Epanchement pleural (Item 202)

Question 1

Quels sont les 2 mécanismes d’un épanchement pleural ?

Answer 1

Transsudat :

= déséquilibre sécrétion/absorption par:

• augmentation p° hydrostatique (IC)
• diminution p° oncotique (sd néphrotique)
• augmentation dépression pleural (atélectasie pulm)
• liquide d’ascite → cavité pleurale par puits de Ranvier

Exsudat:

= atteinte plèvre par agression infl, infectieuse, néo

Question 2

Quelles sont les signes cliniques possibles d’un épanchement pleural ? (5)

Answer 2

• Dyspnée : installation et intensité fct° étio/terrain/abondance
• Dlr tho : latéro-thoracique → épaule/dos, d’intensité variable, respiro-dépendant++++ (augmentation à la toux, respiration, p° pariétale)
• Toux sèche, au changement de position (=> non cloisonnée)
• Hyperthermie : forme aigue, svt en rapport avec une PAC
• Sd pleural = (évocateur mais non spé)
• Abolition transmission vibration vocale
• Matité percussion
• Silence auscultatoire
• Souffle pleurétique : entendu à la partie haute de l’épanchement abondant

Question 3

Quel est l’examen systématique pour confirmation diagnostique ?

Answer 3

Radio thoracique :

Cas simples :

• Opacité dnese, homogène, non systématisée, signe de la silouhette, non rétractile, ligne de Damoiseau concave en haut et en dedans
• Opacité totale d’un hémitho
• Déviation médiastinale vers coté sain

Cas + compliqués:
- Faible abondance, partiellement cloisonné, visible derrière la coupole uniquement sur cliché de P
- Sous pulmonaire :
* à gauche : augmentation distance poche air astrique et poumon
* a droite : surélévation coupole
- Cloisonné

Question 4

Quels autres examens de diagnostique ? (2)

Answer 4

• Echographie pleurale : facilite diag si cloisonné, différencie pleurésie et collapsus pulmonaire dans les cas comp:liqués, guide les pct°
• TDM tho : tjrs différé (but étiologique) SAUF si et seulement si : EP ou hémothorax => en urgence
  Repère poches cloisonnés, et lésions associées (tumorale, plaques pleurales, masse parenchymateuse…)