Entrevue médicale, examen physique Flashcards
Signification “P” dans P Q R S T
Provocation/Palier (diminuer) douleur
Signification “Q” dans P Q R S T
Qualité/Quantité douleur (échelle 1 à 10)
Signification “R” dans P Q R S T
Région de la douleur, iRRadiation de la douleur (jusqu’où ça se rend)
Signification “S” dans P Q R S T
Symptômes
Signification “T” dans P Q R S T
Temps (durée) apparition symptômes
Premières choses à faire en entrant dans la salle (2)
Saluer le patient
Lavage de mains
Première étape entrevue médicale
S’assurer du confort du patient
S’assurer que le patient est à l’aise de l’endroit choisi pour l’entrevue médicale
Étape de l’entrevue médicale faisant suite au confort du patient
Présentation
Éléments importants dans la présentation en vue d’une entrevue médicale
Se présenter
Présenter ses compétences
Présenter superviseur (si s’applique)
Étape de l’entrevue médicale faisant suite aux présentation
Question ouverte sur la raison de consultation du patient (raison principale et secondaire)
Élément important sur les raisons de consultation du patient
S’assurer dès le début qu’il n’y a pas de raisons de consultations secondaires inconnues
Étape de l’entrevue médicale faisant suite à la/les raison(s) de consultation
Établir le plan de consultation (contrat implicite)
Étapes de l’entrevue médicale (10)
Saluer le patient
Lavage de mains
S’assurer du confort du patient (position, endroit)
Présentation
Raison(s) consultation
Plan de consultation
Antécédents
Médication
Allergies
Habitudes de vie
Première section de l’entrevue médicale (suite à “l’introduction”)
Antécédents
Antécédents pertinents (dans l’ordre logique) (8)
Antécédents médicaux
Antécédents chirurgicaux
Traumatismes (accidents)
Transfusions
Antécédents gynécologiques
Antécédents psychiatriques
Antécédents familiaux (père, mère, fratrie)
Vaccination
Section de l’entrevue médicale faisant suite aux antécédents
Médication
Médications pertinentes à questionner (dans l’ordre logique) (5)
Médication prescrite (contraception orale)
Médication en vente libre (Tylenol, antiacides, etc)
Produits de santé naturels
Changements récents
Observance
Information importante à questionner dans la section médication
Contraception orale, si s’applique (femmes)
Section de l’entrevue médicale faisant suite aux médicaments
Allergies
Types allergies à questionner (2)
Allergies et intolérances médicamenteuse
Allergies alimentaires et environnementales
Réactions provoquées
Dernière section de l’entrevue médicale faisant suite aux allergies
Habitudes de vie
Habitudes de vie à questionner (dans l’ordre logique) (12)
Occupation professionnelle
Statut social
Vie sexuelle
Environnement (tapis, animaux, infections)
Voyages récents
Tabac
Alcool
Café, boissons énergisantes, thé
Drogue
Alimentation, restaurant, boissons gazeuses
Sommeil
Autonomie fonctionnelle (si s’applique)
Élément important à faire pour clarifier les réponses du patient lors de l’entrevue médicale
Quantifier les réponses (tabac, alcool, médicaments, etc)
Quantification tabac
Nombre de paquets-années
Calcul du nombre de paquets-années
Nombre de paquets par jour * nombre d’années depuis le début
Nombre de paquets-années :
2 paquets/jour depuis 15 ans
30 paquets-années
Nombre de paquets-années :
1/2 paquet/jour depuis 50 ans
25 paquets-années
Types de question à éviter (3)
Questions négatives
Questions à multiples questionnements
Questions qui suggèrent une réponse
Symptômes cardio-pneumo (12)
Douleur thoracique
Douleur atténuée par la position assise, penché vers l’avant
Sueurs (diaphorèse)
Crampes aux membres inférieurs (claudication)
Cœur qui bat vite (palpitation)
Enflure d’une région du corps (œdème)
Essoufflement (dyspnée)
Se réveiller la nuit en manque de souffle (dyspnée paroxystique nocturne)
Essoufflement en position couchée (orthopnée)
Douleur à la respiration (douleur pleurétique)
Toux
Crachats (expectorations)
Symptômes “redflags” (6)
Fièvre
Asthénie
Sueur nocturne
Perte d’appétit
Perte de poids significative
Hémoptysie
Symptômes gastro (4)
Reflux gastrique
Vomissement
Mal de cœur (nausée)
Douleur post-prandiale
Symptômes musculo-squelettiques (3)
Douleur reproduite à la palpation
Douleur augmentée par le mouvement
Bleus (ecchymose)
Symptômes neuro (3)
Maux de tête (céphalée)
Syncope
Perte de vision dans un œil (amaurose fugace)
Signification P dans “P-I-C-A”
Perceptions du problème par le patient
Signification I dans “P-I-C-A”
Impacts sur le patient
Signification C dans “P-I-C-A”
Craintes du patient
Signification A dans “P-I-C-A”
Attentes du patient
Truc mnémotechnique pour évaluation de l’état général du patient
MEGA CV
