DISTÚRBIO ELETROLÍTICO- ACIDOBÁSICO

Question 1

Como se calcula a osmolaridade plasmática?

Answer 1

Osm= 2. Na + glicose/18 + ureia/6 (ureia pode ser substituída por N da ureia BUN/2,8)

Question 2

Como se calcula a osmolaridade efetiva?

Answer 2

Osm= 2.Na + glicose/18

Question 3

Qual a referência da osmolaridade plasmática?

Answer 3

275-290 mOsm/L

Question 4

Qual o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade

Answer 4

A sede

*O ADH é o outro mecanismo

Question 5

o que é o Gap osmótico?

Answer 5

Quando a osmolaridade (osmometro) - Osm plasmática é >10, e significa que há uma intoxicação exógena

Question 6

Como se da a hiponatremia Hiperosmolar?

Answer 6

é o aumento da osmolaridade as custas de um outro elemento que não o sódio. ex a glicose no diabetes

Question 7

Causas de Hiponatremia hipotônica hipovolêmica com sódio urinário baixo

Answer 7

Vômitos, diarreia ou hemorragia

Na ur<20 - Ativa RAA -> aumenta reabsorção de sódio

Question 8

Causas Hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto

Answer 8

Síndrome cerebral perdedora de sal

Diuréticos tiazídicos - impede a absorção de sódio (NaCl no TCD)

hipoaldosteronismo - deficiencia de aldosterona prejudica na reabsorção do Na

Question 9

Como se da a síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 9

Ocorre na primeira semana após uma lesão cerebral grave.

Hiperativação simpática -> aumento PA e TFG -> secreção anômala de BNP -> perda de sódio (aumento ADH e tem incapacidade de excretar agua livre)

Question 10

Causas de Hiponatremia hipervolêmica

Answer 10

ICC, IR, Cirrose hepática

Question 11

Causas de hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica

Answer 11

Insuficiencia suprarrenal secundária, hipotireoidismo e SIAD

Question 12

como se da a SIAD

Answer 12

secreção inapropriada de ADH, absorve água livre com tendencia a hipervolemia, porém aumenta BNP que começa a jogar sódio para fora, mantendo o paciente normovolêmico.

Na uri>40

Question 13

Como diferenciar SIAD x Sd cerebral perdedora de sal

Answer 13

sinais de hipovolemia

Resposta favorável a natremia na reposição de SF0,9% (SIAD piora a hiponatremia - ADH continua agindo e absorvendo água livre)

Diminuição da osmolaridade urinária após infusão de SF 0,9% na Sd Cerebral perdedora de sal. -> aumenta a volemia e inibe o ADH, elimina água livre, então dilui a urina. Já no SIAD o ADH não para de ser secretado, absorvendo água livre e mantendo a osmolaridade urinária

Question 14

Causa de Hiponatremia com diurese hipotônica

Answer 14

Potomania, alcoolismo e ressecção transureteral de próstata (uso de soluções hipotônicas. (Osm urinária <100)

Question 15

Quais as manifestações clínicas da hiponatremia?

Answer 15

cefaleia, náuseas, vômitos, cãibras, agitação, desorientação, letargia, sonolencia, hiporreflexia, rigidez, tremor, nistagmo …

Question 16

Qual a lesão é decorrente da correção rápida de hiponatremia, principalmente crônica

Answer 16

Síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

• bem observada em RNM

Question 17

Tratamento nas hiponatremias crônicas?

Answer 17

Hipovolêmica- SF 0,9%

Hipervolêmica - Restrição hidro-salina + furosemida

Normovolêmica - restrição hídrica + sódio + furosemida + Vaptano ou demiclociclina (diminui ação ADH)

Question 18

Como realizar a correção Hiponatremia aguda sintomática

Answer 18

• Repor com salina 3%
• Elevar a natremia em 3mEq/L nas 3 primeiras horas
• elevar natremia em no máximo 12 mEq/L em 24h

Calcular decit de Sódio

Homem= 0,6 x Peso x (Quantidade de mEq que quer subir (mulheres 0,5)

Pegar o resultado e dividir por 17

Fazer regra de 3 para calcular o volume

Question 19

Quais drogas estão envolvidas com hiponatremia

Answer 19

opióides, triciclicos, anticonvulsivantes