Épaule Flashcards
les fx d’épaule représente cbm de % des fx ?
10%
quels sont les caractéristiques des fx d’épaule ?
A/C, col anatomique et chx, grosse et petite tubérosités, diaphyse et Souvent scombinées
les fx d’épaule apporte quoi ?
Pertes importantes de fonction et qualité de vie donc Séquelles communes
quels sont les facteurs de risque de la fx d’épaule ?
- Âge
- Femme
- Ostéopénie et ostéoporose
- Hx de chute et problème d’équilibre
quels sont les caractéristiques de la fx de la clavicule ?
- Traumatique
- Chute sur le MS
- FOOSH
- Jeunes
- Tiers moyen
quels sont les présentation clinique de la fx de clavicule ?
- Douleur, hématome
- Incapacité
- Déformation
- AA
- Diagnostic
- Radiographie
quel est le tx médical pour fracture de clavicule ?
- Conservateur via immobilisation: 3-4 sem
- Chirurgical
quel est le tx physio pour fx clavicule ?
- Post-immobilisation
- Buts:
* AA
* Force
* Fonction
quels sont les complications de la fx de clavicule ?
*Mal union ou non union
*Déformation
*Pourrait avoir atteinte neuro-vasculaire (rare)
quels sont les pronostic de la fx de clavicule ?
*Favorable
*Retour au sport avec contact
*4-5 semaines enfant
*3 mois adulte
quels sont les tx en physio pour fx clavicule a/n de AA ?
*Actif, actif-assisté, mobilisation passives (G/H)
quels sont les tx en physio pour fx clavicule a/n du renforcement ?
*RSH (N)
*Scapula & Coiffe
*Proprioception, fonction, MEC… etc
quel est le patient type pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical)
*Personne âgée
*Ostéoporotique
*Chute
*Fx déplacée ou non
*Immobilisation avec attelle
quels sont les symptôme pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical) non engrenée ?
- dlr forte
- limitation de mouv. dans toutes les directions
quels sont les signes pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical) non engrenée ?
- sensibilité à la palpation de l’aisselle
- après quelques jours enchymose et œdème de l’épaule au coude (pouvant être très impressionnant)
quels sont les symptôme pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical) engrenée ?
- dlr moyenne
- mobilité assez bien conservée
quels sont les signes pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical) engrenée ?
même que non engrenée
quel est le patient type 1 de fx de l’Extrémité proximal humérus ( col chirurgical) ?
*Jeune
*Trauma
*Fracture avulsion tubérosité
*Complication d’une luxation
*Réduction F/O souvent nécessaire + immobilisation
quel est le patient type 2 de fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) ?
personne âgée (comme caractéristique fx du col
QUEL MUSCLE DE LA COIFFE EST SUSCEPTIBLE DEPROVOQUER
L’AVULSION?
A. Sous-scapulaire
B. Supra-épineux
C. Deltoïde
D. Infra-épineux
B
quel est le mécanisme pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne âgée ?
chute sur pointe de l’épaule
quel est le mécanisme pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne plus jeunes ?
adb. forcée
quel est la configuration pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne âgée ?
non déplacé
quel est la configuration pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne plus jeunes ?
fx-avulsion
quel est le tx médical pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne âgée ?
immobilisation avec atelle 3-6 sem.
quel est le tx médical pour une fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité) pour les personne plus jeunes ?
immobilisation ROFI (broche ou vis et cerclage )
lire diapo 14
pas apprendre les chiffres
Le traitement conservateur est privilégié lors de Fx non déplacée ou si: à pour fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité)
- Déplacement supérieur<5mm
- Déplacement inférieur<1cm
- Faible demande au membre supérieur
- condition médicale précaire
- mauvais candidat à la réadaptation (cependant, même le traitement conservateur demande de la réadaptation)
- Taux d ‘union avoisine 98%
la chirurgie est privilégié lors de Fx non déplacée ou si: à pour fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité)
Fx déplacée si:
- déplacement > 5mm (Fx 2 fragments)
- angulation > 45o (Fx 2 fragments)
- échec de réduction fermée
* Fracture instable(Fx à 3 ou 4 fragments)
* Fx comminutive
* Luxation associée
* Atteinte neurovasculaire
* Patient plus jeune avce demande fonctionnelle plus important
quels sont les tx chirurgical pour fx de l’Extrémité proximal humérus ( grosse tubérosité)
ROFI
* PTE
* PTE inversée
quels sont les complications immédiates de fx de l’Extrémité proximal humérus ?
