Épaule - théorique Fx Flashcards
Fracture de la clavicule:
Incidence
- Enfant, adolescent ou jeune adulte
Fracture de la clavicule:
Mécanisme
- Le + souvent, chute sur la main, bras en extension
Fracture de la clavicule:
Présentation clinique (site, symptômes, signes)
- Site: 1/3 moyen: 80% des fractures de la clavicule
- Symptômes: Douleur et impotence du MS
- Signes: Hématome, douleur précise à la palpation et déformation palpable, diminution de mobilité +++ au MS
Fracture de la clavicule:
Traitement médical conservateur
- Traitement le plus fréquent
- Immobilisation pas systématique
- Bandage en 8 ou écharpe qui ne réduit pas la fracture, mais procure un soulagement au patient. Il faut ajuster fréquemment et cesser de le porter habituellement après 3 semaines
Fracture de la clavicule:
Pourquoi ferions-nous un traitement médical chirurgical et non conservateur? (7)
- Plus efficace à court terme au niveau du gain de fonction; peu de différences à 6 mois post-blessure
- Diminue le risque de malunion ou non union qui sont fréquemment observés avec le traitement conservateur
Choisi lors de :
- Fx ouverte ou souffrance cutanée
- Médialisation de la ceinture scapulaire (chevauchement des fragments) pour raisons esthétique et fctionnelle
- Épaule flottante
- Traumatisme vasculaire
- Fx du 1/3 distal principalement si médial aux ligaments coraco-claviculaires (plaque avec crochet)
- Non-union si symptomatique après 6 mois
- Si patient doit retrouver sa fct très rapidement
Fracture de la clavicule:
Complications (1)
- Malunion (chevauchement)
Fractures de la clavicule:
Pronostic
- Fractures de 1/3 moyen guérissent bien
- Fx est guérie quand il n’y a plus de douleur à la palpation et que les amplitudes sont complètes
- Retour au sport avec contact dépend de l’âge: entre 4-5 semaines pour les enfants et 10-12 semaines pour les adultes.
Avec quoi peuvent être associées les fractures du 1/3 distal de la clavicule et comment les traitent-on?
- Un arrachement ligamentaire ou une fracture intra-articulaire au niveau de l’articulation AC.
- Pas traité à l’aide d’un bandage en 8, mais plutôt pas une immobilisation de type “Stevenson”. (Le bandage en 8 pourrait accentuer la position en inférieur du fragment distal.)
- Complication: pseudoarthrose
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus:
Incidence
- Personnes âgées (liées à l’ostéoporose)
- F > H
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus:
Mécanisme
- Chute sur la main avec bras en extension (FOOSH) ou sur le coude
- Le plus souvent chute mineur (perte d’équilibre entrainant une chute sur l’épaule)
- Coup direct lors d’activités à haute énergie (sport de contact)
- Force excessive en RI et ADD
Comment sont les fragments des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus?
- Le plus souvent deux fragments qui peuvent être ou non déplacés
- Lors de Fx avec déplacement, les fragments sont souvent impactés
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus:
Symptômes de Fx non-engrenée vs engrenée et signes
Symptômes fx non-engrenée: Douleur forte, limitation de mvt dans toutes les directions
Symptômes fx engrenée: Douleur moyenne, mobilité assez bien conservée
Signes: sensibilité à la palpation de l’aisselle, après qques jours=ecchymose et oedème de l’épaule au coude (pouvant être assez impressionnant)
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus:
Traitement médical conservateur
- 1er choix de traitement
- Écharpe (1-3 semaines) OU si nécéssaire et si possible, réduction et immobilisation de 3 à 4 semaines (souvent patient + jeune)
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus:
Complications (immédiates et tardives)
Immédiates
- Lésion du nerf circonflexe (+ fréquent chez les jeunes)
- Lésion de l’artère axillaire (rare mais provoque d’importantes conséquences)
Tardives
- Raideur persistante
- SDRC de type I
Fracture de la grosse tubérosité:
Incidence
- Fréquent chez les personnes âgées
- Chez les plus jeunes, la fracture est souvent pas avulsion causée par la coiffe
Fracture de la grosse tubérosité:
Chez les personnes âgées: Mécanisme, configuration, traitement médical
Mécanisme: chute sur pointe de l’épaule
Configuration: Non déplacée
Traitement médical: Immobilisation avec attelle (3-6 semaines)
Fracture de la grosse tubérosité:
Chez les plus jeunes: Mécanisme, configuration, traitement médical
Mécanisme: ABD forcée
Configuration: Fx-avulsion
Traitement médical: Immobilisation, ROFI
Fracture de la grosse tubérosité:
Quels sont d’autres possibilités de mécanisme et configuration?
