epilepsia Flashcards
qual conceito de epilepsia? (3)
- duas crises não provocadas com intervalo maior que 24h entre elas
- uma crise não provocada e 60% de chance de ocorrer outra crise
- diagnóstico de sd epiléptica
o que pode indicar que há possibilidade de 60% de recorrência de uma crise epiléptica?
lesão estrutural definida ou alteração eletroencefalográfica devido à primeira crise
o que é uma epilepsia resolvida? (2)
- epilepsia relacionada a uma faixa etária e o individuo já ultrapassou aquela idade
- sem crises há 10 anos e sem usar antiepiléptico há 5 anos
usualmente, as crises epilépticas duram até quanto tempo?
1 minuto
V ou F: o ritmo pós-ictal de uma crise focal pode envolver o hemisfério contralateral
V
V ou F: uma característica essencial da crises generalizadas é a simetria.
F.
podem ser assimétricas
qual a diferença entre as crises parciais simples das complexas?
nas complexas, há comprometimento da consciência desde o início, enquanto, nas simples, não há comprometimento da consciência
o que caracteriza o termo discognitivo em uma crise epiléptica?
distúrbio cognitivo tão intenso que causou amnésia completa dos fatos
qual único tipo de crise generalizada que não ocasiona comprometimento da consciência?
mioclônica
quais os 6 tipos de crises generalizadas?
tônico-clônicas generalizadas de ausência mioclônicas tônicas clônicas atônicas
as convulsões são qual tipo de crise epiléptica?
tônico-clônicas generalizadas
como são caracterizadas as crises tônico-clônicas generalizadas?
início de contração tônica simétrica e bilateral seguida de contração clônica dos 4 membros acompanhadas de fenômenos autonômicos - apneia, sialorreia, mordedura de lingua, liberação esfincterina - dura cerca de 1 min.
pós ictal com confusão mental e sonolência
como são caracterizadas as crises de ausência?
episódios de perda de consciencia com manifestações motoras bem discretas como automatismos orais e manuais (piscamento) e fenômenos autonômicos.
início e termino abruptos
ocorrem várias vezes ao dia
quanto tempo duram as crises de ausencia?
10-30seg
o que comumente desencadeia crises de ausencia?
hiperventilação
V ou F: não há confusão mental após crise de ausencia
V
o que são mioclonias?
contrações musculares subitas, breves, que se assemelham a choques
as mioclonias costumam ser desencadeadas pelo que?
privação de sono, despertar ou adormecer
o que comumente identifica um pct com mioclonia?
atira objetos que estejam segurando - escova de dentes, xícara
como é caracterizada a crise tônica?
início abrupto ou gradual - movimentos graduais ou abalo maciço bilateral, seguido de contração tônica que pode durar de 15 seg a 1 min
há perda de consciência na crise tônica?
geralmente sim
V ou F: o período pós ictal da crise tônica é longo assim como o da crise tonico-clonica generalizada.
F
o da tonica é bem curto
como são caracterizadas as crises atônicas?
perda de tônus da musculatura postural de forma súbita e intensa
como são caracterizados os espasmos epilépticos? o que mais frequentemente acometem?
crises tônicas rápidas - 1 a 15 seg - que acometem principalmente pescoço, torax e membros
qual a faixa etária em que os espasmos epilépticos predominam?
lactentes - sd de west
quais são os 3 tipos de crises epilépticas?
idiopaticas - não lesionais, susceptibilidade genéticas
sintomaticas - decorrentes de lesões cerebrais bem definidas
criptogenicas - provavelmente lesionais, mas não se sabe causa definida
quais o 6 tipos de prováveis etiologias da epilepsia?
genética - sd dravet estruturais - esclerose tuberosa metabólica - aminoacidopatias infecciosa - HIV, TB imunológica - anti-NMDA desconhecida
quais os 3 grupos de epilepsia?
- sd eletroclinicas
- entidades clinico-radiologicas ou constelações
- não sindromicas
quais as 3 sd epilepticas mais importantes?
epilepsia mioclonica juvenil
sd de Lennox-Gaustaut
epilepsia de lobo temporal mesial
qual a faixa etária mais comum da epilepsia mioclonica juvenil?
12-16 anos
como se manifesta a epilepsia mioclonica juvenil?
mioclonias bilaterais isoladas ou repetitivas que ocorrem principalmente (durante a manha, ao despertar, e que são causados por privação de sono)
V ou F: na epilepsia mioclonica juvenil, a consciencia nunca é mantida
F
pode ser mantida se os ataques forem de curta duração
a epilepsia mioclonica juvenil comumente se associa a que?
sd de ausencia (1/3) e crise tonico-clonicas generalizadas
V ou F: a epilepsia mioclonica juvenil geralmente evolui para remissão espontaneamente
F
mas responde bem aos antiepilepticos
qual principal diagnóstico diferencial da epilepsia mioclonica juvenil?
sd de Lafora (demencia e obito em 2-10 anos do inicio ‘-‘)
qual a triade da sd de Lennox-Gastaut?
