ÉPILEPSIE Flashcards
LA CONSCIENCE EST…
LA CAPACITÉ À INTERAGIR AVEC L’ENVIRONNEMENT
V/F : UNE PERSONNE INCONSCIENTE N’EST PAS RÉACTIVE AUX STIMULI, MÊME SI LES YEUX SONT OUVERTS ET SON TONUS EST PRÉSERVÉ
VRAI
Ex : crise de type absence et focales avec altération de la conscience
L’ÉTAT COMATEUX EST :
UNE PERSONNE QUI SEMBLE DORMIR, MAIS IMPOSSIBLE À FAIRE RÉAGIR AVEC STIMULI VERBAUX OU DOULOUREUX
LE CYCLE ÉVEIL-SOMMEIL EST FAIT PAR … ET SE SITUE DANS…
- LA FORMATION RÉTICULÉE ASCENDANTE
- DANS LE TRONC CÉRÉBRAL
QUEL EST LE RÔLE DE LA FORMATION RÉTICULÉE ASCENDANTE
- BOMBARDE LE THALAMUS ET LE CORTEX
- FAIT EN SORTE QUE L’INDIVIDU SOIT ALERTE
RÔLE DU CORTEX
- INTÉGRATION DES STIMULIS
- CONSCIENCE INTERACTIVE
CAUSES DE L’ALTÉRATION DE LA CONSCIENCE (4)
- CONTENU DU SANG
- LIVRAISON DU SANG (ischémie)
- LÉSIONS CÉRÉBRALES
- DÉRÈGLEMENT DE L’ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE CÉRÉBRALE = épilespie
V/F : L’ÉVALUATION DU PATIENT INCONSCIENT NE PEUT PAS SE FAIRE PAR L’OBSERVATION
FAUX.
RÔLE PRÉPONDÉRANT
QUOI DOIT-ON TOUJOURS S’ASSURER QUAND UN PATIENT EST INCONSCIENT
A = AIRWAY B = BREATHING C = CIRCULATION
ON ÉVALUE QUOI CHEZ UNE PERSONNE INCONSCIENT (2)
- RÉACTIVITÉ (bruits, voix, douleur)
- RÉFLEXES (respiration, toux, cornéens)
CARACTÉRISTIQUES D’UNE SYNCOPES ? (7)
- DÉBUT RAPIPE
- BRÈVE
- RÉSOLUTION SPONTANÉE
- PERTE DU TONUS POSTURAL (HYPOTONIE)
- PARFOIS MVTS MYOCLONIQUES BREFS
- PRODROME (nausée, tête vide, vision trouble)
- PÂLEUR
VOIT-ON DES MORSURES DE LA LANGUE OU DE L’INCONTINENCE SPHINCTÉRIENNE AVEC UNE SYNCOPE ?
NON
CARACTÉRISTIQUE DE LA PERTE DE CONSCIENCE DE L’ÉPILEPSIE ? (7)
- DURÉE LONGUE
- MVTS TONICOCIONIQUE
- MVTS CLONIQUES D’UN HÉMICORPS
- AUTOMATISMES, : mastication, hypersalivation
- HYPERTONIE
- MORSURE LANGUE LATÉRALE OU INTERNE DE LA JOUE
- CYANOSE DU VISAGE
PEUT-IL Y AVOIR DES MOUVEMENTS MYOCLONIQUES EN SYNCOPE ?
PARFOIS.
MOUVEMENTS BREFS
SYMPTÔMES AVANT LA PERTE DE CONSCIENCE ÉPILEPTIQUE ?
AURA : hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives
INCONSTANTE ET VARIÉE
SYMPTÔMES AVANT LA SYNCOPE ?
- NO/VO, GÊNE ABDOMINALE, SENSATION DE FROID, TRANSPIRATION, SENSATION DE TÊTE VIDE, VISION TROUBLE
SYMPTÔMES APRÈS LA PERTE DE CONSCIENCE ÉPILEPTIQUE ? (2)
- CONFUSION PROLONGÉE
- DOULEURS MUSCULAIRES
Y A-T-IL DE LA CONFUSION AUSSI APRÈS UNE SYNCOPE?
NON.
PARFOIS DE COURTE DURÉE
V/F : FAIT PARTI DE LA DÉFINITION ÉLARGIE DE L’ÉPILEPSIE ?
1) Crises unique avec haute probabilité (tumeur)
2) Crises réflexies (épilepsie photosensible)
3) Crises situationnelles (sevrage alcool, manque de sommeil, médication abaissant le seuil)
1) oui
2) oui
3) non
ÂGE D’APPARITION
- AVANT 1 AN
- APRÈS 60 ANS
FORME FOCALES (PARTIELLES) SE RECONNAISSENT PAR LA SENATION ….
D’AURA ET AUTOMATISMES
- (accompagne début de la crise et reflète la zone corticle atteinte)
AURA présente dans forme généralisé d’emblé ?
Non pas présents
LOBE FRONTAL (4)
Tête et yeux du côté opposé
Agitation extrême
Crise nocturne
Préservation d’une partie de réactivité
LOBE TEMPORAL (4)
Aura olfactive
Peur, déjà vu
Dépersonnalisation
Aura auditive
LOBE PARIÉTAL (3)
Vocalisation ou incapacité à parler
Paresthésies
Déformations spatiales
OCCIPITAL (1)
Hallucination visuelles simples
PHYSIOPATHO
- hyperexcitabilité
- membrane neuronales instables = décharges excessives = interruption momentanée de la fonction normale de ces neuroles (crise d’épilepsie)
PROPRIÉTÉ DES MEMBRANES
- Semi perméables
- Canaux voltage dépendant (Na, Ca, K)
- Canaux-ligand (NTs) ionotropique ou métabotropiques
Phénomène du paroxysmal dépolarisation shift ?
Membranes hyperexcitables qui déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant
Neurotransmetteurs impliqués (4)
- Glutamate (excitateur) = canaux Ca ou métabo
- GABA (inhibiteur) = Canaux Cl (A) et K (B)
- Ach
- NA
CONNEXIONS NEURALES NORMAL VS ANORMAL dans l’hippocampe ?
NORMAL : neurones pyramidaux sont excitateurs et effets modulés par interneurones inhibiteurs
ANORMAL : neurone pyramidaux développent des connexions auto-excitatrice + perte d’interneurone inhibiteurs
DIAGNOSTIC
- Description détaillée des év.
- Non provoqué et réccurent
Imagerie (étiologie)
- EEG = de choix pour documenter. Complexe pointe-onde confirme le Dx.
- TDM : éliminer tumeurs, abcès, malformations vaisseaux
- IRM : + efficace, $$$, délai résultat + long, pour étiologies subtiles (sclérose mésio-temporale)
Grossesse : quoi recommander ?
- Acide folique
- Recommander grossesse si bien contrôlé en monothérapie
- Échographie experte à 16 semaines
Situations particulières à faire attention ? (3)
- Conduite automobile : loi oblige contrôle x 6 mois avant de pouvoir conduire
- Sports : natation et vélo C-I
- Travail : éviter emploi en hauteur ou machine tranchantes
Pronostic ?
Majorité sont bien contrôlé
66% aSx en monothérapie
