Epilepsia Flashcards
O que é epilepsia?
Distúrbio elétrico do cérebro caracterizado pela recorrência de crises epilépticas não programadas
O que é uma crise sintomática aguda?
Quando a crise epilética ocorre por conta de um fotoestimulo, provação de sono, infecção, distúrbios eletrolíticos -> crise provocada
O que é crise epilética?
Ocorrência transitória de sinais ou sintomas clínicos secundários a uma atividade elétrica neuronal anormal excessiva e SINCRÔNICA
Quanto tempo dura uma crise epilética?
2 - 3 min
Diagnóstico da epilepsia:
Pelo menos 2 crises não provocadas em um intervalo < 24h
Risco de recorrência
Diagnóstico de síndrome epilética
Quais locais do cérebro que não possuem córtex?
Cerebelo
Tronco
Núcleos da base
Tálamo
Cápsula interna
Quais os tipos de epilepsia?
Focal, generalizada, focal e generalizada, desconhecida
O que é uma epilepsia focal?
Crise focal é aquela que começa em um local específico do cérebro e se propaga no máximo dentro do mesmo hemisférios
Características da crise focal
Envolve apenas um hemisfério
Pode ter comprometimento da consciência (crise disperceptiva), mas não perde a consciência
Só tem perda de consciência se evoluir para generalizada (bilateral)
Início ictal consistente
Padrão de propagação preferencial
Pode ou não envolver o hemisférios contralateral (quando generaliza)
Pode evoluir para crise tônico clônica bilateral
Sintomas clínicos quando a crise é: lobo occipital, temporal, frontal e parietal
Occipital: alucinação visual
Temporal: alteração cognitiva, linguagem, memória
Frontal: alterações motoras e comportamentais
Parietal: alterações sensitivas, sensoriais
Crise epilética x Convulsão
Quando a crise é motora chamamos de convulsão
Toda convulsão é uma crise epilética, mas nem toda crise epilética é uma convulsão
Quais são as crises focais motoras?
Automatismo, tônica, clônica, mioclônicas, atônica, espasmos,
O que crise com automatismo?
Movimentos repetitivos que a pessoa faz sem que perceba
Ex: mastigar, pegando na roupa, mexer no nariz
O que é crise tônica?
Hipertonia muscular -> postura de contração sustentada, durando alguns seg
O que é crise clônica?
Contração involuntária após o músculo ser estirado
O que é crise atônica?
Quando se perde complemente o tônus muscular -> não pode ser considerada convulsão
O que são crises com espasmos?
Contração que dura 1-2 segundos
O que são crises mioclônicas?
Abalos focais leves e irregulares (“sustos”) -> contração mais curta que o espasmo
Quais são as crises focais não motoras?
Crise autonômica, sensorial, cognitiva, emocional, parada comportamental
O que é uma crise autonômica?
Relacionadas a descarnada do sistema autônomo -> cardiovascular, gastrointestinal, vasomotoras
Ex: oscilação de pressão, FR, sudorese, perda de controle do esfíncter
O que é uma crise sensorial?
Sintomas sensitivos
Ex: formigamento, dormência, sensação de choque
O que é crise emocional?
Geram sensações de emoção
Ex: ansiedade, medo, alegria
O que é crise de parada comportamental?
Quando o paciente se desconecta da realidade -> tem uma instalação e volta mais lenta
O que são crises cognitivas?
Alteração da linguagem ou de outras funções cognitivas ou presença de sintomas positivos (percepção de algo que não existe), como:
- Déja vu
- Alucinações (vê algo que não existe)
- Ilusão (algo que existe mas o transforma em outra coisa)
- Distorção da percepção
O que é epilepsia generalizada?
Inicia nos 2 hemisfério de uma vez ou começa em um ponto do cérebro e passa para os 2 hemisférios em uma velocidade rápida
Atividade bilateral
Quais são as crises motoras generalizadas?
Tônico
Clônico
Tônico-clônico
Mioclônicas
Mioclono-atônicas
Espasmos epilépticos
O que é uma crise tônico-clônica?
