Épaule Flashcards
Dans quelles conditions faut-il faire attention avec l’ex’s pendulaire? (4)
- Accrochage
- Instabilité/hypermobilité G-H
- Bras lourd chez pt obèse
- Dlr à la traction
Dans 75-80% des Fx à la clavicule, elle se situe où?
1/3 moyen de la clavicule
La consolidation des Fx à la clavicule chez les enfants et les adultes est de combien de temps? (2)
Enfant: 2-3 sem
Adulte: 6 sem
Décrivez les 2 déplacements possibles de la Fx de la clavicule.
- Déplacement vers le haut du segment prox (traction avec le SCOM)
- Déplacement vers le bas du segment dist
Quels sont les 2 complications possibles du déplacement vers la bas du segment dist avec la Fx de la clavicule?
- Pneumothorax
- Blessures vasculo-nerveuses
Nommez 4 S+S de la Fx de la clavicule?
- Position antalgique (ADD, RI, flex coude)
- Dlr face ant. moignon épaule
- Œdème/hématome possible
- Mobilité active/passive dim
Nommez les 5 conseils à donner à un pt lors du 1er rdv post-Fx clavicule?
- Évitez DL du côté atteint (sommeil)
- Glace
- Massage cicatriciel
- Bain contraste et/ou pompage main si œdème
- Limiter position antalgique (en respectant CI)
Quels sont les 6 CI d’une Fx non consolidée?
- Pas de MEC
- Pas de RISOM
- Pas BM
- Pas de passif
- Pas d’étirement
- Pas de traction
Quelle attelle peut-être utiliser pour Fx à la clavicule?
Attelle en 8
Quels sont les CI post Fx de la clavicule? (6)
- ne pas soulever de poids
- pas de traction MS
- pas de mvt + 90 degrés
- pas ADD horizontal
- pas renforcement ni étirements aux muscles qui s’insèrent a/n de la clavicule
- ne pas sollicité les muscles: SCOM, trapèze sup, grand pectoral
Décrivez un Tx avant consolidation complète Fx clavicule et Fx col de l’humérus (8)
- Garder attelle en 8 3-6 sem (pas pour col humérus)
- Glace
- Électrothérapie (US)
- Massage circulatoire MS
- Massage muscles: SCOM, trapèze sup, grand pectoral
- Étirements (si ok MD) flex/ABD moins 90 degrés, RE à 0 degrés d’ABD
- Ex’s actifs muscles rhomboïdes, trapèze moyen, trapèze inf
- Ex’s isom sauf muscles insérés sur clavicule (si demandé par MD)
Décrivez un Tx après la consolidation de la Fx de la clavicule et Fx col humérus (6)
- Massage/étirements muscles qui s’insèrent sur clavicule et scapula
- Mob’s scapula
- Ex’s actif humérus, ceinture scapulaire et en diagonale
- renforcement isotonique
- Proprio
- Rééducation fct long terme
Décrivez quels types d’exercice actif avec les degrés on fait à l’humérus après la consolidation. (4) Fx clavicule et col humérus
- Flexion/ABD sans rot
90 degrés: 0 à 4 sem
120 degrés: 4 à 8 sem
180 degrés: + 8 sem - ext sans rot
- ABD/ADD horizontal
- RE (évoluer avec ABD)
Décrivez la Fx du tubercule majeur.
atteinte de l’intégrité de la coiffe des rotateurs et donc de la fonction stabilisatrice de la GH
Post-Fx non consolidée du tubercule majeur, quelles sont les CI? (7)
- Pas d’actif (ABD/RE)
- pas de passif
- pas de RISOM ni BM en ABD/RE
- pas d’étirement du supra-épineux, infra-épineux et petit rond
- pas d’impaction acromial ou glénoïdal
- ne pas soulever de poids
- pas de traction du MS
Que fait-on lors pour Tx post-Fx tubercule majeur durant immobilisation?
Mob’s coude, poignets, doigts
Nommez les 4 S+S de la Fx du tubercule majeur.
• Position antalgique du MS
• Douleur au DL du côté fracturé
• Ecchymose face externe du bras
• AROM ↓, mais PROM complet
Nommez 3 complications de la Fx du col de l’humérus.
Lésions nerveuses/vasculaires
Capsulite (fréquente ++)
SDRC
Nommez 4 signes cliniques de la Fx du col de l’humérus.
- Dlr face lat et sup du bras
- Ecchymose face externe du bras
- Post. antalgique avec impotence fct
- Tous les mvts sont limités
Pour Fx de l’humérus, l’immobilisation est de combien de temps?
3-4 sem
Nommez 3 complications possibles de la Fx de la diaphyse humérale?
