Entretien clinique Flashcards
Déf entretien clinique
> déf globale
Outil pour appréhender et comprendre le fonctionnement psy d’un patient,
à partir d’interactions individuelles avec lui
> A resituer dans la méthode et le dispositif clinique
(Mais on peut le rencontrer aussi en psy sociale car meilleur moyen de comprendre fctionnement psy d’une personne)
Entretien obéit en principe à des méthodes
> ce qui fait que le psy est pro, n’est pas une simple conversation
Mais il est influencé par la rencontre entre 2 personnes, la personnalité du psy
Déf entretien clinique
déf du terme clinique ?
déf psy clinique ? (TSSÉ)
> pas syno de psyK
• Vient du terme médical issu du grec Kliné qui signifie « lit »
patient alité, en souffrance, en demande d’aide
pas l’apanage du psy clinicien (kiné infirmière psy sociale etc peuvent en faire)
• Selon Lagache (1949), la psychologie clinique peut être définie comme « la compréhension de l’homme dans sa totalité, dans sa singularité, en situation et en évolution »
> médecin précurseur psy clinique
> reconnaît impact de l’environnement sur le patient,
et le fait qu’il est en interaction avec celui ci
> fonction du clinicien est d’en tenir compte
Les objectifs de l’entretien clinique
Comprendre le patient dans sa singularité
Entretien utilisé pour :
- fournir une aide psychologique
- poser des hypothèses diag (éval psycho) et proposer une intervention en fonction de celui ci
- à visée de recherche :
dégager des thèmes, travailler sur mise en place d’un questionnaire ou de méthodes
Citer les différents aspects
dont il faut tenir compte en vue de l’entretien (5)
- objectifs
- population concernée
- demande(s)
- méthode et champs théoriques de référence
- contexte de passation
Objectifs :
Quand les déterminer ?
> exp ?
Objectifs
Doivent être déterminés en amont de l’entretien
> diag, thérapeutique, mise en place d’un protocole de soin, orientation vers spécialiste, recherche…
Population concernée : en quoi influe-t-elle sur l’entretien ?
exp ? - - - -
Comment doit réagir la psy ?
>
Méthode employée dépend de la population :
personne âgée, enfant, pathologie présumée…
> caractéristiques qui vont influer sur le comportement de la personne pendant l’entretien
Exp :
- personne dépressive : ralentie, pleurs, fatigue…
- Anxieuse : peut être perturbée par silences trop longs
- Enfant qui préfère jouer : jouer avec lui pour entrer en relation
- PA cherchant contact physique
> adaptation nécessaire, formation par rapport aux troubles, tâtonnement quand on n’a aucune info sur le patient au préalable
observer en temps réel les réactions du patient à notre approche et s’y ajuster
agir en ingénieur
Demande(s)
> Tjs explicite ?
exp
> > Comment procéder ?
> Y-a-t-il tjs une demande ?
— Pas tjs explicite, une demande peut en cacher une autre, plusieurs demandes peuvent coexister
Exp : si plainte est somatique il faut partir de là et non pas sauter directement à une cause psy
> réorienter vers médecin pour écarter toute cause organique si ça n’a pas déjà été fait
> > Poser des questions partant de la demande, déculpabiliser la personne (peut être que le stress est tabou pour elle), savoir quelles choses elle a déjà mis en place pour remédier à son pb
— Parfois plainte mais pas de demande particulière
> travailler à élaborer la demande avec le patient
Savoir comment le patient a été amené à consulter :
- de son propre chef
- ou bien sur demande de la famille
- sur injonction de soin > peut nécessiter de sortir du cadre pour mettre en place une relation
Méthode et champs théoriques
> en quoi influe sur l’entretien ?
Techniques d’entretien dépend de la méthode utilisée : TCC, systémique…
En TCC :
plutôt approche semi directive, poser des questions à visée d’analyse fonctionnelle
> + interactif qu’en psyK notamment
Contexte de passation de l’entretien
à quels aspects veiller ?
