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Neuro > AVC Isquêmico > Flashcards

AVC Isquêmico Flashcards

1
Q

O que é AVC?

A

Déficit neurológico súbito devido a uma isquemia ou hemorragia no SNC, com duração >24 h

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Q

O que é um ataque isquêmico transitório (AIT)?

A

Déficit transitório, súbito, reversível, com duração <24h –> NÃO tem lesão na imagem

** fator de risco p/ AVC isquemico

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3
Q

Qual critério é utilizado para diferenciar AVC de AIT?

A

Critério de imagem

AVC –> forma imagem na TC ou RNM
AIT –> NÃO forma imagem na TC ou RNM

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4
Q

Quais são as principais causas de AVC isquemico?

A

Trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica

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5
Q

O que causa um AVC de fronteira vascular?

A

HIPOPERFUSÃO SISTÊMICA: causada pela redução da pressão cerebral —> não é uma obstrução dos vasos, o sangue simplesmente não chega na periferia –> isquemia

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6
Q

O AVC isquêmico é mais comuns em homens ou mulheres?

A

Homens

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7
Q

A partir dos 75 anos o AVC isquemico é mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres

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8
Q

A circulação posterior do cérebro sai de qual sistema?

A

Vértebrobasilar

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9
Q

A circulação anterior do cérebro sai de qual sistema?

A

Carotídeo

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10
Q

Na circulação posterior do cérebro as artérias vertebrais vão sair:

A

subclávia

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11
Q

Infartos na região posterior do cérebro tendem a ser mais perigosos. V ou F?

A

V –> território pequeno

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12
Q

Qual parte da região posterior do cérebro tende a sofrer com infartos dessa região?

A

bulbo –> centro respiratório

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13
Q

Infartos na região posterior do cérebro tendem a evoluir mais lentamente. V ou F?

A

F

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14
Q

Quantos ml de liquor temos circulando nos ventriculos cerebelares?

A

30ml

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15
Q

A sigla PICA na anatomia cerebral quer dizer:

A

artéria cerebelar posterior inferior –> sai das vertebrais

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16
Q

A sigla AICA na anatomia cerebral quer dizer:

A

artéria cerebelar anterior inferior –> sai da basilar

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17
Q

Quais as principais artérias da circulação posterior do cérebro?

A

vertebrais, basilar, cerebral posterior e cerebelares

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18
Q

O que é AVC lacunar?

A

AVCs pequenos, de no máx 20mm, acometendo artérias de menor calibre

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19
Q

O AVC lacunar geralmente está associado a:

A

HAS, DM e degeneração de pequenos vasos

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20
Q

Quais são as artérias que são acometidas no AVC lacunar?

A

artérias perfurantes

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21
Q

As artérias perfurantes fazem parte da circulação:

A

posterior

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22
Q

As artérias perfurantes estão presentes em quais locais do cérebro?

A

ponte, cerebelo, tálamo e núcleos da base

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23
Q

O poligono de Willis faz parte da circulação:

A

anterior

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24
Q

Quais artérias participam da circulação anterior do cérebro?

A

Carótida interna, cerebral anterior, cerebral média e comunicante anterior

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25
Q

Quais artérias participam do polígono de Willis?

A

1 artéria cerebral anterior, média e posterior
2 artérias comunicantes posteriores
1 artéria comunicante anterior

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26
Q

Como é formado o polígono de Willis?

A

cerebral media se liga à cerebral posterior pela artéria comunicante posterior; a artéria comunicante anterior liga as 2 cerebrais anteriores

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27
Q

A artéria cerebral posterior é de qual circulação?

A

posterior

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28
Q

A ACP irriga quais lobos?

A

frontal, temporal e parietal

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29
Q

A ACM irriga quais regiões?

A

ínsula e nucleos da base

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30
Q

A ACA irriga qual lobo?

A

parte medial do lobo frontal

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31
Q

O acometimento da ACA tem como sintomas:

A

Alteracao no comportamento/freio social, fraqueza de MMII

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32
Q

Fraqueza direita geralmente vem acompanhado de:

A

alteração na linguagem

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33
Q

Fraqueza esquerda geralmente vem acompanhado de:

A

negligência

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34
Q

Déficit em MMII se pensa em qual artéria?

A

ACA

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35
Q

Alteração visual se pensa em qual artéria?

A

ACP ou vertebrobasilar

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36
Q

Qual artéria é responsável pela maior parte da irrigação cerebral?

A

cerebral média

37
Q

O que é AVC maligno?

