Epistaxis (Item 85) Flashcards
Définition ?
Est-ce une pathologie freq ?
- Epistaxis = écoulement sanglant des cavités nasales
- Saignement très freq et +svt bénin
Tantôt l’épistaxis constitue :
- Toute la maladie : épistaxis essentielle du jeune due à des ectasies de la tache vasculaire à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale
- Symptôme révélateur
- Complication de nombreuses affections
Quelles sont les 3 caractérisitques de la muqueuse nasale qui expliquent la freq des épistaxis ?
Quelles sont les 3 couches de la muqueuse ?
3 caractéristiques expliquant la freq des épistaxis :
- Fine
- Au contact direct du squelette
- Richement vascularisée
Composée de 3 couches :
- Epithélium : monocouche cellulaire
- Membrane basale
- Chorion : composé de 3 couches de la superficie → profondeur :
* Couche lymphoïde
* Couche glandulaire
* Couche vasculaire avec l’ensemble du réseau artérioveineux
De quels vaisseaux des TSA est issue la vascularisation de la muqueuse nasale ?
L’absence de quel élément rend leur pouvoir contractile +faible ?
- 2 $ carotidiens : art carotide externe et interne, nombreuses anastomoses
- Dépourvues de mb élastique interne => pouvoir contractile +faible lors d’une blessure
Quelles sont les 3 artères principales ?
- Artère sphénopalatine
- Artère de la sous-cloison (branche de l’artère faciale)
- Artère ethmoïdale
Voir le détail dans le cours
Qu’est ce que la tâche vasculaire ?
Elle se situe à quel niveau du septum nasal ?
Freq des épistaxis sur cette zone ?
Zone d’anastomose de 3 $ artériels : art ethmoïdale antérieure, art sphénopalatine, art faciale (via art de la sous-cloison) = tache vasculaire de Kiesselbach
- Située sur la partie ant du septum nasal
- Ppale zone d’épistaxis
Quels sont les 2 systèmes veineux au niveau muqueux ?
(autres détails de l’anatomie : cf cours)
3 couches au niv muqueux :
- Réseau profond : périosté et périchondral (drainant parois osseuses et cartilagineuses)
- Réseau superficiel : sous-épithélial
- Réseau central <=> $ caverneux (ensemble de sinus veineux)
Prédominant au niv du cornet inférieur et tête du cornet moyen => grâce à des veines riches en fibres musculaires lisses, la turgescence de la muqueuse nasale
Satellite des art, les veines suivent 3 voies ≠ :
- Veines post (sphénopalatines) traversent le trou sphénopalatin et se jettent dans les plexus veineux maxillaires internes
- Veines supérieures (ethmoïdales) rejoignent la veine ophtalmique
- Veines antérieures, via veines de la sous-cloison, se jettent dans la veine faciale
Que recherche l’interrogatoire ?
Est-il prioritaire ?
- Age
- ATCD : HTA connue, pathologies CV, maladies hématologiques, IHépatique, Rendu-Osier
- Ttt : aspirine, anticoagulants, antiagrégants
- Durée/abondance de l’épisode hémorragique actuel
- +/- ATCD d’épistaxis
- Côté du début essentiel car les hémorragies bilatérales sont rares
- Sgt peut être antérieur et/ou postérieur
Ne doit en aucun cas retarder le ttt
Epistaxis bénigne :
Après quels gestes réalise-t-on l’examen ORL ? quel examen de cavités nasales ?
A-t-elle un retentissement sur l’état général ?
