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neurologia > epilepsia > Flashcards

epilepsia Flashcards

1
Q

qual conceito de epilepsia? (3)

A
  • duas crises não provocadas com intervalo maior que 24h entre elas
  • uma crise não provocada e 60% de chance de ocorrer outra crise
  • diagnóstico de sd epiléptica
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2
Q

o que pode indicar que há possibilidade de 60% de recorrência de uma crise epiléptica?

A

lesão estrutural definida ou alteração eletroencefalográfica devido à primeira crise

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3
Q

o que é uma epilepsia resolvida? (2)

A
  • epilepsia relacionada a uma faixa etária e o individuo já ultrapassou aquela idade
  • sem crises há 10 anos e sem usar antiepiléptico há 5 anos
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4
Q

usualmente, as crises epilépticas duram até quanto tempo?

A

1 minuto

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5
Q

V ou F: o ritmo pós-ictal de uma crise focal pode envolver o hemisfério contralateral

A

V

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6
Q

V ou F: uma característica essencial da crises generalizadas é a simetria.

A

F.

podem ser assimétricas

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7
Q

qual a diferença entre as crises parciais simples das complexas?

A

nas complexas, há comprometimento da consciência desde o início, enquanto, nas simples, não há comprometimento da consciência

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8
Q

o que caracteriza o termo discognitivo em uma crise epiléptica?

A

distúrbio cognitivo tão intenso que causou amnésia completa dos fatos

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9
Q

qual único tipo de crise generalizada que não ocasiona comprometimento da consciência?

A

mioclônica

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10
Q

quais os 6 tipos de crises generalizadas?

A 
tônico-clônicas generalizadas
de ausência
mioclônicas
tônicas 
clônicas
atônicas
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11
Q

as convulsões são qual tipo de crise epiléptica?

A

tônico-clônicas generalizadas

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12
Q

como são caracterizadas as crises tônico-clônicas generalizadas?

A

início de contração tônica simétrica e bilateral seguida de contração clônica dos 4 membros acompanhadas de fenômenos autonômicos - apneia, sialorreia, mordedura de lingua, liberação esfincterina - dura cerca de 1 min.
pós ictal com confusão mental e sonolência

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13
Q

como são caracterizadas as crises de ausência?

A

episódios de perda de consciencia com manifestações motoras bem discretas como automatismos orais e manuais (piscamento) e fenômenos autonômicos.
início e termino abruptos
ocorrem várias vezes ao dia

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14
Q

quanto tempo duram as crises de ausencia?

A

10-30seg

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15
Q

o que comumente desencadeia crises de ausencia?

A

hiperventilação

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16
Q

V ou F: não há confusão mental após crise de ausencia

A

V

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17
Q

o que são mioclonias?

A

contrações musculares subitas, breves, que se assemelham a choques

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18
Q

as mioclonias costumam ser desencadeadas pelo que?

A

privação de sono, despertar ou adormecer

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19
Q

o que comumente identifica um pct com mioclonia?

A

atira objetos que estejam segurando - escova de dentes, xícara

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20
Q

como é caracterizada a crise tônica?

A

início abrupto ou gradual - movimentos graduais ou abalo maciço bilateral, seguido de contração tônica que pode durar de 15 seg a 1 min

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21
Q

há perda de consciência na crise tônica?

A

geralmente sim

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22
Q

V ou F: o período pós ictal da crise tônica é longo assim como o da crise tonico-clonica generalizada.

A

F

o da tonica é bem curto

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23
Q

como são caracterizadas as crises atônicas?

A

perda de tônus da musculatura postural de forma súbita e intensa

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24
Q

como são caracterizados os espasmos epilépticos? o que mais frequentemente acometem?

A

crises tônicas rápidas - 1 a 15 seg - que acometem principalmente pescoço, torax e membros

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25
Q

qual a faixa etária em que os espasmos epilépticos predominam?

A

lactentes - sd de west

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26
Q

quais são os 3 tipos de crises epilépticas?

