AVC Isquêmico Flashcards
O que é AVC?
Déficit neurológico súbito devido a uma isquemia ou hemorragia no SNC, com duração >24 h
O que é um ataque isquêmico transitório (AIT)?
Déficit transitório, súbito, reversível, com duração <24h –> NÃO tem lesão na imagem
** fator de risco p/ AVC isquemico
Qual critério é utilizado para diferenciar AVC de AIT?
Critério de imagem
AVC –> forma imagem na TC ou RNM
AIT –> NÃO forma imagem na TC ou RNM
Quais são as principais causas de AVC isquemico?
Trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica
O que causa um AVC de fronteira vascular?
HIPOPERFUSÃO SISTÊMICA: causada pela redução da pressão cerebral —> não é uma obstrução dos vasos, o sangue simplesmente não chega na periferia –> isquemia
O AVC isquêmico é mais comuns em homens ou mulheres?
Homens
A partir dos 75 anos o AVC isquemico é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
A circulação posterior do cérebro sai de qual sistema?
Vértebrobasilar
A circulação anterior do cérebro sai de qual sistema?
Carotídeo
Na circulação posterior do cérebro as artérias vertebrais vão sair:
subclávia
Infartos na região posterior do cérebro tendem a ser mais perigosos. V ou F?
V –> território pequeno
Qual parte da região posterior do cérebro tende a sofrer com infartos dessa região?
bulbo –> centro respiratório
Infartos na região posterior do cérebro tendem a evoluir mais lentamente. V ou F?
F
Quantos ml de liquor temos circulando nos ventriculos cerebelares?
30ml
A sigla PICA na anatomia cerebral quer dizer:
artéria cerebelar posterior inferior –> sai das vertebrais
A sigla AICA na anatomia cerebral quer dizer:
artéria cerebelar anterior inferior –> sai da basilar
Quais as principais artérias da circulação posterior do cérebro?
vertebrais, basilar, cerebral posterior e cerebelares
O que é AVC lacunar?
AVCs pequenos, de no máx 20mm, acometendo artérias de menor calibre
O AVC lacunar geralmente está associado a:
HAS, DM e degeneração de pequenos vasos
Quais são as artérias que são acometidas no AVC lacunar?
artérias perfurantes
As artérias perfurantes fazem parte da circulação:
posterior
As artérias perfurantes estão presentes em quais locais do cérebro?
ponte, cerebelo, tálamo e núcleos da base
O poligono de Willis faz parte da circulação:
anterior
Quais artérias participam da circulação anterior do cérebro?
Carótida interna, cerebral anterior, cerebral média e comunicante anterior
Quais artérias participam do polígono de Willis?
1 artéria cerebral anterior, média e posterior
2 artérias comunicantes posteriores
1 artéria comunicante anterior
Como é formado o polígono de Willis?
cerebral media se liga à cerebral posterior pela artéria comunicante posterior; a artéria comunicante anterior liga as 2 cerebrais anteriores
A artéria cerebral posterior é de qual circulação?
posterior
A ACP irriga quais lobos?
frontal, temporal e parietal
A ACM irriga quais regiões?
ínsula e nucleos da base
A ACA irriga qual lobo?
parte medial do lobo frontal
O acometimento da ACA tem como sintomas:
Alteracao no comportamento/freio social, fraqueza de MMII
Fraqueza direita geralmente vem acompanhado de:
alteração na linguagem
Fraqueza esquerda geralmente vem acompanhado de:
negligência
Déficit em MMII se pensa em qual artéria?
ACA
Alteração visual se pensa em qual artéria?
