Bilan neuropsy Flashcards
Rappel déf neuropsy
« La neuropsychologie étudie les relations entre
- le cerveau,
- les fonctions cognitives (attention, mémoire, langage, raisonnement, perception…),
- les émotions
- et le comportement. »
OFPN
Déroulement d’un bilan
- - - - -
- Entretien qui peut être long, 1h+ > anamnèse
- Evaluation : identifier secteurs de difficultés ou mettre en évidence des forces
- Cotation
- Rédaction du compte-rendu
- Restitution orale/écrite
> peut être partielle avant cotation et compte rendu
pour que patient ait un 1er retour après passation des tests
Différents types de bilans (impliquant trame différente)
- bilan d’éval adulte
- bilan d’éval enfants
- bilan de revalidation =
identifier anomalies et forces pour établir PeC derrière - bilan d’expertise médico-légale
> neuropsy reconnu comme expert pour identifier séquelles après un événement (TC suivant un accident de la route par exp) et csq sur vie du patient
Déf anamnèse
en quoi est elle primordiale ?
Ensemble des infos recueillies auprès du patient
à propos de l’histoire de sa maladie
et des circonstances qui l’ont précédée
> tient compte de : données médicales, propos rapportés, observation directe
Infos orientent nature et étendue des investigations :
= sculpter organisation du bilan,
pressentir quels tests seront judicieux selon secteurs qui semblent être perturbés
> conditionnent choix des tests et hypothèses en amont
Objectifs de l’anamnèse ?
5
1/ Recueillir infos sur motifs de l’examen :
Pourquoi patient est là ?
Qui adresse le patient ? pro de santé, suivant plainte soit du patient soit de l’entourage
Plainte de l’entourage sans que le patient s’en inquiète
= facteur de mauvais pronostic
> indique anosognosie possible : frein à la PeC, cause organique
2/ Retracer histoire maladie
3/ Mesurer impact psy, réactions affectives, prise de cs des troubles
4/ Obtenir infos sur passé scolaire, pro, familial :
> aperçu du fonctionnement cognitif antérieur,
> conditionne niveau d’exigence au cours du bilan
Exp suivi pendant l’enfance pour TDAH
Passé pro permet identifier table d’étalonnage appropriée
selon niveau socioculturel car impacte les perfs
5/ Définir impact du handicap dans la vie quotidienne
> orientera les recos
2 étapes de l’anamnèse
Etape 1 : recueil infos pour sélection tests
Etape 2 : sélection des infos pertinentes à faire apparaître dans le courrier
> compétences de synthèse importantes
Anamnèse
> Présentation générale du patient
(10)
- Nom prénom (nom de naissance, identifier origine étrangère éventuelle)
- Âge > influe sur hypo diag
- Sexe > important pour étalonnage
- Niveau scolaire
- Latéralité : hémisphère gauche dominant chez droitiers, chez gaucher moins de dominance, + de symétrie (» meilleure récup après avc)
- Profession = demander de préciser les missions (complexe ou très automatisées et répétitives, amplitude horaire, exigence de vigilance…)
- Situation familiale, enfants encore à charge, habitent à proximité ou non > éval si personne isolée
- Identifier réseau social pour entraide ou source de données (avec accord patient)
• Activités :
compétences ou loisirs, voir si incompatibles avec troubles cog sévères
> paradoxe, trouble somatoforme éventuel
Si activités a été interrompue, pourquoi ? difficultés rencontrées ? pas tjs explicité
• Langue maternelle et compétences langagières : pour adapter le matériel selon niveau de langue et sensoriel (vision, audition), niveau de lecture
> essentiel pour ne pas faire de faux positif.
Des tests spécifiques existent pour pop non allophones
Anamnèse
> Motif de l’examen
dépend souvent de qui a demandé l’examen
(5 possibilités)
Souvent demandé par médecin
- Neurologue : organicité des troubles ?
- Médecin expert : pourcentage d’invalidité ?
- Neurochirurgien : troubles issus d’une intervention ? localisation aires langage préop ?
