Epidemiología Primer Examen Flashcards
Primero en utilizar el termino de epidemiología clínica
John Rodman Paul en 1983
Epidemiología clínica (Beaglehole R, Bonita R, Kjelleström)
Es la aplicación de los principios y métodos de la epidemiología a la práctica de la medicina clínica
La epidemiología clínica permite:
-Darle su Justo valor a la clínica y a la tecnología para diagnóstico
-Optimizar el uso de loss recursos clínicos
-Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, sensaciones o emociones
-Seleccionar mejor las pruebas Dx
-Interpretarlas más correctamente
-Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica
-Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentos terapéuticos
-Identificar lagunas en el conocimiento
-Plantear preguntas de investigación
-Identificar las estrategias metodológicas para realizar investigación
Campos de acción de la epidemiología clínica
-Anallizar críticamente la literatura médica
-Identificar las causas de los problemas de salud
-Detectar y diagnosticar enfermedades y factores de riesgo de las mismas
-Prevenir, tratar, atenuar y rehabilitar los problemas de salud
-Predecir el curso de la enfermedad
-Medir la carga de la enfermedad, la calidad de vida y el impacto de las innovaciones en los servicios de salud
-Resumir sistemáticamente la evidencia de la investigación
-Incrementar la calidad de la atención y mejorar los desenlaces
-Apoyar la toma de decisiones clínicas
Ejemplo de aplicaciones de la epidemiología clínica
Identificar factores protectores y de riesgo
Conocimiento Científico
Es el obtenido mediante una metodología y de acuerdo a algún método cienífico
Ciencia
Conjunto de conocimientos que tenemos sobre el mundo, así como la actividad humana destinada a conseguirlos
-La ciencia no pretende ser definitiva; persigue descubrir innecesariamente problemas
Ciencia Bunge.
La ciencia no pretende ser verdadera, ni por tanto, final, incorregible o cierta
Definición de PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
Documento en el que se describe la planeación de las diferentes etapas de la investigación
Definición de PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
-Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o una actuación médica
Ventajas del protocolo de investigación
-Permite al investigador explicar el razonamiento científico
-Ordenar sus ideas en relación con el problema de estudio
-Determinar a través de la definición de los objetivos e hipótesis lo que se pretende obtener con la investigación
-Establecer el método, las técnicas y procedimientos más adecuados
-Definir las características de los sujetos en estudio y garantizar su seguridad
-Establecer los recursos necesarios y el tiempo requerido para la ejecución de cada una de las etapas
Componentes del protocolo de investigación
I. Fundamentación
II. Metodología
III. Implementación
IV. Referencias bibliográficas
FUNDAMENTACIÓN
-Título
-Antecedentes
-Planteamiento del problema
-Pregunta de investigación
-Justificación
-Marco teórico
-Hipótesis
-Objetivos
METODOLOGÍA
-Diseño del estudio
-Población o muestra
-Características y número
-Método de selección de la muestra
-Variables y escalas
-Procedimiento de recolección de datos
-Métodos
-Fuente
-Técnica
-Instrumentos
-Formas de medir
-Organización y análisis de datos
-Recuento y presentación tabular gráfica
-Medidas de resumen (tendencia central y dispersión)
-Pruebas estadísticas
-Lineamientos éticos
-Carta de consentimiento
IMPLEMENTACIÓN
-Recursos y logísticas
-Recursos humanos, metodológicos, materiales, técnicas y físicos
-Cronograma de actividades
Punto de inicio de un investigador
Identificación de la pregunta que se desea contestar
Punto de inicio de un investigador
Identificación de la pregunta que se desea contestar
Pregunta de investigación
-Guía que permite diseñar metodológica mente el camino de la investigación
-Parte medular de la investigación
-Implica la resolución de un problema
¿Cómo se convierte una pregunta en un problema científico?
Carácter creativo: Lógico, intuitivo y azaroso de la actividad científica
-Estar inmerso en el campo del conocimiento que conforman el marco en el que el problema se presenta
-Exploración, reflexión y búsqueda
Requisitos de un problema de investigación
-Es recomendable presentarlo en forma de pregunta
-Señalar de manera clara cada uno de sus términos
-Ser relevante y pertinente
-Ser específico
-Su resolución debe ser factible
-Congruente con los conocimientos que la ciencia ha determinado como cercanos a la verdad
-Resolverse con base en la cuantificación de una o más variables en estudio o por la interpretación de un proceso
-Los conceptos del problema deben definirse en términos operacionales
El título debe contestar:
¿Qué?, ¿A quién?, ¿Cuándo?, ¿Dónde?