A

idiopaticas - não lesionais, susceptibilidade genéticas
sintomaticas - decorrentes de lesões cerebrais bem definidas
criptogenicas - provavelmente lesionais, mas não se sabe causa definida

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27
Q

quais o 6 tipos de prováveis etiologias da epilepsia?

A 
genética - sd dravet
estruturais - esclerose tuberosa
metabólica - aminoacidopatias
infecciosa - HIV, TB
imunológica - anti-NMDA
desconhecida
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28
Q

quais os 3 grupos de epilepsia?

A
  • sd eletroclinicas
  • entidades clinico-radiologicas ou constelações
  • não sindromicas
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29
Q

quais as 3 sd epilepticas mais importantes?

A

epilepsia mioclonica juvenil
sd de Lennox-Gaustaut
epilepsia de lobo temporal mesial

30
Q

qual a faixa etária mais comum da epilepsia mioclonica juvenil?

A

12-16 anos

31
Q

como se manifesta a epilepsia mioclonica juvenil?

A

mioclonias bilaterais isoladas ou repetitivas que ocorrem principalmente (durante a manha, ao despertar, e que são causados por privação de sono)

32
Q

V ou F: na epilepsia mioclonica juvenil, a consciencia nunca é mantida

A

F

pode ser mantida se os ataques forem de curta duração

33
Q

a epilepsia mioclonica juvenil comumente se associa a que?

A

sd de ausencia (1/3) e crise tonico-clonicas generalizadas

34
Q

V ou F: a epilepsia mioclonica juvenil geralmente evolui para remissão espontaneamente

A

F

mas responde bem aos antiepilepticos

35
Q

qual principal diagnóstico diferencial da epilepsia mioclonica juvenil?

A

sd de Lafora (demencia e obito em 2-10 anos do inicio ‘-‘)

36
Q

qual a triade da sd de Lennox-Gastaut?

A
  • multiplos tipos de crises epilepticas
  • complexos ponta-ondas difusos com frequencia <3Hz no EEG
  • alterações neuropsicomotoras (retardo mental)
37
Q

qual faixa etaria que a sd de Lennox-Gastaut acomete? qual prognostico?

A

infantil

mau prognóstico - bem grave - nao responde bem ao tto anticonvulsivante

38
Q

qual tipo de crise epileptica e epilepsia de lobo temporal mesial causa?

A

é a principal causa de crise focal com alterações discognitivas

39
Q

qual achado e em que exame é caracteristico da epilepsia de lobo temporal mesial?

A

esclerose do hipocampo na RM

40
Q

como se caracteriza o curso clinico da crise da epilepsia de lobo temporal mesial?

A
  • auras (desconforto gastrico, medo inexplicavel)
  • parada comportamental, perda de consciencia, amnesia anterograda
  • desorientação no pós-ictal podendo apresentar disfasia caso as crises focais acometam o lobo esquerdo
41
Q

como é a resposta da epilepsia de lobo temporal mesial ao tto?

A

mal a anticonvulsivantes

possivel cura com neurocirurgia

42
Q

V ou F: pode haver convulsão em um cérebro totalmente normal.

A

V

43
Q

qual a principal causa de epilepsia em pacientes com mais de 65 anos?

A

AVC

44
Q

qual a primeira pergunta a ser feita ao pct com crise convulsiva?

A

se é a primeira ou se já era sabidamente epileptico

45
Q

caso esteja atendendo ao primeiro episódio de uma crise epileptica, quais são suas tres prioridades?

A
  • diagnóstico diferencial
  • fatores precipitantes
  • avaliar necessidade de profilaxia com antiepilepticos
46
Q

V ou F: as auras só acontecem em crises focais.

A

V

porque são crises focais não motoras

47
Q

quais 10 fatores de risco devem ser pesquisados?

A
  • crise febril na infância
  • epilepsia na familia
  • infecções
  • trauma
  • AVC
  • neoplasia
  • marcos de desenvolvimento se criança
  • uso de drogas
  • comorbidades
  • privação de sono
48
Q

quais 6 exames devo fazer de rotina para o pct com epilepsia?