- Médecin de famille : revalidation ? pour établir PeC des troubles
- Patient ou entourage : étiquette diag
> Diagnostic incombe tjs au médecin,
neuropsy propose hypothèse diag en dressant tableau sympto et étiologique
Anamnèse
> Histoire de la maladie
1/ Lecture du dossier médical : - - - - -
- Étiologie connue ?
- Si non, mode d’installation des troubles : brutal ou progressif
Stabilité ou dégradation, ou variation en dents de scie (phases récup et phases déficits)
Évol péjorative linéaire ou en marches d’escalier
Si à coups : piste épileptique
Si linéaire : profil neurodégénératif - Degré de vigilance : si trouble vigilance (somnolence, fièvre, délire, confusion…) bilan neuropsy pas possible dans l’immédiat
- Localisation et étendue des lésions cérébrales :
n’équivaut pas exactement à une anomalie,
imagerie pas tjs corrélée à la clinique (car compensations possibles ?) - Chronologie des événements :
décours temporel, ordre des signes (successifs ou simultané), intensité (détecter AVC passé inaperçu)
Anamnèse
> Histoire de la maladie
2/3
points 2 et 3
2/ Antécédents médicaux et familiaux :
Guider réponses, atcd neuro ou psycho :
terrain de souffrance ou d’anomalie psy (donner exp : méningite, avc, TC, épilepsie… trouble psy)
> Origine génétique de certaines patho :
exp DLFT ou signes ayant pu l’indiquer sans que ce soit diag (parent inadapté, troubles du comportement)
3/ Statut moteur et sensoriel du patient
Anamnèse
> Histoire de la maladie
3/3
points 4 (i…) et 5 (t…)
4/ Imageries et examens complémentaires :
scanner (faible résolution), IRM morpho, imagerie fonctionnelle > zones actives, conso d’énergie, pas juste lésions :
exp DAT scan (baisse activité dopaminergique dans noyaux gris centraux»_space; parkinson),
EEG, biomarqueurs (rch de marqueurs spé notamment de la MA dans ponction lombaire)
5/ Traitements en cours :
peuvent influer sur fonctionnement cognitif sans trouble sous jacent :
exp neuroleptiques causant ralentissement (effet iatrogène),
exp dans Parkinson ttts favorisent dopamine
» effets stimulant circuit de la récompense
» hyperactivité, conduite addictive, compulsions…
Anamnèse
> recueil de la plainte
que demander ?
- Cibler ++ questions au patient pour orienter description des difficultés
- Recouvrir l’ensemble des fonctions cog
> Expertise du neuropsy pour décoder la plainte - Demander des exps de pb au quotidien
Exp difficulté usage objet courant : envisager pb praxique, sémantique…
Anamnèse
> recueil de la plainte
Points de vigilance (4)
- Plainte pas tjs reflet de la nature du trouble :
exp trouble neurovisuel pas forcément identifié comme tel par patient - Corroborer plainte auprès de l’entourage, évolution, impact sur autonomie
- Evaluer impact sur qualité de vie et sphère socio-émotionnelle :
exp perte dextérité manuelle pas la même importance selon le métier, les loisirs - Anxiété peut être au 1er plan
alors que trouble pas vmt conscient (exp perte de mémoire générant perte de repères)
Anamnèse
> Comportement
2 aspects
1/
> exp d’outil
2/
> exp de différentiel
>
- Relever changements de personnalité, de caractère
Exp : questionnaire ISDC du Grefex 2004 cf diapo
(entre autres, hyper/hypoactivité, euphorie, persévérations…)
- Prise de cs et réactions aux troubles :
Par exp dépression réactionnelle à la perte d’autonomie,
mais peut être un symptôme de la patho neuro comme dans Parkinson (car déficit dopaminergique)
> identifier anosognosie : doit être travaillée en priorité pour meilleure adhésion à la PeC ultérieure
affects
déni : s’exprime de manière intellectualisée,
déclenche des éléments émotionnels, alors que patient anosognosique ne semble pas affecté
Anamnèse
> particularités chez l’enfant
3 choses à déterminer
+ divers éléments (5)
1/ Calcul âge réel au jour près car attentes varient selon l’âge au mois près, période de dév ++
2/ Déterminer motif consult :
- échec ou difficultés scolaires
- inquiétudes parents face aux apprentissages
- gênes dans le quotidien
> vérif si étapes de dév aux âges attendus
3/ Présence d’atcd familiaux ou dév :
- grossesse et accouchement : difficultés, prématurité, hospit néonat…
- historique dév de l’enfant
- date et mode d’apparition des troubles, évolution
> exp si pb à la maison mais pas à l’école,
pas forcément trouble neurodév en cause
4/ Divers :
- niveau socioculturel
- latéralité en cours d’acquisition ou pas ?