• Lieu :
bureau du psy, chambre d’hôpital du patient, à domicile
> contexte +/- connu du psy, doit s’y adapter
• 1er entretien ou suivi :
1er entretien est particulier, éléments à récupérer à déterminer en amont
- Gérer la présence d’accompagnants si patient hospitalisé : ne pas forcément se présenter comme psy auprès de la famille, pas d’entretien envisageable en leur présence»_space; laisser le choix au patient de faire savoir qu’il est suivi
- Environnement sonore : bruit peut perturber, calme nécessaire, isolation phonique (ne pas entendre ce qui est dit à l’extérieur)
Que doit on faire quand on débute ?
Entretien doit être préparé, en particulier quand on débute : se créer un guide à suivre, se former, s’entraîner à mettre en pratique
Que détermine la posture du psy ?
Quelles sont les attitudes essentielles du clinicien ?
3
Posture du psy détermine
> déroulement de l’entretien
> et mise en place de l’alliance thérapeutique
» va donner plus ou moins envie à la personne de se livrer, de faire confiance
- Respect
- Neutralité
- Empathie
Respect
déf générale
> implique quoi ?
-
-
Attitude déontologique, éthique > cf code de déonto
Respect de la personne dans sa dimension psychique
= droit inaliénable
= reconnaissance de ce droit fonde l’action des psy
» Protection du secret pro
Implique consentement libre et éclairé des personnes
> notamment dans le cadre de la recherche
— Respect des droits fondamentaux des personnes,
de leur dignité, liberté
— Respect des appartenances sociales, culturelles, religieuses, professionnelles
— Respect par rapport à la maladie, les symptômes et comportements qu’elle engendre :
Par exp tics, TOCs qui peuvent paraître absurdes mais sont irrépressibles et sources de souffrance
Ne pas se moquer, réconforter, reconnaître valeur de la confiance accordée en livrant ces éléments
> courage de consulter mérite respect en soi»_space; à valoriser
Respect
Que faire en cas de propos irrespectueux du patient ?
Csq sur la pratique du psy ?
idem dans quel cas ?
En cas de propos vulgaires, racistes etc.
> ne pas donner son point de vue en cas de désaccord, résister à la provocation
> chercher le sens de ces propos, travailler avec
En cas de valeurs incompatibles :
on peut réorienter en expliquant sans violence,
vers collègue plus compétent et adapté au profil du patient
> > s’interroger sur ses limites personnelles, en reconnaissant en principe le droit de chacun à être soigné»_space; travail sur soi
Idem dans le cas où le parcours du patient fait trop écho à son parcours personnel
> risque de projections de ses propres pensées et affects sur le patient
» manque de recul peut nuir à la thérapie
> > valable pour le libéral mais en institution droit de retrait difficile à mettre en œuvre
Si propos agressent le psychologue directement : réaction légitime, recadrage en gardant son calme
Neutralité
déf
intérêt ?
S’articule avec le respect
Neutralité bienveillante = ne pas formuler de jugements, critiques, par rapport aux propos et actes de la personne
> Participe à la mise en place de la confiance, rassure le patient
> Agressivité du patient peut être désamorcée, canalisée par l’écoute, plutôt qu’en étant agressif en retour
> Rappeler existence du secret pro
Neutralité
pas synonyme de ?
question des émotions du thérapeute
/!\ pas synonyme de froideur ou d’indifférence,
permet la bonne distance entre pro et patient
et expression libre du patient,
> psy assume ressentir des émotions
Si distance pas ajustée > patient peut se mettre à tutoyer, poser des q° perso au psy…
» Parfois continuer à vouvoyer suffit
» on peut répondre à certaines questions perso générales mais recadrer sur le patient
— Éviter de pleurer avec le patient,
on peut se dire touché mais ne pas se laisser déstabiliser
> mais être conscient que ça peut arriver, dans ce cas expliquer et s’excuser
— Dans le cas d’éléments positifs :
on partage les émotions du patient, renforcement, s’appuyer dessus pour les mobiliser dans les situations négatives