A

quando atinge pelo menos 1/3 da irrigação da cerebral média

38
Q

Como é o processo de auto-regulação cerebral na isquemia?

A

queda da perfusão cerebral –> vasodilatação compensatória –> piora da perfusão –> falha na homeostase iônica –> infarto

39
Q

Qual a fisiopatologia do AVC isquemico?

A

isquemia –> depleção de ATP –> desregulação do gradiente iônico –> maior permeabilidade da barreira hemato-encefálica –> influxo de sódio e calcio –> edema –> aumento da PIC e herniação

40
Q

Zona de necrose é:

A

o centro do processo isquemico, área mais afetada

41
Q

Penumbra isquêmica é:

A

região ao redor da área infartada –> ainda não enfartou –> dano celular menos intenso por existir aporte arterial residual

42
Q

O que significa presença de petéquias?

A

bom prognóstico

43
Q

Quais os fatores de risco modificáveis?

A

HAS, DM, doenças cardíacas, obesidade, tabagismo, alcool, hipercolesterolemia

44
Q

Quais os fatores de risco não modificáveis?

A

idade avançada, sexo masculino, raça, HF

45
Q

Quais os subtipos de AVC de acordo com a classificação de TOAST?

A
  • aterosclerose de grandes artérias
  • cardioembólico
  • oclusão de pequenos vasos (AVC lacunar)
  • AVC de outras etiologias determinadas (vasculite, SAAF)
  • AVC de etiologias indeterminadas
46
Q

Como definir um AVC de etiologia indeterminada, de acordo com a classificação de TOAST?

A

2 ou + causas identificadas
avaliação negativa (criptogênico)
avaliação incompleta

47
Q

O que é NHSS? Para que serve?

A

avaliação dos déficits neurológicos
terapia e prognóstico

48
Q

O NHSS avalia melhor os déficits na circulação:

A

anterior (maioria dos casos)

49
Q

Avaliação do nivel de consciência na NHSS:

A

0 –> alerta
1 –> não alerta, mas acorda resp à minima estimuação
2 –> não alerta, resp com repetida estimulação ou dolorosa
3 –> só responde c/ reflexo motor/arresponsivo/arreflexo

50
Q

Perguntas do nivel de consciência na avaliação NHSS:

A

0 –> responde as 2 perguntas
1 –> responde 1 pergunta
2 –> nn responde nenhuma

** idade; mês

51
Q

Comando do nivel de consciência na avaliação NHSS:

A

0 –> realiza 2 tarefas
1 –> realiza 1 tarefa
2 –> nn realiza nenhuma tarefa

** levanta a mão; mostra 2 dedos

52
Q

Olhar conjugado na avaliação NHSS:

A

0 –> normal
1–> paralisia parcial do olhar
2 –> desvio forçado ou paralisia total do olhar

53
Q

Visão na avaliação NHSS:

A

0 –> s/ perda de visão
1 –> hemianopsia parcial
2 –> hemianopsia total
3 –> hemianopsia bilateral (cego)

54
Q

Paralisia facial na avaliação NHSS:

A

0 –> movimentos normais
1 –> paralisia facial leve
2 –> paralisia facial central (poupa movim. da testa)
3 –> paralisia facial central completa (paralisa todo o rosto)

55
Q

Motor dos braços na avaliação NHSS:

A

0 –> s/ queda, mantém a 90º por 10 segundos
1 –> queda; mantém a 90º por < 10 segundos
2 –> não atinge ou não mantém 90º
3 –> braço despenca, s/ força contra a gravidade
4 –> nenhum movimento
NT –> amputação

56
Q

Motor das pernas na avaliação NHSS:

A

0 –> s/ queda, mantém a 30º por 5 segundos
1 –> queda; mantém a 30º por < 5 segundos
2 –> não atinge ou não mantém 30º
3 –> perna despenca, s/ força contra a gravidade
4 –> nenhum movimento
NT –> amputação

57
Q

Atraxia dos membros na avaliação NHSS:

A

0 –> ausente
1 –> presente em 1 membro
2 –> presente em 2 membros
NT –> amputação

58
Q

Sensibilidade na avaliação NHSS:

A

0 –> normal
1 –> perda sensitiva leve a mod
2 –> perda sensitiva grave ou total (nn sente sendo tocado)

59
Q

Linguagem na avaliação NHSS:

A

0 –> normal; s/ afasia (conteúdo da msg)
1 –> afasia leve a mod (troca sílabas/palavras)
2 –> afasia grave (comunicação nn é efetiva)
3 –> afasia global, mudo

60
Q

Disartria na avaliação NHSS:

A

0 –> normal
1 –> disartria leve a mod
2 –> disartria grave
NT –> intubado

61
Q

Desatenção na avaliação NHSS:

A

0 –> s/ anormalidade
1 –> desatenção visual, tátil, auditiva…
2 –> profunda hemidesatenção (nn reconhece a propria mão)

62
Q

Como avaliar uma paralisia do olhar?