Antecedente
-Constituyen el marco de referencia que permite conocer el estado actual del problema
-La revisión bibliográfica permite que el investigador se actualice y profundice en el conocimiento relacionado al problema
-Permite conocer lo que otros autores han investigado
-Permite sugerir nuevas hipótesis y mejorar el diseño de las investigaciones previas
Justiicación
-Razones por las que se decidió llevar a cabo la investigación
-Beneficios que se esperan
-Relevancia y trascendencia en el ámbito social, en la práctica o como aportación teórica
HIPÓTESIS
-Repuesta tentativa al problema de investigación sujeta a comporbación
-Se desprende de la experiencia personal del investigador y por deducción de resultados ya conocidos
-Ayuda a identificar las variables del diseño y los métodos estadísticos necesarios para su comprobación
La hipótesis debe ser congruente con el planteamiento del problema en cuanto a:
-Defiición operacional de los términos que la conforman
-Sustento en conocimientos comprobados
-Armonía con los conocimientos científicos sobre el tema
-Incluir la explicación sencilla pero suficiente sobre los hechos
-Conducir de manera racional a la predicción teórica de los hechos
-Las consecuencias previstas deben ser verificables
OBJETIVOS
-Logros directos y evalúales que se pretende alcanzar
-Deben estar directamente relacionados con las consecuencias de la hipótesis
-Selección adecuada de los verbos que describan la acción que se pretende lograr: conocer, evaluar, comparar, determinar
-Deben ser: claros, pertinentes, factibles, trascendentes, precisos, congruentes entre sí
METODOLOGÍA definición
Parte del proceso de investigación que permite sistematizar los métodos y técnicas necesarias para llevarla a cabo
-Descripción detallada de métodos y técnicas
Diseños de estudios
-Transversal
-Casos y controles
-Cuasi experimentales
-Experimentales
Población Objetivo o Universo
Grupo de individuos o unidades de observación a los que se extrapolarán los resultados de la investigación
Muestra
Subconjunto representativo de la población, que se utiliza cuando no es factible estudiar toda la población
Criterios de selección
-Inclusión
-Excusión
-Eliminación
Inclusión
Características que deben estar presentes
Exclusión
Características que de estar presentes no permiten su inclusión en el estudio
Eliminación
Características que al presentarse durante el estudio obligan a su eliminción
CARACTERÍSTICAS DE SELECCIÓN DE LOS SUJETOS
-Características sociodemográficas
-Características de la enfermedad o la exposición
Características sociodemográficas
-Edad
-Sexo
-Grupo étnico
-Escolaridad
-Nivel socioeconómico
-Profesión
Características de la enfermedad o exposición
-Definición de la enfermedad o exposición
-Características de la enfermedad: forma, tipo, estadio, curso clínico, etiología, complicaciones, duración, etc.
-Tratamiento actual
-Tratamientos previos
-Otras enfermedades o exposiciones
-Otros tratamientos
Variables
-Propiedad que puede variar y cuya variación es susceptible de medirse
-Características medibles en los elementos de estudio
-Cualidades, rasgos, atributos, características o propiedades que toman diferentes valores, magnitudes o intensidades en un grupo de elementos
Variable dependiente
Efecto
Variable independiente
Causa
Variables cuantitativas
Se miden de acuerdo a un sistema convencional
Miden la magnitud de una propiedad
Variables cualitativas
Se integran por categorías según sus características, propiedades o atributos (sexo, raza, dolor, etc)
Miden la modalidad de una característica
Método de recolección directo
Se obtiene de fuentes primarias
Planeada por el investigador
Obtenida de los individuos involucrados
Método de recolección indirecto
Se obtiene de fuentes secundarias
-Expedientes clínicos
-Documentos
-Bases de datos
-Archivos clínicos
-Estudios histopatológicos, radiológicos
Confiabilidad
Grado en que su aplicación repetida a objetos o sujetos semejantes produce iguales resultados
Validez
Grado en que un instrumento mide lo que debe medir
Consentimiento informado
-Forma de participación en el estudio
-Alternativas de tratamiento conocidas
-Asignación aleatoria a distintos grupos
-Cegamiento
-Efecto secundarios potenciales
-Derecho a no participar
-Derecho a abandonar el estudio
-Derecho a recibir el mismo trato en caso de no participar
-Confiedencialidad
-Autorización para analizar la información obtenida
Gráfica de Grant
Para la programación logística de un proyecto de investigación
Propósito de las referencias bibliográficas
-Otorgar crédito a los autores
-Fundamentar el problema de investigación
-Permitir que los lectores conozcan las fuentes documentales, autores, tipo de revistas, año
-Referirlas adecuadamente
Definición de la MBE
Integración de las mejores evidencias de la investigación con nuestros conocimientos y experiencias clínicas y con los valores y circunstancias únicas de nuestos pacientes
Experiencia clínica
Capacidad de utilizar nuestras habilidades clínicas y experiencias del pasado
Circunstancia del paciente
-Situación clínica individual
-Entorno clínico que rodea al paciente
¿Cómo se practica la MBE?
