Abdome Agudo Flashcards
O que é abdome agudo?
Dor e sensibilidade abdominal
Cite causas cirúrgicas e não cirúrgicas de abdome agudo.
Cirúrgicas: hemorragia, obstrução, infecção e isquemia
Não cirúrgicas: endócrinas ( cetoacidose diabética), hipopotassemia, hiponatremia, metabólica, hematológico, toxinas e drogas
Qual a classificação da dor abdominal?
Visceral : fibras aferentes do SNA. RCP na parede de órgãos ocos e na cápsula de órgão sólidos. Causada por distensão, inflamação, isquemia ou contração exagerada do órgão. Sensação dolorosa profunda, gradual, mal localizada inicialmente de longa duração.
Parietal: nervos somáticos, inervação específica de T6 a L1, localizada , aguda.
Como é a dor da apendicite?
Referida na região umbilical, pouco localizada. Inflamação se expande e evolui. Envolvimento da superfície peritoneal. Fibras na superfície peritoneal: localiza. Sequência: epigástrica, difusa, periumbilical e localizada.
Quem vasculariza o apêndice e onde ele fica?
O apêndice fica na transição ileocecal, vascularizado pela artéria apendicular ramo da artéria ileocecal, de fora para dentro a vascularização.
Qual a fisiopatologia da apendicite?
1) Obstrução do apêndice por fecalito ( alimento, semente que obstrui a luz)
2) Manutenção da secreção do muco
3) Distensão com aumento da pressão intraluminal
4) Obstrução arterial e venosa com edema
5) Isquemia com ulceração e por fim proliferação bacteriana.
Processo isquêmico mucosa serosa inicia na face contra mesentérica. Com a inflamação do peritônio, o epiploco migra e forma um plastrão.
Quais as possíveis localizações de dor na apendicite?
2/3 é retrocecal
1/4 é pélvico com oligúria, e dor em baixo ventre.
5% retroperitoneal: dor lombar, dor no flanco, e alterações urinárias.
2% aderido ao segmento intestinal: tenesmo, diarreia e dor abdominal
Qual a clínica da apendicite?
Anorexia, naúsea, vômito ( após início da dor), diarreia, febre baixa e pouca manifestação sistêmica
O que é sinal de Dumphy?
Dor abdominal após tosse
O que é sinal de Rovsing?
Dor no QID quando o QIE é palpado. Dor retrógrada, irritação peritoneal e deslocamento de ar.
O que é sinal do Obturador?
Dor na rotação interna do quadril D. Flexionar o joelho e fazer rotação interna do quadril. Dor no hipogástrio: inflamação do assoalho por apêndice pélvico.
O que é sinal do Psoas?
Dor na extensão do quadril D.
O que é sinal de Blumberg?
Descompressão dolorosa brusca. Irritação do peritônio parietal.
O que é sinal de Lenander?
Temperatura retal 1 grau celsius maior que a T axilar
Qual a evolução da apendicite?
Perfuração => Irritação peritoneal difusa => Abdome em tábua => parada de fezes e flatos, íleo paralítico => febre => taquicardia => toxemia com septicemia.
DX clínico
O que fazer com um caso de apendicite num plantão de PA?
Confirma a história. Organiza a história de forma cronológica. Exame físico especial. Contato com hospital de referência ( passar o caso, cirurgião que vai receber). Explica para família a gravidade. Dê o cronograma de acontecimentos.
O que fazer num plantão de hospital?
Exames se normais, não pode alterar conduta final. Clínica é soberana. Lembrar da possibilidade da ruptura de cisto ou torção de tubo.
HMG: estado infeccioso, se leucograma maior que 20.000 : quadro complicado
RX: fecalito, alteração de gases, baixa sensibilidade.
US: é o mais barato, pode mostrar distensão do apêndice, fecalito e ter dor a descompressão do transdutor.
TC: melhor exame, mas não é imprescindível. Mostra dilatação do apêndice maior que 6 mm, espessamento do ceco e massa periinflamatória com coleção líquida.
Como fazer a evolução da enfermaria?
Avaliação pós cirúrgica, reconstruir trânsito intestinal, avaliar ferida operatória, deambulação com 24/36 horas, eliminação de flatos e fezes, introdução alimentar com 12 a 24 horas. Melhora clínica, retira os medicamentos para dor e dar alta com orientação, ATB e retorno em 7 a 10 dias para tirar pontos.
Homem, história típica, sinais de irritação peritoneal: pede TC?
Não, TC é para adulto, idoso, para fazer diagnóstico diferencial.
Homem , história e EF típico , TC normal
Observar 1 a 2 horas, mandar cirurgia se não melhorar.
Qual o algoritmo de atendimento da apendicite?
Probabilidade alta: opera
Probabilidade intermediária: PEDE TC se: alta ( opera), intermédia ( aguarda/opera/alta com instrução), baixa (aguarda e levanta diagnóstico diferencial)
Probabilidade baixa: idoso , com exame e história não confiável , pede TC: prob Alta ( opera) baixa ( retorno em 24 horas)
Confiável e sem risco de perda de segmento, retorno em 24 horas
Qual a prescrição pré op para apendicite?
Jejum, SF a 0.9% , repõe água e eletrólitos, ATB ( gram positivo e negativo e anaeróbios), analgésico e antiemético.
O que pode obstruir a luz do apêndice cecal?
Hiperplasia linfóide, metástase em adultos, semente, tumor neuroendócrino ( carcinoide) acima de 40 anos.