Pseudarthrose
Atteinte nerf radial/paralysie
Lésion de l’artère brachiale
Nommez 1 signe clinique a/n moteur et 1 signe clinique a/n sensitif. Fx de la diaphyse humérale
Moteur: Dim extension poignet
Sensitif: perte sensibilité territoire nerf radial (récupération spontanée vers la 6 ou 8 sem)
Entorses et luxations A/C
Décrivez le grade 1. (3)
Entorse
- élongation a/n capsule et lig. A/C
- sans déplacement
Entorses et luxations A/C
Décrivez le grade 2. (4)
Subluxation
- déchirure capsule et lig. A/C
- déplacement art.
- lig coraco-claviculaires intacts
Entorses et luxations A/C
Décrivez le grade 3. (4)
Luxation
- déchirure capsule, lig. A/C et lig coraco-claviculaire
- Séparation des surfaces art.
Nommez 4 S+S d’un grade 1 entorse A/C.
Dlr et œdème local (léger)
Pas limitation fct
Pas noté de piano ni tiroir
Pas d’instabilité au R-x de stress
Nommez 5 S+S d’un grade 2 Subluxation A/C.
Dlr et œdème local (mod-imp)
Mobilité active/passive limité par dlr
Note de piano +
Pas de tiroir
R-x stress + (petite séparation)
La note de piano est + à quelle grade?
2 et 3
Nommez 5 S+S d’un grade 3 luxations A/C.
Dlr a/n de toute l’épaule et œdème imp
AROM impossible secondaire à dlr
Tiroir et note de piano ++
Déformation ++
R-x stress: grande séparation
Quels sont les deux types de Tx médical pour luxations (grade 3) A/C?
Réduction fermée et immobilisation
Approche chirurgicale
Décrivez la réadaptation du grade 1, entorse A/C? (5)
- Écharpe 7-10jours
- PEACE&LOVE
- Renforcement trapèze/deltoïde
- Proprio ++
- Taping A/C
Quel est le temps de récupération complète pour grade 1?
10-15 jours
Décrivez la réadaptation du grade 2, Subluxation A/C avant la consolidation. (7)
- Immobilisation 3-6sem
- Mobs G-H en stabilisant clavicule
- Modalités antalgiques
- AROM coude/poignet et main-Cx
- Pt peut manger / écrire
- Massage ++ : SCOM, trapèze, angulaire de la scapula, rhomboïdes
- Posture ++
Décrivez la réadaptation du grade 2 subluxation A/C après la consolidation. (4)
- Immobilisation 3-6 sem
- actif-assisté vers actif
- Renforcement isom vers isot
- Mobs ceinture scapulaire
Quel est le temps de récupération pour grade 2?
3-6 sem
Quels sont les CI grade 3 luxation A/C avant la cicatrisation des tissus? (4)
- ne pas soulever de poids
- pas de traction
- pas mvt de + 90 degrés
- pas d’ADD horizontal
Quels sont les CI grade 3 luxation A/C après la cicatrisation des tissus? (4)
Flexion/ABD sans rot
- 90 degrés: 0 à 3 sem
- 120 degrés: 3 à 8 sem
- 180 degrés: après 8 sem
Instabilité antérieure
Quels sont les mvts/postions les + à risques? (3)
- RE à 90 ABD
- ABD horizontale
- MDD
Nommez 4 signes cliniques d’instabilité.
Test d’appréhension +
Test Tiroir +
Test sulcus +
Hyperlaxité
Quels sont les 4 facteurs de stabilité G-H?
Osseux
Capsulo-ligamentaire
Labral
Musculaire
Nommez 3 complications des luxation G-H.
Lésion de Bankart (85%)
Fx tubercule majeur
Lésion nerveuse
Quel ligament est capital pour la stabilité ant.
G-H
Plus le déplacement est grand de la luxation antéro-interne, plus il y a de risque de …
Lésion vasculaire ou nerveuse
Nommez 4 signes cliniques de la luxation antéro-interne.
Dlr
Impotence fct
Œdème/ecchymose
Dim AA
Définissez le signe de l’épaulette.
En cas de luxation antérieure, le bras est anormalement tourné vers l’extérieur et l’extrémité de l’omoplate peut faire saillie sous la peau
Quand peut-on dire qu’il y a une instabilité chronique?
À partir du 3e épisode de luxation
L’immobilisation est de combien de temps pour les luxations?
2-4 sem
Décrivez la réadaptation pour les luxations. (6)
- Modalités antalgiques au besoin
Fin 1ere sem: - Ex’s de contrôle/renforcement ST et GH
- Stabilisation rythmique
- Proprio
- ROM progressif (AA et actif): commencer post stable —> instable
- Ex’s posturaux et fct
La lésion de Bankart survient quand?
Souvent post luxation ant.
Nommez 3 indications pour une arthroplastie de l’épaule.