Signification de M dans “MEGA CV”
Mobilité/posture
Signification de E dans “MEGA CV”
État/conscience (fatigue, syncope)
Signification de G dans “MEGA CV”
Grandeur/grosseur
Signification de A dans “MEGA CV”
Apparence générale (dyspnéique)
Signification de C dans “MEGA CV”
Coloration (cyanosé)
Signification de V dans “MEGA CV”
Volémie (œdème)
Signification méthode “A-B-C” dans examen physique
A : airway
B : breathing
C : circulation
Évaluation de A “airway” et B “breathing” (3)
Parler
Respiration
Saturation O²
Que faire si patient ne répond pas positivement à A “airway” et B “breathing”
Intubation
Évaluation C “circulation” (3)
Pouls
Perfusion (conscience)
Pression artérielle
Que faire si patient ne répond pas positivement à C “circulation” (2)
Massage RCR
Chocs réanimation
Tension artérielle normale
120 mmHg/80 mmHg
Tension artérielle problématique
90 mmHg/50 mmHg
Fréquence cardiaque normale
60 à 100 bpm
Fréquence cardiaque témoignant d’une tachycardie
> 100 bpm
Fréquence cardiaque témoignant d’une bradycardie
< 60 bpm
Fréquence respiratoire normale
12 à 20/minute
Fréquence respiratoire témoignant d’une tachypnée
> 20/minute
Fréquence respiratoire témoignant d’une bradypnée
< 12/minute
Saturation normale
> 92%
Saturation anormale
< 90-92%
Température normale
37,5°
Hyperthermie
> 38-38,5°
Évaluation pouls
Amplitude
Régulier/irrégulier
Pouls avec grande amplitude sans encoche
Pouls de Water-Hammer
Pouls plus faible et retardé
Pouls de sténose aortique
Diminution de tension artérielle > 10 mmHg en inspiration
Pouls paradoxal
Grandes causes de pouls paradoxal (3)
Tamponnade
Asthme sévère
Embolie pulmonaire
Chute de la pression artérielle lorsque patient passe de la position assise ou couchée à la position debout
Hypotension orthostatique
Valeurs d’hypotension orthostatique (2)
Diminution de la TAS > 20 mmHg
Diminution de la TAD > 10 mmHg
Composition examen cardiaque (7)
Signes vitaux
Pouls
Tension veineuse centrale
Reflux hépato-jugulaire
Palpation/visualisation choc apexien
Palpation foyer des valves
Auscultation foyer des valves
Emplacement normal du choc apexien
4e à 5e espace intercostal, ligne médio-claviculaire
Cause déplacement latéral du choc apexien
Dilatation cœur (hypertrophie excentrique)
Cause élargissement choc apexien
Épaississement cœur (hypertrophie concentrique)
Cause physiologique du B1
Fermeture des valves mitrale et tricuspide
Cause physiologique du B2
Fermeture des valves aortique et pulmonaire
Cause physiologique du B3
Sang provenant de l’oreillette entre en collision avec sang télésystolique
Cause physiologique du B4
Contraction auriculaire sur un ventricule peu compliant
Souffle crescendo-decrescendo
Sténose aortique
Souffle decrescendo
Régurgitation aortique
Souffle decrescendo-crescendo
Sténose mitrale
Souffle holosystolique
Insuffisance mitrale
Souffles systoliques (2)
Sténose aortique
Insuffisance mitrale
Souffles diastoliques (2)
Insuffisance aortique
Sténose mitrale
Bruits pouvant être causés par un souffle de sténose aortique (3)
B4
Claquement d’ouverture de la valve aortique
Diminution de B2
Bruits pouvant être causés par un souffle d’insuffisance aortique (2)
B3
Souffle systolique
Bruits pouvant être causés par un souffle de sténose mitrale (2)
Augmentation B1
Claquement d’ouverture de la valve mitrale
Bruits pouvant être causés par un souffle d’insuffisance mitrale (2)
Diminution B1
B3
Condition permettant de mettre en évidence un B3
Décubitus latéral gauche
Condition permettant de mettre en évidence un souffle d’insuffisance aortique
Auscultation du deuxième espace intercostal droit en position penchée par l’avant et en expiration bloquée
Condition permettant de mettre en évidence un souffle diastolique
Décubitus latéral gauche
Valeur limite de la tension veineuse centrale normale
< 3 cm au dessus de l’angle sternal
Composition examen pulmonaire (7)
État général
Signes vitaux
Palpation thorax
Vibrations vocales
Amplitudes respiratoires
Percussion thorax
Auscultation pulmonaire
Étiologies matité à la percussion (2)
Liquide
Masse
Étiologie tympanisme (hypersonorité) à la percussion
Air
Patterns de respiration (2)
Cheyne Stokes : apnée centrale
Kussmaul : grande amplitude
Bruits respiratoires (2)
Wheezing (expiration)
Stridor (inspiration)
Éléments à vérifier lors de l’observation de l’état général de l’examen pulmonaire (6)
Patterns de respiration
Bruits respiratoires
Tirage
Posture
Forme du thorax
Forme de la colonne vertébrale
Étiologies de crépitants pulmonaires (3)
Fibrose pulmonaire
Pneumonie
Œdème pulmonaire
Éléments à écouter lors de l’auscultation pulmonaire (4)
Murmures vésiculaires
Crépitants
Sibilances
Souffle tubulaire