Paso1: Convertir la necesidad de información (sobre prevención, Dx, pronóstico, terapia, causalidad, etc), es una pregunta con respuesta
Paso 2: Rastrear las mejores evidencias para contestar la pregunta
Paso 3: Evaluar de forma crítica la validez de las evidencias (proximidad a la vrd), impacto (tamaño del efecto) y aplicabilidad (utilidad en la práctica clínica)
Paso 4: Integrar la valoración crítica con muestra práctica clínica y con los datos biológicos de nuestro Px, sus valores y sus circunstancias exclusivas
Paso 5: Evaluar nuestra efectividad y eficacia para ejecutar los pasos 1-4 y buscar mejorarlos
Epidemiología
Estudia la frecuencia, distribución y las determinantes de los eventos de salud en la población
Tres variables en epidemiología
-Tiempo
-Lugar
-Persona
Variables cualitativas/categóricas pueden ser:
-Nominales
-Ordinales
Nominales pueden ser:
1.Dicotómicas
2.Policotómicas
Nominales Dicotómicas
Dos categorías (sano/enfermo; expuesto/no expuesto; hombre/mujer)
Nominales Policotómicas
Varias categorías (grupo sanguíneo, Tx, A/B/C, estado civil)
Cualitativas ordinales
Son aquellas, cuyo posibles valores se encuentran jerarquizados y ordenados
1.Intensidad de una enfermedad
2.Pronóstico de un Px
3.nivel de estudios
Cualitativas pueden ser:
-Discretas
-Continuas
Cuantitativas discretas
Solo pueden tomar valores numéricos. Sus valores son finitos y coinciden con números enteros
1.Número de colonias en un cultivo
2.Número de hijos
3.Número de cirugías
Cuantitativas continuas
Son numéricos y teóricamente pueden ser iguales a cualquier cantidad a intermedia entre dos números enteros:
-Toma valores con números decimales que tienden al infinito
Transformación de una variable: categorización y recodificación
Consiste en que una determinada variable que inicialmente poseía características de cuantitativa pasa a considerarse como cualitativa ordinal—Rango de valores
A que se le denominada CODIFICACIÓN
Al proceso de cambiar los nombres de las categorías por números
Estudios descriptivos
Valoran la frecuencia y la distribución de las enfermedades en las poblaciones, con relación a las variables
-Tiempo
-Lugar
-Persona
Se tienen dos aspectos claves que influyen en la calidad de un estudio epidemiológico
-Población de referencia
-Selección de variables
Estudios analíticos
Valoran los determinantes de los estados de salud o enfermedad comprobando o rechazando las hipótesis generadas por los estudios descriptivos con el objetivo de identificar factores de riesgo o protectores de una enfermedad
Estudios ecológicos (descriptivos)
Realizados en poblaciones
-Utilizar datos poblacionales para comparar la frecuencia de enfermedad entre diferentes grupos (conglomerado) durante un mismo periodo o en un mismo grupo durante periodos diferentes
-Las variables de interés pueden ser:
-edad, sexo, socioeconómicas o geográficas
Estudios transversales (descriptivos)
Realizados sobre individuos
-De prevalencia
-Valoran simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado
-Se selecciona una muestra de la polación y se analiza la frecuencia de un factor de riesgo y de la enfermedad
-Útiles para establecer el Dx de salud en una comunidad
-Permiten valorar determines de la salud o factores riesgo