Cefaleia Flashcards
Qual diferença de cefaleia primeira e secundária? E quais são suas características?
Cefaleia primária: não tem causa de base; sintoma principal é a cefaleia; são cefaleias progressivas; dor por hiperexcitacao; em torno de 30-40 anos de idade.
Cefaleia secundária: associada a condições grave de base (sintomas de uma doença subjacente, neurológica ou sistêmica) -> são cefaleia mais súbitas.
Qual relação com o nervo trigêmeo?
O nervo trigêmeo (5° nervo) tem uma sinalização extremamente potente aos estímulos álgicos na região crânio-facial.
Qual faixa etária mais comum de acometimento da cefaleia?
Indivíduos em idade reprodutiva (2ª e 4ª década de vida)
Quais são os tipos de cefaleias primárias?
Enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleias trigeminais (cefaleia em salva)
A enxaqueca depende de:
Vaso reatividade
Transmissão relacionada a inervação
Sinalização de neurotransmissores
Qual o pico de prevalência da enxaqueca?
Entra 30 e 50 anos (após os 40 anos afastar causas secundárias)
Características da enxaqueca:
- Cefaleia de forte intensidade, pulsátil, piorando com as atividades do dia a dia
- A aura pode estar presente ou não (geralmente antecede a dor)
- Duração de dor de 4-72h (status migranoso: >72h)
- Dor unilateral em 2/3 das crises, geralmente mudando de lado de uma crise para outra (padrão de migração)
Quais os sintomas associados e desencadeantes da enxaqueca?
Sintomas associados: náuseas e vômitos, foto e fonofobia, aura
Fatores desencadeantes: bebidas gaseificadas, doces, bebidas alcoólicas
Como fecha diagnóstico de uma enxaqueca?
Pelo menos 5 episódios semelhantes de crise
Qual tratamento da enxaqueca?
MEDIDA INICIAL: Analgésico (dipirona 1g ou paracetamol) + AINE + Antiemético (plasil)
NÃO MELHOROU EM 8h? Repete analgésico + AINE
NÃO MELHOROU? Triptanos e Botaminicos
NÃO MELHOROU EM 72? Corticoide endovenoso (dexametasona 1g) + Analgésico endovenoso
NÃO MELHOROU? Antipsicótico diluído no soro
Qual tratamento profilático da enxaqueca?
B-bloqueador, triciclicos, antiepiléticos
Características da cefaleia tensional:
- Mais frequente entre as primárias
- Pico na 4ª década de vida
- Crise fraca a moderada, com sensação de aperto ou pressão, bilateral. Pode ser frontal, occipital ou holocraniana.
- A dor pode melhorar com atividade física
- Dor mais no final do dia
- Relacionada com estresse físico, emocional ou muscular.
Qual tratamento da cefaleia tensional?
Dipirona 1g
Quais são as cefaleias trigeminais?
Cefaleia em salvas (+ comum)
Cefaleia hemicraniana paroxística
Cefaleia sunct
Obs: cefaleias relacionadas ao NERVO TRIGEMIO
Características da cefaleia em salvas
- Cefaleia trigêmino-autonômica mais frequente.
- Pico entra 3ª e 5ª década de vida
- Crises de 15 a 180 min
- Dor excruciante, unilateral e sensação de inquietude e agitação
- Após eps de salvas pode haver período de meses ou anos sem crises
Qual tratamento da cefaleia em salvas?
- Bloqueadores de canal de Ca
- CRISE: oxigênio em alto fluxo com máscara não reinalante -> O2 tem efeito vasodilatador em alto fluxo
Quais critérios de uma cefaleia secundária?
1) doença de base seja capaz de causar cefaleia
2) relação temporal com a condição de base
Quais os sinais de alarme para cefaleia secundária (SNOOP)?
S: sinais sistêmicos -> hipoxemia, sepsemia, rash cutâneo, portadores de neoplasia ou HIV.
N: sinais neurológicos -> déficits neurológicos focais (fraqueza), edema de papila, crise epilética, meningite (sinal de Laseg, Brudzinsk e Kerning)
O: idade -> início > 40 anos
O: início -> início súbito ou primeira cefaleia
P: padrão: mudança no padrão de catalisa prévia, cefaleia refratária
Quanto solicitar exames de imagem?
Cefaleia em Thunderclap
Sinais ou sintomas neurológicos focais
Início após 40 anos
Mudanças significativas no padrão, fraque dia ou gravidade
Dor refratária
Quais exames solicitar na cefaleia secundária?
1°- RNM de crânio
2° TC
O que è cefaleia em Thunderclap?
Cefaleia em trovoada com início súbito (< 1 min)
Quais as causas da cefaleia de Thunderclap?
Hemorragia subaracnóidea/Ruptura de aneurisma (principal)
Cefaleia sentinela
Trombose venosa cerebral
Dissecação arterial
Hipotensão
AVC isquêmico
Crise hipertensiva
Infecções
Qual exame complementar para suspeita de hemorragia subaracnóide?
1) TC de crânio ate 12h
2) LCR + Espectofotometria após 12h
3) RM (complemento, não diagnóstico)
Obs: pediu TC e nao encontrou sangue -> pede LCR (hemácias = fecha diagnóstico)
Qual a tríade das cefaleias secundárias?
CEFALEIA, FEBRE e RIGIDEZ DE NUCA -> aponta para quadro de meningite -> pedir TC e punção lombar
Qual tratamento das cefaleias secundárias?
Tratar causa de base
ATB empírico (cefalosporina - ceftriaxone - ou Meropenem)
Antiviral empírico (aciclovir)
Características da cefaleia por trombose venosa cerebral (TVC):
2-10% apresentam Thunderclap
75-95% cefaleia progressiva
Não é súbita como hemorragia subaracnóidea (HSA)
Dor que piora com esforço, tosse, manobra de Valsava, ao acordar -> aumenta pressão
Alteração no nível de consciência, crise epiléptica, déficits focais
Quais exames complementares e seus respectivos achados na cefaleia por TVC?
TC: alterada em 95% dos pacientes com crises focais (não fecha diagn)
LCR com pressão de abertura
RNM: complementar
Características das cefaleias causadas por dissecação de artérias cervicais:
60-90% apresentam cefaleia
20% apresentar Thunderclap
Ipsilateral à dissecação
Geralmente ocorre por causas traumáticas
Geralmente vem da região cervical e irradia pra região temporal, auricular e mandibular
O que é sinal de Brudzinski?
+ quando a flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea do quadril e joelhos
O que é sinal de Kernig?
+ quando o paciente sente dor, resistência ou incapacidade de estender o joelho por completo
Sinal de Lasegue
+ quando a pessoa sentir for na face posterior do membro que está sendo examinado, durante a dorsoflexao
