EP

Question 1

Sévérité et pronostic de l’EP

Answer 1

Paramètre cliniques :
-TA <90 ou baisse > 40 mmHg par rapport à la TA habituelle
-index de sévérité = score PESI (sPESI) = 80,90,100,110,C,C
80=âge, 90 = Sat, 100 = TA, 110=FC, C=K, C=insuff cardiaque

Param. Paracliniques :

• dysfonction ventriculaire D (VD/VG>1 au Sven ou 0,9 ETT, hypokinesie, élévation PAPs)
• élévation biomarqueurs = BNP, NT pro BNP, tropo I ou T

4 stades de sévérité
Faible : sPESI =0 (mortalité : 1%)
Intermédiaire: (3-25%)
-faible : dysfonctionnement VD ou élévation biomarq
-élève : dysfonctionnement VD ET élévation biomarq
Risque élevé : choc hemodynamique (>25%)

Question 2

Examens complémentaires

Answer 2

• RXT : normale ou ascension coupole diaph/épanchement/atélectasie en bande/infarctus pulmonaire
• ECG: souvent simple tachycardie, ou sinon S1Q3 (I et III)
• GDS: hypocapnie hypoxemie

Question 3

Examens complémentaires de confirmation diagnostic

Answer 3

D-dimeres (attention femme enceinte)
Angioscanner
Scintigraphie (attention IRC obstructive et sujets âgés)
ETT
Écho MI

Question 4

CI anti coagulant

Answer 4

Coagulopathie sévère acquise ou constitutionnelle 
Hémorragie active
Chirurgie récente 
Hémorragie intracranienne spontanée 
Thrombopénie a l’heparine

Question 5

CI a la thrombolyse

Answer 5

Absolues
Hémorragie active
Hémorragie intra crânienne
AIC <2 mois

Relatives 
HTA sévère 
Grossesse 
Endocardite
Massage cardiaque prolongé 
Trauma de moins de 15j
Chirurgie majeure de moins de 10j

Question 6

Quand mettre un filtre cave

Answer 6

Si EP à répétition malgré TTT bien conduit

Si CI absolue à l’anti coag

Question 7

Quand faire une embolectomie ?

Answer 7

EP grave avec :

• CI absolue à fibrinolyse
• s’aggravant malgré un TTT médical du choc optimal et fibrinolyse

Question 8

Quelles mesures thérapeutiques s’ajoutent au TTT médical ?

Answer 8

Contention veineuse pendant 2 ans

Lever précoce 1h après fibrinolyse —> potentialise la fibrinolyse

Question 9

Adaptation thérapeutique en fonction de la sévérité

Answer 9

Si faible et intermédiaire basse : lever précoce
Relais par AVK ou AOD précoce

Si intermédiaire haute: repos au lit
Et pas de relais précoce seulement au bout de 48-72h par AVK (pas d’AOD)
Thrombolyse seulement si évolution vers choc

État de choc = haut risque
Anticoagulation par HNF avec thrombolyse
Sans relais immédiat

Question 10

Poursuite du TTT anti coagulant

Answer 10

Conditionné par la nature transitoire ou persistante du FDR et du risque hémorragique (alcoolisme, diabète, AVC, hémorragie dig, anti agrégeant en plus, âgé >65)

Soit :

• limitée = 3 ou 6 mois
• illimitée