Fx imp de l’humérus
Articulation arthrosée ou polyarthrite rhumatoïde
Nécrose tête humérale
- Pourquoi mettrait-on une prothèse inversée?
- Quelle est son rôle?
- Déchirure associée de la coiffe des rotateurs.
- permet au deltoïde des travailler davantage pour compenser l’atteinte imp de la coiffe
Nommez une précaution p/r aux mvts lors de la rééducation des luxations.
Éviter ABD combiné avec RE pendant plusieurs semaines
Nommez précautions/CI de l’arthroplastie à l’épaule. (4)
- Ex’s pendulaire: certains le CI, d’autres le recommandent
- Passif et actif assisté seulement au début, pas actif. (4-6 sem)
- RE souvent restreinte 20-30 degrés
- renforcement isom variable
Nommez 4 complications post arthroplastie.
Instabilité GH
Infection
SDRC
Capsulite secondaire
Nommez 3 mvts à risque pour une luxation post de l’épaule.
- flexion en RI
- RI à 90 degrés de flex
- ADD horizontal
Quel muscle est majoritairement touché par une tendinopathie CDR?
Supra- épineux
Les lésion de la coiffe sont principalement causés par quoi?
Syndrome d’accrochage
Décrivez le bilan de la douleur des tendinopathies CDR. (3)
- Dlr diffuse, sourde, référée au «V» deltoïdien
- Dlr augm aux activités en élévation
- Dlr nocturne souvent à cause de la post. sommeil
Décrivez le Tx en physio pour tendinopathies CDR. (11)
- Dim ou modifier activités
- Modalités antalgiques
- Décoaptation + Mobs passives
- Traction
- Frictions transverses
- Renforcement muscles atteints (excentrique ++) sans dlr
- Rééducation RSH
- Ex’s actifs/actif-assisté
- Étirements coiffe
- Rééducation posturale
- Proprio
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire lors d’une tendinopathie CDR?
Pas d’immobilisation
Quel est le but en physio pour Tx tendinopathie calcifiante?
Contrôler dlr et restaurer la fct de l’épaule
Que fait-on comme Tx pour tendinopathie calcifiante? (3)
- Ex’s mobilité, renforcement et assouplissement, fct
- Électro: US, iontophorèse, Shockwave
- Conseils, éducation
Que faut-on éviter avec tendinopathie calcifiante?
Évitez frictions transverses
Quels sont les 2 causes de la rupture (déchirure) de la coiffe des rotateurs?
- Processus dégénératifs
- Traumatisme
Nommez 3 signes cliniques de la déchirure partielle de la coiffe.
- ABD active faible
- Dim FM en isom
- Arc douloureux
Nommez 3 signes cliniques de la déchirure complète de la coiffe.
- ABD active impossible
- Drop arm +
- RSH imversé
Le Tx en physio de la déchirure partielle de la coiffe dépendante de quoi?
De la cause; si traumatique, même Tx que tendinopathie. Si dégénérescence, même Tx que syndrome d’accrochage
Quel est le risque majeur de la tendinite LPB?
La rupture
Nommez 4 signes cliniques de la déchirure LPB.
- Dlr immediate
- Incapacité fct modérée
- dim mod de la force
- Ecchymose partie ant/int du bras
Quelles sont les 2 causes du syndrome d’accrochage?
- Surutilisation de l’épaule ++
- Mvts répétitifs
Nommez 3 signes cliniques du syndrome d’accrochage à l’épaule.
- Dlr ++ à l’épaule
- Dim AA et FM
- Tests de conflits +
Quels mvts est impliqué dans le conflit antéro-int du syndrome d’accrochage? (3)
Flex
ADD
Rot int
Quels mvts est impliqué dans le conflit antéro-sup du syndrome d’accrochage? (3)
Flex
ABD
Rot int
Quels mvts est impliqué dans le conflit postéro-sup du syndrome d’accrochage? (3)
Ext
ABD
Rot int
Tx en physio pour syndrome d’accrochage. (4)
- Renforcement stabilisateurs
- Recentralisation tête humérale
- Proprio
- Électro
Quelle précaution doit-on prendre pendant Tx avec syndrome d’accrochage?
Prudence avec zones d’abutement pendant ex’s et mobs
Décrivez le RSH normale. (3)
GH: 2/3 mvt (120 degrés)
ST: 1/3 mvt (60 degrés)
Rapport 2 pour 1
Décrivez le RSH inversé. (3)
- +de mvt à la ST que la GH
- ratio changé: 1 pour 1
- peu de mvt à la GH, scapula part plus tôt
Y a-t-il des CI suite à une acromioplastie? (2)
• S’il n’y a pas de réparation ou débridement de la coiffe des rotateurs, il n’y a
pas de CI absolue en général.
• Attendre env. 10 jours ou + pour renforcement
