Entrevue médicale

Question 1

Décrire : Aphasie

Answer 1

troubles acquis du langage (expression, compréhension, lecture, écriture, dénomination, répétition, fluidité)

Question 2

Décrire : Dysarthrie

Answer 2

l’articulation des mots est atteinte mais pas la fonction intellectuelle du langage

Question 3

La dysarthrie n’est pas localisatrice. Pourquoi?

Answer 3

car elle peut résulter d’une variété de lésions très différentes (faiblesse bouche ou langue, spasticité, cérébelleux, etc.)

Question 4

Dans le cas d’une diplopie monoculaire, ça fait penser à quoi?

Answer 4

Monoculaire est d’origine oculaire et non neurologique

Question 5

Diplopie + oeil rouge/exophtalmie fait penser à quoi? (3)

Answer 5

Lésion orbite, graves, congestion veineuse

Question 6

Diplopie + fatigabilité (pire le soir) fait penser à quoi?

Answer 6

Myasthénie

Question 7

Diplopie +

Palpitations, intolérance au chaud, perte de poids, tremblement,

exophtalmie, etc.

fait penser à quoi?

Answer 7

Graves (hyperthyroïdie)

Question 8

En neurologie, des sx subit fait penser à quoi? Progressif?

Answer 8

• Subit = vasculaire
• Progressif = infectieux, tumeur, dégénératif

Question 9

Nommez les particularités d’un questionnaire pour : Paralysie faciale (7)

Answer 9

• Début subit (vasculaire) ou progressif (tumoral) ?
• Paralysie du bas du visage ou tout le visage ?
  
  • Central ou périphérique ?
• Atteinte du goût ?
  
  • Lésion périphérique seulement
• Hyperacousie ?
  
  • Lésion périphérique seulement
• Douleur et vésicules dans l’oreille ?
  
  • Ramsey-Hunt
• Douleur derrière l’oreille ?
  
  • Typique de la paralysie de Bell
• Rechercher l’atteinte d’autres nerfs crâniens pour localiser !

Question 10

À quoi penser si patient se pointe pour «Étourdissement»?

Answer 10

• Qu’est-ce qu’il veut dire par là ?
• Vertige vrai : sensation que le patient tourne dans la pièce ou que la pièce tourne autour, souvent No et difficile de marcher
• Lipothymie : vision noire, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
• Sensation de tête légère, de malaise intérieur, d’être comme sur un bateau !
  
  • Non spécifique
  • Généralement non neurologique
  • Hyperventilation à considérer : on peut faire hyperventiler dans le bureau pour reproduire les sx

Question 11

Différencier les vertiges vrais (rotatoire)

Answer 11

• Origine centrale (tronc cérébral)
  
  • Généralement atteinte d’autres nerfs crâniens adjacents (VI, VII surtout) ou d’autres signes neurologiques
• Origine périphérique (nerf VIII ou oreille interne)
  
  • Rechercher atteinte audition, tinnitus, sensation d’oreille pleine
  • Déclenché par le changement de position ? (VPPB)

Question 12

La durée du vertige nous oriente vers quoi?

• Quelques secondaes
• Quelques minutes ou heures
• Plusieurs ou ou jours

Answer 12

• Quelques secondes = VPPB (Vestige positionnel postural bénin)
• Quelques minutes ou heures = Menière
• Plusieurs heures ou jours = atteinte du nerf ou lésion centrale

Question 13

Des crises récidivantes de vertige vrai nous oriente vers quoi? (2)

Answer 13

• Menière
• VPPB (Vertige positionnel postural bénin)

Question 14

Nommez les drapeaux rouges pour éliminer une céphalée secondaire (11)

Answer 14

• Pire mal de tête à vie
• Apparition soudaine
• Raideur de la nuque
• Associé à sx B
• Début de novo chez > 50 ans
• Changement de pattern de céphalées habituelles
• Céphalée qui réveille la nuit
• Traumatisme crânien ancien
• Atteint de cancer ou VIH
• papilloedème
• SNOOPP (systemic sx, neurologic sx, onset, older, previous headache hx, postural)

Question 15

Nommez les indices spécifiques pour une céphalée primaire (4)

Answer 15

• Migraine
• Surconsommation Rx
• Céphalée de tension
• Céphalée de Horton
• Etc

Question 16

Décrire : Migraine (8)

