Epidemiologia Clínica

Question 1

Os estudos dos testes diagnósticos são estudos intervencionistas. Na tabela, o grupo dos “expostos” é agora o grupo com teste positivo, o grupo dos “não expostos” é agora o grupo com teste negativo. Os “doentes” são os que têm o teste padrão ouro positivo e os “sadios” são os que têm o teste padrão ouro negativo. Como fica a tabela?

Answer 1

Doentes* Sadios**
Teste + a b
Teste - c d

Question 2

Quais são as 4 possibilidades dos resultados dos testes diagnósticos?

Answer 2

A: pessoas com teste positivo que têm a doença (VERDADEIRO POSITIVO - VP)
B: pessoas com teste positivo que NÃO têm a doença (FALSO POSITIVO - FP)
C: pessoas com teste negativo que têm a doença (FALSO NEGATIVO - FN)
D: pessoas com teste negativo que NÃO têm a doença (VERDADEIRO NEGATIVO - VN)

Question 3

Qual é o conceito de ACURÁCIA de um teste diagnóstico? Qual a fórmula?

Answer 3

É a probabilidade de um teste estar CERTO, ou seja, de obter resultados VERDADEIROS (sejam positivos ou negativos).
Acurácia = a+d / a+b+c+d

Question 4

Qual é o conceito de SENSIBILIDADE de um teste diagnóstico? Qual a fórmula?

Answer 4

É a probabilidade de um teste ser POSITIVO entre os DOENTES (é a proporção de verdadeiros positivos nos doentes). “É a capacidade de identificar os doentes”
Sensibilidade = a / a+c

Question 5

Quanto mais SENSÍVEL é um teste, qual tipo de resultado (VP, FP, VN, FN) é MENOS provável de ser encontrado?

Answer 5

Falso negativo!

Question 6

Qual é o conceito de ESPECIFICIDADE de um teste diagnóstico? Qual a fórmula?

Answer 6

É a probabilidade de um teste ser NEGATIVO entre os SADIOS (é a proporção de verdadeiros negativos nos sadios). “É a capacidade de identificar os saudáveis”.
Especificidade = d / b+d

Question 7

Quanto mais ESPECÍFICO é um teste, qual tipo de resultado (VP, FP, VN, FN) é MENOS provável de ser encontrado?

Answer 7

Falso positivo!

Question 8

Nos testes que são muito SENSÍVEIS, em qual resultado eu posso confiar mais: positivo ou negativo?

Answer 8

Nos testes NEGATIVOS, pois a taxa de falsos negativos é muito baixa nos testes que são muito sensíveis. Se vier negativo, é pq é mesmo. Os testes sensíveis, se negativos, permitem EXCLUIR a doença!
Nos testes positivos, nem se confia tanto, pois os testes muito sensíveis são positivos diante de qualquer suspeita da doença.

Question 9

Em quais tipos de cenários eu desejo ter um teste ALTAMENTE SENSÍVEL (3)?

Answer 9

1. Rastreamento: o objetivo não é diagnosticar com o máximo de certeza, e sim “excluir” o diagnóstico, pois, se vier negativo, é negativo mesmo!
2. Testes aplicados em bolsas de doação de sangue: preciso descartar a presença de doenças. Se todos os testes vierem negativos, é pq a bolsa realmente é de um indivíduo saudável e pode ser utilizada
3. Pesquisa de doenças com alta letalitade: a mínima suspeita da doença deve ser facilmente identificada, por isso é interessante que o teste seja sensível!

Question 10

Nos testes que são muito ESPECÍFICOS, em qual resultado eu posso confiar mais: positivo ou negativo?

Answer 10

Nos testes POSITIVOS, pois a taxa de falsos positivos é muito baixa nos testes que são muito específicos. Se vier positivo, é pq é mesmo. Os testes especíificos, se positivos, permitem CONFIRMAR a doença!
Se o teste vier negativo, não quer dizer que não há doença! Se houver alta suspeita, devo continuar investigando.