- Ecoulement peu abondant : goutte à goutte par narine, au début presque tjrs unilatéral
Examen ORL facile après : mouchage (évacuation des caillots) + méchage des cavités nasales avec Xylocaïne® à la naphazoline durant 10min permet une anesthésie locale et rétraction muqueuse pour localiser sgt (sauf chez le jeune enfant)
Rhinoscopie antérieure :
- Siège (svt ant au niv de la tache vasculaire), abondance, poursuite/arrêt, origine localisée ou diffuse
- Pas de retentissement sur l’état général
De quoi est fct° la gravité de l’épistaxis ? (4)
1/ Abondance évaluée par les notions objectives de l’examen générale :
- FC, TA
- Anxiété, agitation, sueurs, pâleur
- Vol saigné est tjrs difficile à estimer : svt surestimé par patient/entourage mais parfois trompeur par défaut car dégluti
2/ Durée ou répétition doivent être vérifiées pour apprécier la gravité
3/ Pathologie susceptible de se décompenser par déprivation sanguine : coronaropathie, sténose carotidienne
4/ Troubles de la coagulation (anticoagulant ou antiagrégant) => contrôle du sgt +difficile
Quels examens bio si epistaxis abondant ?
Si epistaxis abondant : : grp/Rh, RAI, NFS, Ht, hémostase (TP, INR, TCA), Hb
Epistaxis, étiologie locale :
Quelle étiologie est recherchée systématiquement ?
Quelles autres étiologies possibles ?
- *Tumorales** : A rechercher systématiquement :
- Signes associés : obstruction nasale chro, déficit paire crânienne, otite séreuse, exophtalmie
- Bénignes : fibrome nasopharyngien, angiome de la cloison
- Malignes : KC rhinosinusiens, cancers du cavum
Infectieuses et inflammatoires (rares) : rhinosinusites aiguës
Traumatiques (fréquentes)
- Corps étrangers
- Perforations septales
- Traumatismes opératoires :
* Chirurgie rhinosinusienne (turbinectomie septoplastie, rhinoplastie, polypectomie, méatotomie, Caldwell-Luc, ethmoïdectomie)
* Intubation nasale
- Traumatismes accidentels :
* Nasal, avec ou sans # des os du nez
* # du 1/3 moyen de la face : sinus frontaux
Quelles sont les 2 présentation cliniques à connaître dans un cadre traumatique ? quelles étiologies ?
Epistaxis et # de l’étage antérieur de la base du crâne : # frontobasale et rhinorrhée cérébrospinale : épistaxis qui «s’éclaircit»
Epistaxis et exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse, gravissime
Epistaxis, etiologie générale :
Quelle étilogie faut-il évoquer systématiquement ?
Quelles autres étiologies ?
Quels facteurs favorisants sont à rechercher dans l’épistaxis essentiel ?
Hypertension artérielle : à rechercher systématiquement : peut être la cause, mais peut aussi aggraver autre cause d’épistaxis
Maladies hémorragiques
- Capillarites :*
- Purpura rhumatoïde
- Purpuras immunoallergiques et infectieux (typhoïde, scarlatine, purpura fulminant)
- Thrombopénies ou thrombopathies :*
- Constitutionnelles : Glanzmann, Willebrand
- Médicamenteuses : aspirine, antiagrégants, AINS
- Acquises : IRénale, hémopathies
- Perturbation des facteurs de coagulation orientera vers des pathologies :*
- Congénitales : hémophilie
- Acquises : anticoagulants, chimiothérapie, insuffisance hépatique, CIVD, fibrinolyse
Maladies vasculaires
- Maladie de Rendu-Osier (angiomatose hémorragique familiale autosomique dominante à expressivité variable)
- Rupture d’anévrisme carotidien intracaverneux
- *Épistaxis essentielle** : épistaxis maladie, Facteurs favorisants sont à rechercher :
- Grattage, exposition solaire, phénomènes vasomoteurs
- Facteurs endocriniens (épistaxis pubertaire, prémenstruelle, de la grossesse)
- Artériosclérose
Quels sont les 2 diag différentiels ?
- Hémoptysie
- Hémathémèse
Traitement :
Quelle mise en condition ? (2)
- Pose rapide d’une voie veineuse indispensable
- +/- anxiolytique oral/inj chez patient agité/anxieux