A

paciente olha para o lado onde ocorre o AVC (onde tem a lesão) e não para onde está tendo o déficit

63
Q

Avaliação de NHSS muito grave

A

> 20

64
Q

Avaliação de NHSS c/ poucos sintomas

A

1 a 4

65
Q

Qual exame de imagem mais utilizado?

A

TC s/ contraste

66
Q

Qual principal objetivo da TC?

A

Afastar sangramento

67
Q

A TC auxilia em:

A

diagnostico diferencial
AVCi x AVCh
presença de hemorragia
sinais precoces de isquemia
tempo de evolução da isquemia
viabilidade tecidual

68
Q

Qual tempo porta TC?

A

20 min

69
Q

Qual a janela terapeutica para trombólise?

A

4h30min –> depois desse tempo nn tromboliza

70
Q

Área necrosada na imagem faz trombólise?

A

Não – > TROMBECTOMIA

71
Q

Qual exame de imagem se pede na emergencia?

A

TC

72
Q

O que é o sinal da cerebral média hiperdensa na TC?

A
  • sinal de AVC agudo
  • a artéria basilar está + branca devido ao trombo
73
Q

O que é hipodensidade precoce na TC?

A

área + escura
tempo > 4h –> NÃO TROMBOLIZA

74
Q

O que é a perda de diferenciação dos núcleos da base e cortical na TC?

A

isquemia começando a se formar –> TROMBOLIZA

75
Q

O que é visualizado na antioTC?

A

oclusão/estenose de grandes vasos

76
Q

Quais indicações da RNM?

A

duvida diagnóstica
melhor caracterização da lesão
aumentar elegibilidade para tratamento

77
Q

O que é FLAIR e a Difusão na RNM?

A
  • flair –> visualiza quadros agudos (4-6h)
  • difusão –> visualiza quadros hiperagudos (10-15min)
78
Q

Qual o tratamento geral?

A
  • estabilidade clínica
  • monitorização rápida e exame físico
  • exames laboratoriais
  • dieta zero inicialmente
  • determinar hora do ictus
  • aplicar NIHSS e escala de rankin
  • buscar etiologia (critérios de TOAST)
79
Q

Qual a escala de rankin modificada?

A

0 –> assintomático
1 –> sintomas s/ incapacidade
2 –> incapacidade leve
3 –> incapacidade mod
4 –> incapacidade mod a grave
5 –> incapacidade grave
6 –> óbito

80
Q

Qual score da escala de rankin se tromboliza?

A

até o 2

81
Q

Quais exames laboratoriais são solicitados?

A

glicemia, rx de tórax, ECG, ECO

82
Q

Qual alvo da glicemia?

A

140-180mg/dl –> glicemia + alta –> cérebro consome

83
Q

Qual alvo da PA?

A

se trombolizar: < 185/110
se não trombolizar: < 220/120
primeira 24h após trombolítico: < 180/105

84
Q

Qual objetivo da terapia reperfusional aguda?

A

restaurar o fluxo sanguineo cerebral para regiões isquemicas não infartadas

85
Q

Quais procedimentos se realizam na terapia reperfusional?

A

trombólise venosa
trombectomia mecânica (via cateter)

86
Q

Qual a janela terpêutica para trombectomia?

A

6h

87
Q

Quais os critérios de exclusão para trombólise?

A
  • AVC isquemico ou trauma cranioencefálico nos ultimos 3 meses
  • hemorragia intracraniana prévia
  • neoplasia intracraniana
  • cirurgia intracraniana nos ultimos 3 meses
  • malignidade no TGI ou hemorragia nos ultimos 21 dias
  • sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóide
  • elevação da PA (> 185/110)
  • sangramento interno ativo
  • suspeita de dissecação da aorta ou endocardite infecciosa
  • plaquetas <100.000
  • TC de cranio c/ hemorragia ou hipodensidade extensa
88
Q

Qual a profilaxia secundária?

A
  • antiagregação –> ASS ou ASS + clopidogrel
  • estatinas –> atorvastatina
  • controle dos fatores de risco

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