Enxaqueca: CD e diagnóstico

Question 1

Qual a fisiopatologia da enxaqueca?

Answer 1

Ocorre ativação do sistema trigemino vascular

1) Estimulação pelo gânglio esfenopalatino ( comunica com vasos da meninge)
2) Vasodilatação cerebral
3) Liberação de ACHO, peptídeo vasoativo intestinal e NO
4) Extravasamento de proteínas plasmáticas
5) Inflamação dural

Question 2

Qual a classificação de enxaqueca?

Answer 2

Sem aura: 5 episódios , unilateral, forte intensidade, pulsátil, foto e fonofobia, piora com exercício físico ( mais específico)
Com aura ( 15%): não pode usar ACO combinado. Aura: sensação subjetiva que dura até 60 minutos, podendo ser antes, durante e após cefaleia.

Question 3

Quais são o tipo de aura? Qual a mais comum?

Answer 3

Sensitiva ( formigamento)
Visual ( mais comum ): escotomas cintilantes, imagens distorcidas
Tronco cerebral ( visão dupla, dificuldade para andar, vertigem)
Deficit de linguagem ( afasia)

Question 4

Quais medidas não farmacológicas podem ser feitas?

Answer 4

Atividade física ( 150 minutos de exercício por semana) reduzem as crises em 30%.
Higiene do sono
Alimentação e evitar jejum prolongado.
Alimentos que podem desencadear: café, chocolate, refrigerantes, bebida alcoolica, salsicha, salame. queijos amarelos, frutas como mamão.

Question 5

Qual o tratamento da fase aguda?

Answer 5

1) AINES: naproxeno, 550 mg, 8/8 horas se necessário
2) Ergotamina: cefaliv, ornifrein : vasoconstritor, 1 cp de 30 m/30 minutos até alívio da dor. Máximo de 6 cp.
3) Triptanos: sumatriptano ( sc 6 mg, oral 25/50/100 mg) e naratriptano ( vo 2,5 e 5 mg)
CI: pacientes com insuficiência arterial, causam muita dependência.

Question 6

Quando fazer o tratamento profilático?

Answer 6

3 crises por mês, crise interfere na rotina e ci, falha, EA de tto agudo

Question 7

Qual o cuidado da dose do tto profilático?

Answer 7

Orientar ao paciente que vai demorar ter resultados, começar em doses pequenas e aumentar progressivamente.

Question 8

Quais os medicamentos que podem ser usados para ttto profilático?

Answer 8

1) Propanolol : 40- 240 mg em 2 a 3 doses/dia
2) Atenolol : 25-150 mg em 1 ou 2 doses/dia
1 e 2: não usar em asma ou depressão
3) Amitriptilina: 25-159 mg/dia: Dar a noite. Ganho de peso e xerostomia
4) Venlafaxina: 75- 225 mg/ dia em 1 ou 2 doses dia
5) Duloxetina: 30-90 mg/ dia em 1/2 doses/ dia
6) Ácido valproico: 250- 1500 mg/ dia em 3 doses/ dia> não usar em mulher em idade fértil
7) Topiramato: 25-200 mg/dia em 2 dias: perde peso, pode causar formigamento passageiro. Cuidado em nefrolitíase pois facilita a formação de cálculos
8) Flunarizina: 5- 10 mg/ dia ao deitar. Usa mais em crianças

Question 9

Dica prática em tto agudo para pacientes refratários

Answer 9

Dar 1, 5 cp de Naproxeno 550 mg, aguardar 1 hr e se não melhorar dar mais 1 cp.