ACP ou vertebrobasilar
Qual artéria é responsável pela maior parte da irrigação cerebral?
cerebral média
O que é AVC maligno?
quando atinge pelo menos 1/3 da irrigação da cerebral média
Como é o processo de auto-regulação cerebral na isquemia?
queda da perfusão cerebral –> vasodilatação compensatória –> piora da perfusão –> falha na homeostase iônica –> infarto
Qual a fisiopatologia do AVC isquemico?
isquemia –> depleção de ATP –> desregulação do gradiente iônico –> maior permeabilidade da barreira hemato-encefálica –> influxo de sódio e calcio –> edema –> aumento da PIC e herniação
Zona de necrose é:
o centro do processo isquemico, área mais afetada
Penumbra isquêmica é:
região ao redor da área infartada –> ainda não enfartou –> dano celular menos intenso por existir aporte arterial residual
O que significa presença de petéquias?
bom prognóstico
Quais os fatores de risco modificáveis?
HAS, DM, doenças cardíacas, obesidade, tabagismo, alcool, hipercolesterolemia
Quais os fatores de risco não modificáveis?
idade avançada, sexo masculino, raça, HF
Quais os subtipos de AVC de acordo com a classificação de TOAST?
- aterosclerose de grandes artérias
- cardioembólico
- oclusão de pequenos vasos (AVC lacunar)
- AVC de outras etiologias determinadas (vasculite, SAAF)
- AVC de etiologias indeterminadas
Como definir um AVC de etiologia indeterminada, de acordo com a classificação de TOAST?
2 ou + causas identificadas
avaliação negativa (criptogênico)
avaliação incompleta
O que é NHSS? Para que serve?
avaliação dos déficits neurológicos
terapia e prognóstico
O NHSS avalia melhor os déficits na circulação:
anterior (maioria dos casos)
Avaliação do nivel de consciência na NHSS:
0 –> alerta
1 –> não alerta, mas acorda resp à minima estimuação
2 –> não alerta, resp com repetida estimulação ou dolorosa
3 –> só responde c/ reflexo motor/arresponsivo/arreflexo
Perguntas do nivel de consciência na avaliação NHSS:
0 –> responde as 2 perguntas
1 –> responde 1 pergunta
2 –> nn responde nenhuma
** idade; mês
Comando do nivel de consciência na avaliação NHSS:
0 –> realiza 2 tarefas
1 –> realiza 1 tarefa
2 –> nn realiza nenhuma tarefa
** levanta a mão; mostra 2 dedos
Olhar conjugado na avaliação NHSS:
0 –> normal
1–> paralisia parcial do olhar
2 –> desvio forçado ou paralisia total do olhar
Visão na avaliação NHSS:
0 –> s/ perda de visão
1 –> hemianopsia parcial
2 –> hemianopsia total
3 –> hemianopsia bilateral (cego)
Paralisia facial na avaliação NHSS:
0 –> movimentos normais
1 –> paralisia facial leve
2 –> paralisia facial central (poupa movim. da testa)
3 –> paralisia facial central completa (paralisa todo o rosto)
Motor dos braços na avaliação NHSS:
0 –> s/ queda, mantém a 90º por 10 segundos
1 –> queda; mantém a 90º por < 10 segundos
2 –> não atinge ou não mantém 90º
3 –> braço despenca, s/ força contra a gravidade
4 –> nenhum movimento
NT –> amputação
Motor das pernas na avaliação NHSS:
0 –> s/ queda, mantém a 30º por 5 segundos
1 –> queda; mantém a 30º por < 5 segundos
2 –> não atinge ou não mantém 30º
3 –> perna despenca, s/ força contra a gravidade
4 –> nenhum movimento
NT –> amputação
Atraxia dos membros na avaliação NHSS:
0 –> ausente
1 –> presente em 1 membro
2 –> presente em 2 membros
NT –> amputação
Sensibilidade na avaliação NHSS:
0 –> normal
1 –> perda sensitiva leve a mod
2 –> perda sensitiva grave ou total (nn sente sendo tocado)
Linguagem na avaliação NHSS:
0 –> normal; s/ afasia (conteúdo da msg)
1 –> afasia leve a mod (troca sílabas/palavras)
2 –> afasia grave (comunicação nn é efetiva)
3 –> afasia global, mudo
Disartria na avaliação NHSS:
0 –> normal
1 –> disartria leve a mod
2 –> disartria grave
NT –> intubado
Desatenção na avaliação NHSS:
0 –> s/ anormalidade
1 –> desatenção visual, tátil, auditiva…
2 –> profunda hemidesatenção (nn reconhece a propria mão)
Como avaliar uma paralisia do olhar?