Mécanisme: complication d’une luxation traumatique de l’épaule
Configuration: occasionnellement comminutive
Fracture de la grosse tubérosité:
Complications
Tardives
- Raideur
- Arthrose
- Non union
- Syndrome de coincement: fragment d’os ou matériel chirurgical occupe l’espace sous-acromial
- SDRC de type I
Fracture de la grosse tubérosité:
Quand est-ce que le traitement conservateur est privilégie?
Fracture non déplacée ou:
- Déplacement supérieur
Fracture de la grosse tubérosité:
Quand est-ce que la chirurgie est indiquée?
- Fx déplacée si: » Déplacement > 5 mm » Angulation > 45° » Échec de réduction fermée - Fx instable (à 3 ou 4 fragments) - Fx comminutive - Luxation associée (2,3 ou 4 fragments) - Atteinte neurovasculaire (indication absolue) - Patient + jeune
Une PTE laisse quelle limitation de mvt?
90° d’ABD, 100° flexion, 30° rotation externe
Fracture de la diaphyse humérale:
Incidence
Adulte (souvent athlète)
Fracture de la diaphyse humérale:
Mécanisme
- Trauma direct (Fx transverse ou comminutive)
- FOOSH: Fx en spirale
Fracture de la diaphyse humérale:
Présentation clinique
- 1/3 moyen (distal à l’insertion du deltoïde)
Fracture de la diaphyse humérale:
Traitement médical conservateur (deux types, pronostic)
- Premier choix, sauf si Fx compliquée
- Périoste épais dans cette région = guérison rapide
- Alignement parfait moins important qu’au MI, puisque pas de MEC
- Réduction fermée et immobilisation (6-8 semaines)
- Deux types d’immobilisation:
i. Plâtre “hanging” pour augmenter l’effet de la gravité (poids du plâtre et du membre aligne la fracture et maintient la réduction), utilisé pour Fx spirale ou comminutive; utilisation contestée, car pourrait mener à non union si augmente trop la dist. entre les fragments
ii. Orthèse lors de Fx transverse
Fracture de la diaphyse humérale:
Traitement médical chirurgical
- Clou intramédullaire: mise en place de façon ouverte ou fermée, indiqué lors de non-union
- Plaque de compression indiquée lors de:
» Fx avec blessure du nerf radial ou artère brachiale
» Blessure multiples afin de mieux stabiliser la Fx - Fixateur externe indiqué lors de
» Fx ouverte
» Infection
» Non union (greffe osseuse avec fixateur externe)
Fracture de la diaphyse humérale:
Complications (immédiates et tardives)
Immédiates - Lésion du nerf radial - Lésion de l'artère brachiale Tardives - Retard de consolidation, non union - Capsulite rétractile de l'épaule (comme tte fracture du MS avec immobilisation) - Myosite ossifiante - SDRC de type I
Évaluation subjective en physio des fractures: douleur, sommeil, fonction
Douleur
- Surtout avec mvt d’amplitude moyenne
- Localisée au site de fracture, mais souvent peut irradier dans le bras
- Lors de décubitus latéral du côté de la fracture
Sommeil
- Souvent perturbé par douleur ou par difficulté de trouver une position confortable
Fonction
- La plupart du temps: limitation de la fct dans AVQs et AVDs
- Parfois difficulté à utiliser la main du côté de la fracture
Évaluation objective en physio des fractures: observation, amplitude, force, fonction, palpation
Observation
- Port de l’immobilisation
- Position antalgique relativement fréquente
- Cicatrice si patient vu en post-op
- Oedème à l’épaule rare mais au niveau du bras peut être très impressionnant et accompagné d’ecchymoses
- Atrophie légère à moyenne si patient vu plus tardivement
Amplitudes articulaires
- Ts les mvts limités dans le patron capsulaire
- Sensation de fin de course: spasme, capsulaire (parfois vide)
Force musculaire:
- Faiblesse importante épaule (mvt contre gravité dans des amplitudes limitées, pas d’opposition)
- Possibilité de faiblesse distale: coude, préhension
Fonction:
- AVQ + AVD très limitées
Palpation:
- Douleur locale si fracture
- Adhérences de la cicatrice
Quel est le temps à respecter pour le travail des amplitudes dans la réadaptation pour fx clavicule, fx humérus chirurgie et sans chirurgie?
Fx clavicule: Selon tolérance
Fx humérus chirurgie: Selon tolérance
Sans chirurgie: > 6 semaines
Quel est le temps à respecter pour le renforcement dans la réadaptation pour fx clavicule, fx humérus chirurgie et sans chirurgie?
Fx clavicule: Selon tolérance et progrès
Fx humérus chirurgie:
Quel est le retour aux activités pour le travail des amplitudes dans la réadaptation pour fx clavicule, fx humérus chirurgie et sans chirurgie?
Fx clavicule: 8 semaines (12 si sport avec contacts)
Fx humérus chirurgie: 8-12 semaines (16 si sport avec contact)
Sans chirurgie: À discuter avec orthopédiste
