Epilepsia

Question 1

Crise ou Convulsão Febril

Answer 1

História familiar +
Idade: 6-60 meses
Sem precipitantes
EEG normal entre crises
Maior risco de recorrer se: < 1 ano, <24h de febre, < febre 38-39ºC
Maior risco de epilepsia se: atraso no neurodesenvolvimento

Question 2

Condutas na crise convulsiva febril

Answer 2

1) Convulsionando: benzodiazepínico e depois avaliar e tratar causa da febre
2) Não está em crise: avaliar e tratar causa da febre
3) Punção lombar se: <6 meses o crise complexa ou atípica (focal, duração >15min, recorrência em 24 horas, pós ictal com Todd ou sonolência prolongada.

Question 3

Definição Epilepsia e Crise epiléptica

Answer 3

> = 2 crises não provocadas em intervalo > 2h
1 crise não provocada com chance alta de recorrência
Síndromes epilépticas

Crise: Sinais e/ou sintomas provocados por descarga neuronal, síncrona e excessiva no cérebro

Question 4

Classificação Epilepsias

Answer 4

Focal
- Perceptiva / desperceptiva
- Motora / não motora
- Focal para tônico clônica bilateral (evolução)

Generalizada (praticamente sempre desperceptivas)
- Motoras: Atônica, mioclônica (pode preservar consciência), tônico clônica
- Não motora: ausência (típica, atípica e mioclônica)

Desconhecida

Não classificada

Question 5

Crise de ausência típica
- Classificação
- Idade
- Tratamento

Answer 5

Generalizada não motora
Início 3-12 anos, pico 5-8 anos
Desencadeante: hiperventilação e privação de sono
Diagnóstico: EEG com ponta onda de 3Hz
Tratamento: Etossuximida (ou valproato, lamotrigina)

Não usar: carbamazepina, gabapentina ou vigabatrina

Question 6

Síndrome de West:
- Clínica (tipo de crise e consequência)
- Idade

Answer 6

espasmos infantil + retardo do neuro desenvolvimento
Início 4-7 meses. Pode evoluir para Sd de Lennox Gastaur.
EEG: hipsiarritmia
Prognóstico ruim

Question 7

Síndrome de Lennox-Gastaut:
- Clínica (tipo de crise e consequência)
- Idade
- Tratamento

Answer 7

qualquer crise + retardo do neuro desenvolvimento
Início na vida escolar. Pode ser uma evolução da Sd. de West
Lamotrigina

Question 8

Epilepsia Benigna da infância, ou rolândica, ou com descargas centrotemporais
- Prognóstico
- Tipo de crise

Answer 8

História familiar +, Autolimitada (benigna)
Meninos de 2-14 anos (pico 7-10 anos)
Fisiopatologia: alteração cortical reversível, desaparece com a maturação.
Diagnóstico: anamnese! EEG: ondas agudas centrotemporais
Farmacorresponsiva (apenas 25% das crises recorrem e demandam tratamento – após a 2ª crise)

Trata-se de uma epilepsia idade-relacionada, com crises iniciando entre 7 e 10 anos, estereotipadas e semiologicamente caraterizadas por alterações sensitivas (parestesia) em língua e lábios, seguidas por salivação intensa, alteração da fala, clonias faciais, desvio lateral da cabeça e dos olhos, e aumento de tônus muscular em membro superior e inferior ipsilateral ao desvio conjugado do olhar. Pode haver generalização com CTCG. As crises predominam durante o sono, podem iniciar com emissão vocálica, grunhidos ou grito e têm duração inferior a 3 minutos.

Question 9

Epilepsia do lobo temporal
- Epidemiologia
- Tipo de crise

Answer 9

Principal epilepsia do adulto
Mais comum: crise focal disperceptiva do lobo temporal (pode envolver automatismos motores)

Question 10

Epilepsia mioclônica juvenil
- Epidemiologia
- Tipo de crise

Answer 10

Epilepsia generalizada do adulto.
Geralmente mioclônicas

Question 11

Estado de Mal Epiléptico (status epilepticus): definição

Answer 11

Definição: 30 minutos
- >= 5 minutos de crise na prática (tendência a se manter por 30 min)
->= 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
Tipos: convulsivo ou não convulsivo

Question 12

Estado de Mal Epiléptico (status epilepticus): conduta
Drogas + abcDEFG

Answer 12

Conduta: ABC e glicose (abcDEFG – dont ever forget glucose)
1- Diazepam VR/IV ou Midazolam IM/IV (pode repetir)
2- Fenitoína IV/VO 20mg/kg EV a 50mg/min (opções: valproato ou levetiracetam)
3- Fenobarbital 15-20mg/kg EV
4- Tiopental, midazolam, propofol + IOT

Question 13

Estado de Mal Epiléptico (status epilepticus): conduta

Question 14

Desencadeantes e causas que estimulam atividades epilépticas

Answer 14

Hipoglicemia, Hipóxia, Sepse, Febre Neuroinfecção, Lesão estrutural (TCE, AVCh), DHE (Na, Ca, Mg, exceto K)

Causas (ILAE): estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune, desconhecida

Question 15

Drogas anticonvulsivantes de amplo espectro (Tratamento de crises de início focal e generalizado)

Answer 15

Valproato
Levetiracetam
Em menor escala: lamotrigina, topiramato e fenobarbital

Question 16

Drogas anticonvulsivantes para tratamento de crises focais (e que pioram generalizadas)

Answer 16

Carbamazepina, oxacarbamazepina e lamotrigina
Também: fenitoína
Idosos: Gabapentina não faz interações farmacológicas

Question 17

Drogas anticonvulsivantes não teratogênicas

Answer 17

Lamotrigina é teratogênico porém talvez o mais segura para gestantes (> valproato e fenitoína)

Carbamazepina é uma opção segura para crise focal em gestantes

Question 18

Efeito colateral do levetiracetam

Answer 18

Desequilíbrio de quadros psiquiátricos

Question 19

Efeito colateral do valproato

Answer 19

Teratogênico, ganho de peso, SOP, queda e mudança do tipo de cabelo

Question 20

Efeito colateral da carbamazepina

Answer 20

Não indicado para idosos
Hiponatremia (principalmente se associado a diuréticos)
Interações farmacológicas (indutor enzimático) que reduz a meia vida de muitos fármacos, como varfarina, digitálicos, haloperidol e ACO.

Question 21

Fenitoína: efeitos colaterais, riscos e uso no status epilepticus

Answer 21

Fenitoína = Hidantal
FEIOtoína: hiperplasia gengival e hirsutismo
Indutor enzimático: reduz a ação de varfarina, antirretrovirais, losartana, sinvastatina, ACO
Piora crises generalizadas
Status epilepticus: Fenitoína IV lento 20mg/kg EV a 50mg/min