*rupture de la coiffe des rotateurs
*lésion de l’artère axillaire
*lésion du nerf circonflexe/axilaire (plus fréquent chez les jeunes) > nerf
suprascapulaire
quels sont les complications tardives de fx de l’Extrémité proximal humérus ?
*raideur/capsulite
*arthrose
*non union (conduit à chirurgie)
*syndrome d’accrochage : fragment d’os ou matériel chirurgical occupe l’espace
sous-acromial
* syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC)
voir vignette
diapo 17 et 18
quel est le pt type pour fx diaphyse huméral ?
- Jeune adulte
- Trauma
- 1/3 moyen
quels sont les tx médical pour fx diaphyse huméral ?
- Conservateur plupart du temps
- Réduction fermée et immobilisation
- Chirurgical
quels sont les complications pour fx diaphyse huméral ?
- Neurovasculaire
- Myosite ossifiante - Hématome qui s’ossifie dans un muscle ( fibroblastes, cartilage et tissu osseux)
- Capsulite
quel est l’évaluation et tx en physio des fx ?
Liste de problèmes
* Douleur
* ↓ mobilité
* Œdème
* ↓ force
* Atrophie
* ↓ Fonction
* Sommeil perturbé
* Adhérence cicatrice (si chirurgie)
quel est l’évaluation et tx en physio des fx en 1er temps ?
1er temps: (lors immobilisation)
* Mobilité et force articulations distales
* Analgésie
* Éducation
quel est l’évaluation et tx en physio des fx en 2e temps ?
2e temps: (post-immobilisation)
* Analgésie, Œdème, Cicatrice
* Mobilité, Force
* Fonction
pour un fx clavicule quels sont les amplitude, renforcement et retour aux activités ?
amplitude : selon tolérance
renforcement : selon progrès et tolérance
retour aux activités : 8 semaines (12 si sport avec contact)
pour un fx humérus chx quels sont les amplitude, renforcement et retour aux activités ?
amplitude : selon tolérance
renforcement : 6 sem.
retour aux activités : 8-12 semaines (16 si sport avec contact)
pour un fx sans chx quels sont les amplitude, renforcement et retour aux activités ?
amplitude : plus de 6 sem.
renforcement : selon progrès (plus de 6 sem.)
retour aux activités : à discuter avec ortho
quels sont les patho de l’articulation acromio-claviculaire ?
- Trauma
- Direct ou indirect
- Déformation ( note de piano )
- Gonflement
- AA augmentée et DLR
- AA G/H limitée
- Rx stress
quels sont les tx pour patho de l’articulation acromio-claviculaire groupe 1 et 2 ?
- Conservateur
- Immobilisation PRN
- Voir généralités lésions ligamentaires - pht 1309
quels sont les tx pour patho de l’articulation acromio-claviculaire groupe 3 (déchirure + fx)?
- Chirurgical vs Conservateur
- Données probantes divergentes
- Cliniquement + conservateur, du moins au départ
quel est le pronostic en physio pour patho de l’articulation acromio-claviculaire?
Pronostic généralement favorable MAIS
* dlrs résiduelles
* Ostéolyse clavicule distale ou dégénérescence (arthrose)
* Syndrome d’accrochage (impingement)
L’articulation gléno-humérale possède (peu ou bcp) de congruence articulaire et est donc intrinsèquement ____________ ?
- peu
- instable
V ou F
c’est l’articulation du corps subissant le plus de luxations
Vrai
Les instabilités se définissent comme une incapacité de maintenir ________ la tête humérale centrée dans la ______ ________ et couvrent un large spectre.
