Envolvimento Renal nas Doenças Sistêmicas Flashcards
Quais o critérios para nefrite lúpica?
Proteinúria> 500mg na urina de 24h ou presença de 3 ou mais + no EAS ou cilindros celulares.
Possui hematúria e piúria também
Quais as alterações mais precoces da nefropatia diabética?
- Espessamento da membrana basal
- Hipertrofia glomerular e aumento no tamanho dos rins*
- Expansão mesangial acelular (material PAS positivo) - lesão de capilares
*relacionado a hiperfiltração
Quais as apresentações histológicas da nefropatia diabética?
Glomerulosclerose difusa (expansão mais homogênea) - é a mais comum
Glomerulosclerose nodular/ Kimmelstiel-Wilson (KW) - é a mais específica
Quais as 4 fases da nefropatia diabética?
Fase I - Hiperfiltração (pré-nefropatia)
Fase II - Microalbuminúria
Fase III- Proteinúria (nefropatia diabética declarada)
Fase IV- azotermia e IRC
Qual a faixa é considerada Microalbuminúria?
30-300mg/24h ou relação albumina creatinina 30-300 mg/g
Quando rastrear a microalbuminúria em diabéticos?
DM1 - em 5 anos após o diagnóstico
DM2- no momento do diagnóstico
*** após, anualmente
EAS detecta microalbuminúria?
não, só é positivo quando a excreção urinári é >300mg/24h
A microalbuminúria aumenta a chance de doença cardiovascular?
Sim, aumenta em 5x
Qual o tempo médio de evolução da microalbuminúria para proteinúria?
média de 5-7 anos.
- *pode chegar a proteinúria nefrótica
- ** não há hipoalbuminemia durante a fase nefrótica
Quais as alterações aparecem na fase III da nefropatia?
- Lesão retiniana
- HAS
- Edema periférico
Qual o tratamento para nefropatia diabética?
- Controle glicemico HbA1C maior ou igual a 7%
- IECA ou BRA, a partir da fase II
- Controle de PA < 130x80 mmHg
- Restrição proteica (diminui filtração glomerular)
Qual o mecanismo de lesão na HAS?
Aumento da PA -> adaptação da camada média da arteríola aferente (hipertrofia da camada média) -> Nefroesclerose benigna -> obstrução da luz ->isquemia de alguns glomerulos -> sobrecarga dos glomerulos restantes e formação de GEFS
O que é a nefroesclerose maligna?
É o dano renal (Insuf. renal rapidamente progressiva) causado por uma emergência hipertensiva (PAd>120-130 e PAs >200-220)
Quais as lesões surgem na parede das arteriolas aferentes e interlobulares na nefroesclerose maligna?
Necrose fibrinoide e arteriosclerose hiperplásica (lesão em bulbo de cebola)
Tratamento na nefroesclerose benigna?
IECA ou BRA
Tratamento na nefroesclerose maligna?
Oque costuma acontecer quando a PA é controlada?
Drogas parenterais
**PAd deve ser reduzida em no máximo 25% nas primeiras 2-6 horas. Alvo de 100-105mmHg
- Quando a PA é controlada, costuma ocorrer piora temporária da função renal.
Qual anticorpo está mais associado a nefrite lúpica?
DNA dupla-hélice
Qual a classificação da nefrite lúpica?
Classe I - Mesangial mínima
Classe II- Mesangial proliferativa
Classe III- Proliferativa focal (<50% dos glomérulos)
Classe IV- Proliferativa Difusa (>50% dos glomérulos)
Classe V - membranosa
Classe VI- Esclerosante avançada
Quais classes do lúpus trata com corticoide?
a partir da classe III
Qual o tratamento da classe IV da nefrite lúpica?
Corticoide + imunossupressor (ciclofosfamida ou 2° escolha- micofenolato)
** Pode haver necessidade de pulso de metilprednisolona
Qual o tratamento na crise renal na esclerodermia? E qual o mecanismo?
IECA ou BRA, pois na esclerodermia há efeito vasoconstrictor por aumento da renina
Quais os exemplos de GNRP pauci-imunes (tipo III)?
Granulomatose de Wegener (c-ANCA) e Poliarteríte microscópica (p-ANCA)
**fazem crescentes
Qual mecanismo de lesão renal na púrpura de Henoch-Schonlein?
Depositos de imunocomplexos contendo IgA
Quais alterações mais comuns na Anemia falciforme?
Isostenúria (osmolaridade urinária fixa), Necrose de papila (hematúria) e devido a isquemia (vasodilatação por liberação de fatores) gera sobrecarga e GEFS
Linfoma de Hodking está relacionado a qual nefropatia?
por lesão mínima
O que é o rim do mieloma?
lesão renal por caias leves da imunoglobulina- afeta principalmente túbulo proximal (Sd de Fanconi)
Como é conhecida a cadeia leve que aparece na urina do paciente com mieloma?
Proteína de Bence-Jones
Qual a lesão mais renal mais comum na sepse?
NTA por isquemia prolongada
Quais as causas de IRA com hipocalemia?
- Leptospirose
- Lesão por aminoglicosídeos, anfotericina B
- Nefrosclerose hipertensiva maligna
Qual o mecanismo de hipocalemia na leptospirose?
lesão em tubulo proximal -> não absorve Na -> aumenta Na no tubulo coletor, onde é trocado por K+
Qual a lesão renal mais comum na sífilis?
Glomerulopatia membranosa
Quais as lesões renais mais comum em adultos e crianças com hepatite B?
Crianças- glomerulopatia membranosa
Adulto- GN membrano proliferativa
Qual a lesão renal mais comum na Hepatite C?
GN membranoproliferativa
Quais as leões renais encontradas no HIV?
IRA - pré-renal (isquemia), NTA, NIA (medicações), Nefropatia obstrutiva (calculo), mioglobinúria (medicações e a mais importante Glomerulosclerose focal colapsante (pelo antígeno do HIV)
Em quais patologias o rim na IRC está aumentado de tamanho?
Diabetes
Amiloidose
HIV
Qual o agente da malária está relacionado a síndrome nefrótica?
Plasmodium malariae
A esquistossomose possui 5 classe de lesão renal, qual a classe III?
GN membranoproliferativa tipo I
Quais as formas de lesão renal na amiloidose e qual é a coloração usada na biópsia?
- Trombose de veia renal ( consome antitrombina III)
- Deposição glomerular -> Sd nefrótica
Coloração: vermelho do Congo
Qual a lesão renal presente na Pré-ecalmpsia?
Endoteliose capilar glomerular (pode chegar a proteinúria nefrótica)
Quais alterações são comuns na urina de uma paciente grávida?
Glicosúria e excreção de proteína de até 300mg/24h - pelo aumento da TFG
Qual a vasculite que consome complemento e associa sd nefritica com sd nefrótica?
Crioglobulinemia (vasculite necrotizante)