- langue maternelle, bilinguisme (» retard acq° vocab et syntaxe normal)
- scolarité
- rapports avec pairs, rch de contact social
Anamnèse
> particularités chez l’enfant
Spécifier si bilan a lieu au cours d’une PeC rééducative
> 3 possibilités
-
- bilan d’éval pour déf programme de rééduc
- bilan du projet (?)
- bilan de sortie ou fin de suivi
Rôle :
• Mettre en avant les séquelles cognitives et comportementales
+ incidences sur le devenir scolaire et social
• Information-Conseil-Formation auprès des partenaires médico-socio professionnels
> pour élaboration PAP Plan d’accompagnement personnalisé (2015) pour élèves avec troubles des apprentissages
Anamnèse
> Conclusion
Rôle ?
Conditions de réussite du bilan ? - - - - -
Ne pas…
Base de la consult, nécessaire pour bilan de qualité
Conditions nécessaires pour réussir le bilan :
- Identifier freins sensoriels : acuité visuelle et auditive suffisantes
- Avoir la coopération du patient
- Niveau de vigilance suffisant (fatigue, confusion…)
- État émotionnel du patient stable
- Absence d’interférence, environnement calme
Ne pas forcer le patient qui ne veut pas faire le bilan à l’issue de l’anamnèse
> résultats seraient biaisés
Anamnèse
> conclusion
Choix des outils ?
>
Choix des outils adaptés et normés
selon données sociodémographiques du patient
> alléger bilan si état très altéré
> cibler épreuves où on ne risque pas d’effet plancher (échec assuré)
> alterner épreuves +/- coûteuses cognitivement
pour éviter fatigue attentionnelle
> éviter succession de mise en échec
(» découragement, baisse ES)
Utilisation des outils psychométriques
Objectif ?
Comment limiter les biais ?
Mesurer indirectement une capacité cognitive
en attribuant donnée chiffrée à un comportement
Limiter les biais :
- vérif perf par rapport à lui même idéalement (rare)
- sinon le situer dans un groupe comparable : biologiquement ou socialement déterminé
> test normalisé auprès d’un échantillon représentatif de la pop° (voir définition norme carte suivante)
Mais marge d’erreur existe tjs car niveau antérieur rarement connu
» changement peut survenir alors qu’individu reste dans la norme de son groupe
Utilisation des outils psychométriques
Qu’est ce qu’une norme ?
Norme =
ensemble de la distribution des scores
correspondant aux perf d’un échantillon de la pop
> Elle doit être constituée de sujets les plus représentatifs du patient à qui est destiné le test
(âge, sexe, niveau d’éducation…)
Qualités d’un test psychométrique
les citer (4)
- fidélité
- sensibilité
- spécificité
- validité
Qualités d’un test psychométrique
Définir
- fidélité
- sensibilité
- fidélité :
même résultat quel que soit le contexte (test retest) et interjuge - sensibilité :
détecter la patho désirée,
score doit bien indiquer patho chez sujet patho
> pas de faux négatif
Qualités d’un test psychométrique
Définir
- spécificité
- validité
- spécificité :
résultat est bien dans la norme chez sujet sain
> pas de faux positif - validité :
test mesure bien ce il est censé mesurer
= combinaison spécificité et sensibilité
Pourquoi doit on tenir compte de normes pour situer le patient ?
Variation des perf attendues selon variables :
âge en particulier, mais aussi genre
Capacités cog peuvent décliner au cours de la vie
ou être encore peu développées dans l’enfance
Certaines compétences n’ont pas été acquises antérieurement dans la vie du patient
(exp manip d’une manette de jeu pour PA)