiempo tuvo silbidos o pitidos en el pecho

Sobre 1 mal control

Question 10

Score de control de asma en niños

Answer 10

En la últimas 4 semanas
1) Síntomas durante el día más de 2x semana
2) Despertar nocturno
3) Necesidad de rescate más de 2x semana
4) Limitación de actividad

Bien controlado: 0
Parcial: 1-2
Sin control: 3-4

Question 11

Escalones tratamiento asma adulto

Answer 11

1-2:
ICS-formoterol dosis baja SOS

3: ICS-formoterol dosis baja mantenimiento

4: ICS-formoterol dosis media mantenimiento

5: añadir LAMA, fenotipo, considerar ICS-formoterol dosis alta + otras terapias

SOS: siempre ICS-formoterol dosis baja

Question 12

Escalones tratamiento asma niño (<11a)

Answer 12

1:
SABA + ICS dosis baja SOS

2:
ICS dosis baja mantenimiento

3: ICS-formoterol dosis baja ó ICS dosis media

4: ICS-formoterol dosis media. Derivar

5: Fenotipo + ICS-formoterol dosis alta + otras terapias

SOS: siempre SABA

Question 13

Criterios asma grave no controlada / refractaria

Answer 13

• dosis alta CI + LABA en último año, persiste sin control
• corticoides orales en al menos 6 meses del último año

Question 14

Manejo asma grave no controlada / refractaria

Answer 14

1. Confirmar dg asma
2. Descartar mala adherencia
3. Descartar agravantes
4. Añadir LAMA
5. Tratamiento biológico

Question 15

Escala de dosis budesonida

Answer 15

baja 200-400
media 400-800
alta >800

Question 16

Gatillantes de exacerbación

Answer 16

IRA
Alergeno
Alergia alimentaria
Contaminación
Mala adherencia

Question 17

Diagnóstico de exacerbación

Answer 17

Cambios en síntomas y función pulmonar del basal.

Question 18

Auto-manejo exacerbación asma

Answer 18

Plan escrito: aumentar SOS y mantención, evaluar respuesta.
Si persiste tras 48h, agregar prednisona 40-50 mg/día y contactar a doctor.

Question 19

Categorización exacerbación asma en atención primaria

Answer 19

1. Categorizar

Leve a moderada:
- habla en frases
- no agitado
- sin musculatura accesoria
- pulso 100-120
- satura >90%
- PEF >50%

Severa:
- habla en palabras
- FR >30
- uso de musculatura accesoria
- pulso >120
- satura <90%
- PEF <50%

Urgente:
- mareado, confuso
- pecho silente

PRAM en niños

Question 20

Tratamiento exacerbación

Answer 20

Leve a moderado:
- SABA 4-10 puff, repetir cada 20 min por 1 hora. Reevaluar 15-30min
- prednisona 40-50mg (1-2 mg/kg)
- O2

Severo o urgente:
- UCI
- nebulizar SABA + bromuro de Ipratropio + O2 + corticoides oral o IV, considerar Mg IV

Question 21

Criterios de alta

Answer 21

Mejora síntomas, sin necesidad de SABA
PEF >60%
Sat O2 >94%

Question 22

Indicaciones al alta

Answer 22

¡SOS SOLO SOS!
Iniciar ICS ó subir dosis de mantención por 1-2 semanas
Prednisona 40-50mg al día por 5-7 días ó 1-2 mg/kg/día por 3-5 días en niños.
control en 2-7 días (1-2 en niños)

Question 23

Asma del lactante

Answer 23

1/2 de los lactantes tiene sibilancias recurrentes. Solo 1/3 continuará con síntomas .
Se puede usar API para detectar verdaderos asmáticos.

Question 24

Tratamiento lactantes con asma

Answer 24

1) Budesonida 200 mcg/d
2) Budesonida 400 mcg/d
3) Budesonida 200 mcg + montelukast
Medidas no farmacológicas

Control cada 6-8 semanas

Question 25

Diagnóstico asma en niños

Answer 25

1) Clínica
2) Demostración de obstrucción al flujo aéreo reversible
3) Exclusión de otros diagnósticos