paciente olha para o lado onde ocorre o AVC (onde tem a lesão) e não para onde está tendo o déficit
Avaliação de NHSS muito grave
> 20
Avaliação de NHSS c/ poucos sintomas
1 a 4
Qual exame de imagem mais utilizado?
TC s/ contraste
Qual principal objetivo da TC?
Afastar sangramento
A TC auxilia em:
diagnostico diferencial
AVCi x AVCh
presença de hemorragia
sinais precoces de isquemia
tempo de evolução da isquemia
viabilidade tecidual
Qual tempo porta TC?
20 min
Qual a janela terapeutica para trombólise?
4h30min –> depois desse tempo nn tromboliza
Área necrosada na imagem faz trombólise?
Não – > TROMBECTOMIA
Qual exame de imagem se pede na emergencia?
TC
O que é o sinal da cerebral média hiperdensa na TC?
- sinal de AVC agudo
- a artéria basilar está + branca devido ao trombo
O que é hipodensidade precoce na TC?
área + escura
tempo > 4h –> NÃO TROMBOLIZA
O que é a perda de diferenciação dos núcleos da base e cortical na TC?
isquemia começando a se formar –> TROMBOLIZA
O que é visualizado na antioTC?
oclusão/estenose de grandes vasos
Quais indicações da RNM?
duvida diagnóstica
melhor caracterização da lesão
aumentar elegibilidade para tratamento
O que é FLAIR e a Difusão na RNM?
- flair –> visualiza quadros agudos (4-6h)
- difusão –> visualiza quadros hiperagudos (10-15min)
Qual o tratamento geral?
- estabilidade clínica
- monitorização rápida e exame físico
- exames laboratoriais
- dieta zero inicialmente
- determinar hora do ictus
- aplicar NIHSS e escala de rankin
- buscar etiologia (critérios de TOAST)
Qual a escala de rankin modificada?
0 –> assintomático
1 –> sintomas s/ incapacidade
2 –> incapacidade leve
3 –> incapacidade mod
4 –> incapacidade mod a grave
5 –> incapacidade grave
6 –> óbito
Qual score da escala de rankin se tromboliza?
até o 2
Quais exames laboratoriais são solicitados?
glicemia, rx de tórax, ECG, ECO
Qual alvo da glicemia?
140-180mg/dl –> glicemia + alta –> cérebro consome
Qual alvo da PA?
se trombolizar: < 185/110
se não trombolizar: < 220/120
primeira 24h após trombolítico: < 180/105
Qual objetivo da terapia reperfusional aguda?
restaurar o fluxo sanguineo cerebral para regiões isquemicas não infartadas
Quais procedimentos se realizam na terapia reperfusional?
trombólise venosa
trombectomia mecânica (via cateter)
Qual a janela terpêutica para trombectomia?
6h
Quais os critérios de exclusão para trombólise?
- AVC isquemico ou trauma cranioencefálico nos ultimos 3 meses
- hemorragia intracraniana prévia
- neoplasia intracraniana
- cirurgia intracraniana nos ultimos 3 meses
- malignidade no TGI ou hemorragia nos ultimos 21 dias
- sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóide
- elevação da PA (> 185/110)
- sangramento interno ativo
- suspeita de dissecação da aorta ou endocardite infecciosa
- plaquetas <100.000
- TC de cranio c/ hemorragia ou hipodensidade extensa
Qual a profilaxia secundária?
- antiagregação –> ASS ou ASS + clopidogrel
- estatinas –> atorvastatina
- controle dos fatores de risco