Perda súbita da consciência com contração tônica e posteriormente clônica dos 4 membros, ocorrendo apneia, liberação dos esfíncteres e sialorreia
- apresenta atividade crescente
- urro epiléptico
O que é uma crise mioclono-atônica?
Abalos mioclônicas nos MMSS, geralmente em flexão, seguido de perda do tônus muscular com queda da cabeça e flexão dos joelhos
- “piri paque” do chaves
- principalmente em epilepsias da infância
Quais são as crises não motoras generalizadas? Quais são suas subdivisões?
CRISES DE AUSÊNCIA: súbita parada da atividade de percepção; início e final abrupto
- Ausências típicas: breves eps de comprometimento da consciência com manif motoras discretas, automatismos orais e manuais, piscamento e aumento ou diminuição do tônus muscular; início e término abrupto; volta a realidade como se nada tivesse acontecido.
- Ausências atipicas: menor comprometimento da consciência, início e término menos abrupto e o tônus muscular frequentemente alterado.
Mioclônicas palpebrais: contrações rápidas das pálpebras
Qual característica encontrada no EEG na crise generalizada?
Complexos espícula-onda generalizada (ou atividade epileptiforme de ponta onda generalizada)
Qual característica encontrada no EEG na crise focal?
Descargas epileptiformes focais
O que é epilepsia focal e generalizada?
Os dois tipos de crise
EEG interictal mostra espícula onda generalizada e descarga epileptiforme focal
Quais as etiologias da epilepsia?
Estrutural, infecciosa, genética, metabólica, imunológica e desconhecida
O que é uma epilepsia estrutural? Quais as causas mais comuns?
Lesões visíveis na neuroimagem da RNM
Causas: AVC, traumatismos, infecções que deixam sequelas, encefalopatia hipóxia-isquêmica, genéticas que cursam com malformação cerebral (alteração estrutural)
O que é uma epilepsia por causa genética?
- Comprovação por uma mutação genética
- Depende do gene causar a epilepsia
- Etiologia pode se basear na HF de hereditariedade
O que leva a uma investigação genética?
HF + ausência de outras evidências na imagem
- padrões específicos no EEG de algumas etiologias genéticas
- refratariedade ao tratamento
O que é uma epilepsia de causa infecciosa?
- Etiologia mais comum
- Cansada por neuroinfeccao que causa alteração ESTRUTURAL no cérebro em local que justifique a crise
Quais os exames de imagem solicitados para investigação da epilepsia? Quais suas características?
EEG:
- complemento da avaliação
- maioria das vezes normal
- identifica o tipo e localização da atividade epileptiforme
RNM:
- pedir sempre
- identifica epilepsia focal e lesão estrutural
- define PROGNÓSTICO
- serve para indicação cirúrgica
Qual mecanismo de ação dos fármacos?
Bloqueio dos canais de sódio
Bloqueio dos canais de cálcio
Aumento da inibição GABAérgica
Quais os fármacos utilizados nas crises epilépticas?
FENOBARBITAL: usado menos
FENITOÍNA: bom na emergência
CARBAMAZEPINA: crise focal; age no canal de sódio
VALPROATO DE SÓDIO: crise generalizada
BENZODIAZEPÍNICOS
- Clonazepam (rivotril): focal
- Clobazam (frisium): generalizada
LAMOTRIGINA: crise focal; boa p/ idosos
TOPIRAMATO: crise generalizada
LEVETIRACETAN: melhor; focal, generalizada e focal que generaliza; poucos efeitos colaterais
CANABDIOL: epilepsias refratárias
O que é epilepsia refratária?
Quando não houver controle das crises com o uso de no mínimo 2 ou 3 drogas antiepilépticas, estando na dose máxima tolerada pelo período de 18 a 24 meses, ou, se apresentar controle das crises com efeito colateral inaceitável
O que é status epiléptico?
Crises > 5 min ou não recuperar a consciência entre 2 ou mais crises