- activement
- cavité glénoïde
peut être comment ?
Luxation vs subluxation
Traumatique ou atraumatique
quels est la classification TUBS ?
trauma, unidirectional, bankart, surgery
quels est la classification AMBRI ?
atraumtic, multidirectional, bilateral, rehabilitation, inferior
quels les % de la luxation antérieur traumatique ?
90-98% des luxations
quels sont les mécanismes des luxation ant. traumtique ?
- Abd +RE
- (avec impact ou non)
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en post-lat de l’épaule
quel est la présentation clinique aigue de luxation ant. traumtique ?
- Douleur importante et incapacité +++
- Déformation: perte du galbe de l’épaule
- AA tous limités (RI, abd++)
quels sont les complications immédiates de luxation ant. traumtique ?
- Lésion Bankart
- Lésion Hill-Sachs
- Lésions nerveuses
- Atteinte tissus mous
- Atteinte capsule
- Rupture coiffe
quels sont les complications tardives de luxation ant. traumtique ?
- Récidives
- Instabilité chronique
- Arthrose
- Atrophie musculaire
quels sont les % de la luxation post. traumatique ?
10%
quels sont les mécanismes de la luxation post. traumatique ?
- Flexion
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en ant-lat de l’épaule
- AVM ou électrocution, convulsion
quels sont les mvts limités lors de la luxation post. traumatique ?
- RE et ABD
- Peut ressembler à une capsulite
quel est le tx pour la luxation ?
Malgré que les données probantes demeurent de niveau
faible, les études supportent la chirurgie comme premier
traitement après une première luxation antérieure chez les
jeunes hommes actifs étant donné leur taux de re-luxation
importan
quels sont les étapes de tx pour la luxation ?
réduction, immobilisation, réadaptation, retour à la fonction OU chirurgie, réadaptation, retour à la fct
quels sont les éléments de l’immobilisation lors de la luxation traumatique ?
- Traditionnellement 3-6 sem en RI
- Évidences contradictoires
- Pas de bénéfice > 1 sem (1re luxation chez jeunes)
- Rotation interne vs externe
- ENJEUX ACTUELS
* AUCUNE façon de faire n’a démontré qu’elle arrivait à réduire le risque de récidives!!!
* Compliance
* Physio pendant immobilisation
- RISOM
- Exercices scapulaires
quel est la réadaptation post-immobilisation pour luxation trauma ?
- Mobilité vs Stabilité
- Conseils
- Amplitudes
- Posture
- Contrôle moteur et renforcement
- Proprioception
quels sont les chirurgies pour luxation trauma ?
- Anatomique : Bankart
- Non-anatomique: Bristow – Laterjet
quels sont les complications suite à chx de luxation trauma ?
- Perte de mobilité (RE, ABD et mvt combinés)
- Luxations récidivantes
- Arthrose prématurée
quel est la réadaptation post-chx pour instabilité ?
- Selon guide de prise en charge du chirurgien
- Contrôle de la douleur important
- Reprise progressive des sports (sans contact) habituellement à 3 mois
quels sont les % de récidives suite à instabilité ?
Récidive jusqu’à 60% MAIS
* Âge (90-95% moins de 20 ans)
* Sexe (H)
* Sports de contact ou sport avec bras en élévation
* Atteinte osseuse associée
qu’est ce que les luxations récidivantes et instabilité chronique ?
- Complication possible de la luxation traumatique
- Diagnostiquée par l’examen clinique
ecq on fait un rayon x pour luxations récidivantes et instabilité chronique ?
seulement si pathologie associée suspectée
quels sont les caractéristiques des luxations récidivantes et instabilité chronique ?
Trauma moins important que l’initial ou sans trauma
* Présentation clinique semblable à luxation aigüe, mais moins intense
* Réduction parfois spontanée
quels sont les présentations cliniques des luxations récidivantes et instabilité chronique ?