A
  • hemograma
  • glicemia
  • função renal e hepática
  • eletrólitos
  • EAS
  • RM
49
Q

quando é pedido o EEG?

A

pcts com 2 ou mais crises convulsivas - suspeita de epilepsia

50
Q

V ou F: o EEG descarta o diagnóstico de crise convulsiva se feito no momento da crise.

A

F.

crises focais em locais profundos podem não ser captadas

51
Q

V ou F: crises generalizadas sempre alteram o EEG convencional.

A

V

52
Q

qual a importancia do EEG interictal?

A

corroborar suspeita diagnóstica em casos ja suspeitos

53
Q

V ou F: EEG intercritico normal é um bom prognóstico

A

V

54
Q

quais os 2 principais diagnósticos diferenciais de crise convulsiva?

A

síncope

crise pseudogênica (pseudocrise)

55
Q

o que são as crises psicogênicas?

A

são supostas crises tonico-clonicas generalizadas simuladas por pacientes, com muita associação ao transtorno conversivo

56
Q

qual exame laboratorial pode ajudar a diferenciar as crises convulsivas das pseudocrises?

A

dosagem de prolactina nos primeiros 30 minutos do periodo pos-ictal -> na crise real, costuma estar 2x aumentada

57
Q

V ou F: o diagnóstico de uma pseudocrise afasta o de epilepsia

A

F

os dois podem coexistir

58
Q

como as drogas antiepilepticas agem primariamente?

A

inibindo o início ou a disseminação da hiperexcitação dos neuronios

59
Q

quais 7 possíveis mecanismos de ação dos antiepilepticos?

A
  • inibição de canais de Na frequencia-dependentes
  • inibição de canais de Ca
  • aumento da excitação de canais de K
  • inibição de receptores glutamato
  • estímulo de receptores GABA
  • aumento da sintese de GABA
  • diminuição da transmissão sinaptica
60
Q

quando iniciar os antiepilepticos?

A
  • crises idiopaticas recorrentes

- quando não houver motivo que possa ser resolvido

61
Q

quais os 5 casos em que é indicado o inicio dos antiepilepticos mesmo após somente uma crise idiopatica?

A
  • exame neurologico alterado
  • paralisia de Todd (hemiparesia ou hemiplegia no pós-ictal)
  • primeira crise for status epilepticus (>30min)
  • história familia de epilepsia
  • EEG de base anormal
62
Q

qual droga pode ser usada tanto em crises generalizadas como focais?

A

lamotrigina

63
Q

qual a droga de escolha nas crises de ausência?

A

ácido valproico

64
Q

quais 3 drogas podem piorar crises generalizadas?

A

fenitoina
carbamazepina
oxcarbamazepina

65
Q

o que fazer caso o pct nao responda a primeira droga?

A

associar outra - se controlar, tentar desmamar a primeira

66
Q

quais 3 efeitos colaterais dose-dependente são os mais comuns?

A
  • sedação
  • diplopia
  • ataxia
67
Q

V ou F: a maioria dos pacientes que conseguem suprimir as crises com o tto antiepileptico não consegue desmamar o medicamento.

A

F.

70% das crianças e 60% dos adultos conseguem

68
Q

quais os 4 preditores de sucesso para o desmame do antiepileptico?

A
  • ausencia de crise nos ultimos 1-5anos
  • apresenta um único tipo de crise
  • exame neurológico normal, inclusive inteligência
  • EEG normal
69
Q

qual minimo de tempo de tto com fármacos antiepilépticos?

A

2 anos de tto regular

70
Q

em geral, o status epilepticus é considerado quando a crise dura superior a quanto tempo, atualmente?

A

5 min

71
Q

qual o tto agudo da crise epileptica?

A

benzo - lorazepam (curta ação) + fenitoina IV (mesmo que benzo faça efeito pra prevenir nova crise???)
obs: fosfenitoina pode ser diluida em soro glicosado e infundida mais rapidamente (ao contrario da fenitoina)

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