- multiplos tipos de crises epilepticas
- complexos ponta-ondas difusos com frequencia <3Hz no EEG
- alterações neuropsicomotoras (retardo mental)
qual faixa etaria que a sd de Lennox-Gastaut acomete? qual prognostico?
infantil
mau prognóstico - bem grave - nao responde bem ao tto anticonvulsivante
qual tipo de crise epileptica e epilepsia de lobo temporal mesial causa?
é a principal causa de crise focal com alterações discognitivas
qual achado e em que exame é caracteristico da epilepsia de lobo temporal mesial?
esclerose do hipocampo na RM
como se caracteriza o curso clinico da crise da epilepsia de lobo temporal mesial?
- auras (desconforto gastrico, medo inexplicavel)
- parada comportamental, perda de consciencia, amnesia anterograda
- desorientação no pós-ictal podendo apresentar disfasia caso as crises focais acometam o lobo esquerdo
como é a resposta da epilepsia de lobo temporal mesial ao tto?
mal a anticonvulsivantes
possivel cura com neurocirurgia
V ou F: pode haver convulsão em um cérebro totalmente normal.
V
qual a principal causa de epilepsia em pacientes com mais de 65 anos?
AVC
qual a primeira pergunta a ser feita ao pct com crise convulsiva?
se é a primeira ou se já era sabidamente epileptico
caso esteja atendendo ao primeiro episódio de uma crise epileptica, quais são suas tres prioridades?
- diagnóstico diferencial
- fatores precipitantes
- avaliar necessidade de profilaxia com antiepilepticos
V ou F: as auras só acontecem em crises focais.
V
porque são crises focais não motoras
quais 10 fatores de risco devem ser pesquisados?
- crise febril na infância
- epilepsia na familia
- infecções
- trauma
- AVC
- neoplasia
- marcos de desenvolvimento se criança
- uso de drogas
- comorbidades
- privação de sono
quais 6 exames devo fazer de rotina para o pct com epilepsia?
- hemograma
- glicemia
- função renal e hepática
- eletrólitos
- EAS
- RM
quando é pedido o EEG?
pcts com 2 ou mais crises convulsivas - suspeita de epilepsia
V ou F: o EEG descarta o diagnóstico de crise convulsiva se feito no momento da crise.
F.
crises focais em locais profundos podem não ser captadas
V ou F: crises generalizadas sempre alteram o EEG convencional.
V
qual a importancia do EEG interictal?
corroborar suspeita diagnóstica em casos ja suspeitos
V ou F: EEG intercritico normal é um bom prognóstico
V
quais os 2 principais diagnósticos diferenciais de crise convulsiva?
síncope
crise pseudogênica (pseudocrise)
o que são as crises psicogênicas?
são supostas crises tonico-clonicas generalizadas simuladas por pacientes, com muita associação ao transtorno conversivo
qual exame laboratorial pode ajudar a diferenciar as crises convulsivas das pseudocrises?
dosagem de prolactina nos primeiros 30 minutos do periodo pos-ictal -> na crise real, costuma estar 2x aumentada
V ou F: o diagnóstico de uma pseudocrise afasta o de epilepsia
F
os dois podem coexistir
como as drogas antiepilepticas agem primariamente?
inibindo o início ou a disseminação da hiperexcitação dos neuronios
quais 7 possíveis mecanismos de ação dos antiepilepticos?
- inibição de canais de Na frequencia-dependentes
- inibição de canais de Ca
- aumento da excitação de canais de K
- inibição de receptores glutamato
- estímulo de receptores GABA
- aumento da sintese de GABA
- diminuição da transmissão sinaptica
quando iniciar os antiepilepticos?
- crises idiopaticas recorrentes
- quando não houver motivo que possa ser resolvido
quais os 5 casos em que é indicado o inicio dos antiepilepticos mesmo após somente uma crise idiopatica?
- exame neurologico alterado
- paralisia de Todd (hemiparesia ou hemiplegia no pós-ictal)
- primeira crise for status epilepticus (>30min)
- história familia de epilepsia
- EEG de base anormal
qual droga pode ser usada tanto em crises generalizadas como focais?
lamotrigina
qual a droga de escolha nas crises de ausência?
ácido valproico
quais 3 drogas podem piorar crises generalizadas?
fenitoina
carbamazepina
oxcarbamazepina
o que fazer caso o pct nao responda a primeira droga?
associar outra - se controlar, tentar desmamar a primeira
quais 3 efeitos colaterais dose-dependente são os mais comuns?
- sedação
- diplopia
- ataxia
V ou F: a maioria dos pacientes que conseguem suprimir as crises com o tto antiepileptico não consegue desmamar o medicamento.
F.
70% das crianças e 60% dos adultos conseguem
quais os 4 preditores de sucesso para o desmame do antiepileptico?
- ausencia de crise nos ultimos 1-5anos
- apresenta um único tipo de crise
- exame neurológico normal, inclusive inteligência
- EEG normal
qual minimo de tempo de tto com fármacos antiepilépticos?
2 anos de tto regular
em geral, o status epilepticus é considerado quando a crise dura superior a quanto tempo, atualmente?
5 min
qual o tto agudo da crise epileptica?
benzo - lorazepam (curta ação) + fenitoina IV (mesmo que benzo faça efeito pra prevenir nova crise???)
obs: fosfenitoina pode ser diluida em soro glicosado e infundida mais rapidamente (ao contrario da fenitoina)