- Douleur vague et diffuse
- AA complète ou augmentée
- Spasmes, changements de plan, plus difficile en DD que debout/assis
- Tests d’appréhension et de stabilité +
- Mauvais contrôle de l’omoplate
- Score de Beighton +
- Hypermobilité congénitale
- 4/9 points
quels sont les mvts à risques des luxations récidivantes et instabilité chronique ANTÉRIEUR ?
- abd et RE 90 degrés
- abd horizontal surtout si RE associé
quels sont les mvts à risques des luxations récidivantes et instabilité chronique POSTÉRIEUR ?
- flexion et RI
- flexion en bas de 90 degrés
- add horizontal
quels sont les mvts à risques des luxations récidivantes et instabilité chronique MULTIDIRECTIONNEL ?
postions dangereuses variable en fct des directions d’instabilités prédominantes
quels sont les tx conservateurs pour des luxations récidivantes et instabilité chronique ?
- Exercices
- Contrôle moteur, proprioception, renforcement
- Enseignement
- Positions et activités à risque
quels sont les tx chx pour des luxations récidivantes et instabilité chronique ?
- Rare lors AMBRI
- Peut être indiqué lors instabilité unidirectionnelle
qu’est ce qu’une capsulite rétractile ?
Une condition d’étiologie indéterminée, caractérisée par une restriction importante de la mobilité active et passive de l’épaule, survenant en l’absence d’affection intrinsèque.
quel est le patron capsulaire d’une capsulite rétractile ?
Flex - ABD- RE - RI
quels sont les causes d’une capsulite rétractile ?
Idiopathique
Secondaire
* extrinsèque ou intrinsèque
* Immobilisation (fx), hémiplégie, systémique,
* Prévention très importante
Pathogenèse mal comprise
* Inflammation initiale provoquant fibrose réactive
* Production excessive de collagène menant à contracture
quels sont les incidences d’une capsulite rétractile ?
- Femmes (40-60 ans)
- Conditions médicales concomitantes
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Maladies cardiaques
- Pathologie de la coiffe et /ou du rachis cervical
quel est la phase 1 de la capsulite rétractile ?
PHASE 1 : Phase douloureuse
* Dlr importante (nuit ++)
* Diminution mobilité active > passive
* Durée 1 à 4 mois
* Signes
- Position antalgique
- SFM vide
- Limitations AVQ-AVD
quel est la phase 2 de la capsulite rétractile ?
PHASE 2: Phase d’enraidissement
* Dlr moins importante que phase 1 (amélioration sommeil)
* Diminution amplitudes tous les plans (RE >Abd>RI et flexion)
* Durée 3 à 12 mois
* Signes:
- SFM ferme ou spasme
- AVD- AVQ limitées
quel est la phase 3 de la capsulite rétractile ?
PHASE 3: Phase de récupération
* Diminution jusqu’à disparition de la dlr
* Normalisation des amplitudes
* Retour à fonction normale
* Durée 12 à 24 mois
* Signes:
- raideur demeure en fin d’AA,
- SFM ferme
comment le dx est fait pour une capsulite rétractile ?
Principalement clinique
* Rayon-X (N)
* Limitation RE, patron capsulaire (A & P)
* Éliminer autres pathos
* Luxation poxtérieure
* Arthrographie Dx
* Traitement - distension et corticostéroïdes
voir diapo 52
!!
qu’est ce que l’athrographie distensive pour une capsulite rétractile ?
- Injection d’une solution dans le but de briser les adhérences
- Air ou salin
- Souvent fait en combinaison avec infiltration corticostéroïdes et analgésique
- Permet objectiver le volume articulaire
quels sont les autres tx pour uen capsulite rétractile ?
- AINS oraux
- Infiltrations corticostéroïdes (DLR)
- Manipulation sous anesthésie
- Arthrolyse
qu’est ce qui est important a/n des tx pour une capsulite rétractile ?
- Traiter selon le symptôme prédominant
- Conjuguer interventions médicales et physiothérapeutiques
- Programme d’exercices à domicile, un must
- Retenir modalités efficaces en premier lieu
voir diapo 55
!!