Question 11

Em qual tipo de cenário eu desejo ter um teste ALTAMENTE ESPECÍFICO (1)?

Answer 11

Nas situações em que desejo evitar falsos positivos, pois falsos positivos poderiam gerar traumas ou iatrogenias (ex: falso positivo de câncer)
Ex de testes específicos: biópsias (o positivo confirma a hipótese).

Question 12

Qual é o conceito de valor preditivo positivo (VPP)? Qual é a fórmula?

Answer 12

É a probabilidade de o paciente estar doente com o resultado do exame POSITIVO, isto é, a probabilidade do exame que deu positivo estar correto. É a proporção de verdadeiros positivos entre os testes c resultado positivos.
VPP = a / a+b

Question 13

Qual é o conceito de valor preditivo negativo (VPN)? Qual é a fórmula?

Answer 13

É a probabilidade de o paciente estar sadio com o resultado do exame NEGATIVO, isto é, a probabilidade do exame que deu negativo estar correto. É a proporção de verdadeiros negativos entre os testes com resultado negativo.
VPP = d / c+d

Question 14

Qual o sinônimo de “teste preditivo”, sendo ele positivo ou negativo?

Answer 14

PROBABILIDADE PÓS-TESTE (a probabilidade do paciente ter ou não a doença, dado que o resultado do exame já foi obtido)

Question 15

Diferentemente da sensibilidade e da especificidade, os valores preditivos não são fixos para os testes. Eles dependem de 2 variáveis. Quais são elas?

Answer 15

1. O teste
2. A PROBABILIDADE PRÉ-TESTE (dada pela PREVALÊNCIA de uma doença no local)

Question 16

Se uma cidade tem uma prevalência para determinada doença muito ALTA, como serão, respectivamente, o VPP e o VPN para o teste diagnóstico dessa doença?

Answer 16

1. VPP ALTO!! Pois há alta probabilidade pré teste. Logo, se o exame for positivo, há grandes chances de ser um verdadeiro positivo!
2. VPN BAIXO
   Dica: o vpP acompanha a Prevalência!

Question 17

Se uma cidade tem uma prevalência para determinada doença muito BAIXA, como serão, respectivamente, o VPP e o VPN para o teste diagnóstico dessa doença?

Answer 17

1.VPP BAIXO!! Pois há baixa probabilidade pré teste.
2. VPN ALTO. Se o exame for negativo, há grandes chances de ser um verdadeiro negativo!

Question 18

Os testes que são mais sensíveis tendem a ter maior ou menor especificidade?

Answer 18

MENOR (e o contrário também é verdadeiro! Quanto mais específico um exame, ele terá menos sensibilidade)

Question 19

Testes com maior sensibilidade têm VPN alto ou baixo?

Answer 19

ALTO, uma vez que, nos testes com alta sensibilidade, há POUCOS FALSOS NEGATIVOS, logo, a chance de um resultado negativo ser verdadeiro (VPN) é maior.

Question 20

Testes com maior sensibilidade têm VPP alto ou baixo?

Answer 20

BAIXO, uma vez que testes sensíveis são pouco específicos. Se são pouco específicos, há uma grande taxa de FALSOS POSITIVOS, logo, a chance de um resultado positivo ser verdadeiro (VPP) é menor.

Question 21

Testes com maior especificidade têm VPP alto ou baixo?

Answer 21

ALTO, uma vez que, nos testes com alta especificidade, há POUCOS FALSOS POSITIVOS, logo, a chance de um resultado positivo ser verdadeiro (VPP) é maior.

Question 22

Testes com maior especificidade têm VPN alto ou baixo?

Answer 22

BAIXO, uma vez que testes específicos são pouco sensíveis. Se são pouco sensíveis, há uma grande taxa de FALSOS NEGATIVOS, logo, a chance de um resultado negativo ser verdadeiro (VPN) é menor.