Answer 16

• unilatéral
• pulsatile
• arrêt des activités
• No/Vo
• photo/phonophobie
• aura possible
• durée plusieurs heures
• facteurs déclencheurs (menstruation, jeune, manque de sommeil)

Question 17

Nommez indices spécifiques pour céphalée primaire dû surconsommation Rx (2)

Answer 17

• > 15j/mois pour analgésique simple/AINS/Rx sans ordonnance
• > 10j/mois pour Rx sur ordonnance (triptan, opiacé, fiorinal)

Question 18

Décrire : Céphalée de tension (4)

Answer 18

• bilatéral
• en bandeau
• léger à modérée
• pire le soir

Question 19

Décrire : Céphalée de Horton (7)

Answer 19

• unilatéral
• très intense
• durée qq minutes ou heures
• sx autonomiques unilatéraux associés
• survenue quotidienne
• agitation
• caractère saisonnier en clusters

Question 20

Lors d’une eprte de conscience, c’est quoi la grande question à se poser?

Answer 20

convulsion ou syncope ?

Question 21

Décrire : Syncope (7)

Answer 21

• Facteur déclencheur pour syncope vagale : jeûne et exercice, douleur, peur, chaleur intense, etc.
• Souvent précédé de lipothymie : vision noire, faiblesse générale, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
• Peut être sans prodrome en cas d’arythmie …
• Perte de conscience brève si le patient se couche ou tombe
• Peut être plus long et même avec des mouvements convulsifs si le patient est maintenu debout (hypoperfusion cérébrale prolongée peut amener une convulsion isolée)
  
  • On parle de syncope convulsive
• Ne survient pas en position couchée !
• Revient à lui rapidement

Question 22

Décrire : Convulsion (8)

Answer 22

• Pas de déclencheur spécial… imprévu
• Peut être précédé d’une aura (crise partielle simple)
• Perte de conscience peut être quelques minutes
• Mouvements tonico-cloniques à rechercher
• Morsure de la langue possible
• Incontinence urinaire possible
  
  • Dans la syncope aussi !
• Confusion post-ictale fréquente (15 min à plusieurs heures)
• Survient même couché, même la nuit !

Question 23

Lorsqu’un patient se présente pour engourdissement ou faiblesse, c’est quoi les questions qu’il faut se poser? (5)

Answer 23

Qu’est-ce qu’il veut dire par « engourdi » ou par « faible » ?

• Picotements ?
• Lourdeur ?
• Gelé comme chez le dentiste ?
• Sentez-vous si vous touchez ?
• Incapable de bouger ?

Question 24

Lors d’une Faiblesse musculaire, parésie, paralysie ET Paresthésie, on doit penser quoi si

• 1/2 corps touché
• Face incluse
• Pas la face
• 2 MI
• 1 Membre
• Gants/chaussettes

Answer 24

• 1⁄2 corps = SNC plus probable que périphérique
• Face incluse = au tronc cérébral ou plus haut !
• Pas la face = moelle ou cerveau
• 2 MI = moelle probable
  • sx sphincter
  • sx sensitifs aux organes génitaux
  • niveau sensitif
• 1 membre = SNC ou SNP
  
  • rechercher dlr ou trauma local qui oriente vers SNP
  • rechercher signes neuro autres qui indiquent une lésion SNC
• Gants/chaussettes = nerfs périphériques jusqu’à preuve du contraire

Question 25

Lorsqu’un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir quels membres tremblent nous oriente comment?

• Les 2 MS +/- tête
• Menton
• Très asymétrique

Answer 25

• Les 2 MS +/- tête = tremblement essentiel
• Menton = parkinson ou tr essentiel
• Très asymétrique = parkinson

Question 26

Lorsqu’un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir depuis quand ça tremble nous oriente comment?

Answer 26

• Depuis des années (tremblement essentiel)
• Début récent (park, cérébelleux, thyroïde)
• Coïncide avec un nouveau Rx ? (Li, VPA, ventolin, ISRS, cortico, tricycliques, cordarone)
• Arrêt ROH/tabac récent ? sevrage !

Question 28

Nommez les étiologies du trouble de la marche (6)

Answer 28

• Faiblesse des MI
• Perte sensitive des MI (surtout cordons postérieurs)
• Ataxie cérébelleuse
• Raideur aux MI (spasticité ou rigidité parkinsonienne)
• Problème mécanique / douleur
• Apraxie à la marche de l’HPN