Derrame pleural

Question 1

Mecanismos derrame pleural

Answer 1

• Aumento presión hidrostática
• Baja presión oncótica
• Aumento permeabilidad
• Obstrucción linfática tumoral
• Ascitis
• Ex vacuo
• Trauma torácico

Question 2

Causas transudado

Answer 2

1) IC
2) Cirrosis
3) Sd nefrótico
4) Embolía pulmonar

Sarcoidosis, mixedema, peritoneodiálisis

Question 3

Causas exudado

Answer 3

1) Cáncer
2) Neumonía
3) TBC
4) Trauma torácico
5) Embolía pulmonar
6) Reumatológicas

Pancreatitis, perforación esofágica, abceso, drogas, uremia, hemotórax, quilotórax

Question 4

Clínica derrame pleural

Answer 4

• Dolor pleural (tipo puntada con tope inspiratorio)
• Disnea
• Tos seca

(por LR)
* Matidez
* Expansión tórax asimétrico
* Disminución vibraciones vocales
* Disminución murmullo pulmonar
* Frotes
* Crépitos

Question 5

Aparición de derrame pleural en radiografía según cantidad

Answer 5

50-200cc: Rx lateral
>200cc: Rx PA

Question 6

Indicaciones toracocentesis

Answer 6

• Diagnóstico exudado vs transudado
• Etiología de exudado
• Drenaje para alivio de disnea
• Drenaje de paraneumónico complicado para evitar organización

Question 7

Contraindicaciones toracocentesis

Answer 7

• Alteraciones hemostasia (puedo revertir si considero que riesgos < beneficios)
• Infección piel
• Paciente no cooperador

Relativas:
* Inestabilidad hemodinámica
* Ventilación mecánica
* Derrame pequeño

Question 8

Enfrentamiento estudio líquido pleural

Answer 8

1) Criterios de Light (exudado si se cumple cualquiera)

Proteínas LP/suero > 0.5
LDH LP/suero > 0.6
LDH LP > 2/3 LSN suero (220 -> 150 aprox)

Si pienso que tiene transudado pero Light es de exudado, hacer “GASA” de líquido pleural

Adicionales:
* Colesterol > 45
* GASA < 1.2 (dos pulmones)

2) Si exudado ¿polimorfonuclear o mononuclear?

• PMN: derrame paraneumónico
• MN: cáncer, TBC, vasculitis

3) Si PMN ¿complicado o no complicado?

• No complicado: pH > 7.2, lactato < 5
• Complicado: pH < 7.2, lactato > 5

Si complicado, empiema, paraneumónico: drenaje urgente! llamar a los cirujanos

4) Si MN
* TBC: ADA > 80, bacilo de Koch, cultivo
* Cáncer: citología (block celular), citometría de flujo, biopsia

ADA: punto de corte en 40, dg diferencial incluye neoplasia, AR, empiema

Question 9

Aspectos técnicos toracocentesis

q

Answer 9

Ojalá ser guiado por eco, pero podría ser guíado por exámen físico
1-2 espacios bajo límite
En borde superior
Punto medio línea apófisis espinosa y línea axilar posterior

Question 10

Exámenes a solicitar en toracocentesis

Answer 10

• Gram y cultivo
• Citoquímico con diferencial
• pH
• Lactato
• Tubo para guardar