enteral nutrition

Question 1

Kritik hasta kimi ifade eder?

Answer 1

Bir ya da daha fazla organın fonksiyonunu kaybı veya yetersizliği olan hastalar.

Question 2

Açlık ve stres/yaralanma sonucu ne gerçekleşir?

Answer 2

Yapı proteinlerinin yıkımı. Sitokin salımında artış ve kaşeksi.

Question 3

Açlık durumunda ne olur?

Answer 3

*Karaciğerdeki glikojen depoları hızlı bir şekilde (24 saatte) tükenir.
*Glukoneogenezis uyarılır.
*Erken döneminde depo yağlar ve proteinler enerji için kullanılır.

Question 4

Ameliyat ve travmadan sonra ne olur?

Answer 4

*Metabolizma hızı artar.
*Hiperglisemi görülür.
*Enerji için önce yağsız kas dokusu ve sonradan da viseral proteinler kullanılır.
*Proteinler dolaylı olarak glukoneogenezisten, doğrudan ise periferal kas depolarında dallı zincirli amino asitlerden enerjiye çevrilir.

Question 5

Stres düzeyi neye göre değerlendirilir?

Answer 5

• Üre azot kaybına
• Plazma glukagon
• Plazma glikoz
• Çeşitli plazma organik asitleri düzeylerine göre değerlendirilir.

Question 6

Nütrisyonel değerlendirme neleri içerir?

Answer 6

­ Besin tüketimi
­ Klinik durum
­ Biyokimyasal bulgular
­ Vücut kompozisyonu değerlendirmesi

Question 7

Nutrisyonel durumunun saptanmasında kullanılan tarama testleri nelerdir?

Answer 7

­MUST (Malnutrisyon Universal Tarama Aracı)
­NRS 2002 (Nütrisyon Risk Skalası)
­*MNA (Mini Nütrisyonel Değerlendirme)

Question 8

Klinik nütrisyon gereken durumlar nelerdir?

Answer 8

Malnutrisyon ve komplikasyonları, diyet değişiklikleri, yetersiz beslenme, kliniği ağır hastalıklar

Question 9

Malnutrisyon nedir?

Answer 9

Hastanın vücut ağırlığının 6 ayda %10 ya da 1 ayda %5 ve ideal vücut ağırlığının
%20’den fazlasının kaybedilmesi malnutrisyondur.

Question 10

Klinik nütrisyon gereken durumlarda ne yapılmalı?

Answer 10

Pozitif nitrojen dengesi sağlanmalı. Ağırlık kaybı önlenmeli / azaltılmalı. Mineraller ve vitaminler yeterinde sağlanmalıdır. Sıvı dengesi sağlanmalıdır. Aşırı beslemeden kaçınılmalıdır.

Question 11

Hangi durumlarda hasta beslenemez?

Answer 11

• Hastanın kan gazları kontrolü. Hasta asidoz ya da alkalozda
  olmamalıdır. 7,50>pH>7,20 aralığında beslenme desteği yapılabilirken
  bu aralık dışında hasta beslenemez.
• Tokluk kan şekeri>200 ise hasta beslenemez.
• Vücut ısısı 35’ten küçük ya da 35’e eşit ise hasta beslenemez.
• GCS<5 ise hasta beslenemez.

Question 12

Beslenme desteğine ne zaman başlanır?

Answer 12

Orta veya ağır malnütrisyon durumunda. 7 gün veya daha uzun açlık durumunda. 3 gün içinde ağızdan beslenmeye geçmesi beklenmeyen tüm hastalarda. Enteral ya da parenteral beslenme desteği gerekmektedir.

Question 13

Neden enteral beslenme?

Answer 13

ØFizyolojiktir. Barsak mukoza atrofisini önler.
ØBağırsakla bağlantılı lenfoid dokunun korunması mümkün olur.
ØEnterohepatik, endokrin fonksiyonun devamını sağlar.
ØMukoza atrofisini engellediği için bakteri translokasyonunu önler.
ØMetabolik komplikasyonları daha azdır.
ØSepsis gibi ciddi infeksiyöz komplikasyonlar daha az görülür.
ØBarsak motilitesini koruyarak oral beslenmeye geçişi kolaylaştırır.
ØParenteral beslenmeye göre daha ucuzdur.

Question 14

Total nütrisyon tedavisi

Answer 14

Günümüzde yaygın olarak uygulanan modern beslenme yöntemidir.
Enteral
Parenteral

Question 15

Enteral beslenme kaça ayrılır?

Answer 15

Oral Enteral
Beslenme ve
Tüple Enteral
Beslenme

Question 16

Oral enteral beslenme nedir?

Answer 16

Oral besin alımının yeterli olmadığı durumlarda oral beslenme solüsyonlarıyla beslenme takviyesi yapılmaktadır.

Question 17

Tüple enteral beslenme nedir?

Answer 17

Oral besin alımının
mümkün olmadığı
durumlarda tercih edilir.

Question 18

< 4 hafta yani kısa süreli beslemede kullanılan yöntemler nelerdir?

Answer 18

• Nazogastrik
• Nazoduodenal
• Nazojejunal
• Orogastrik

Question 19

> 4 hafta yani uzun süreli beslemede kullanılan yöntemler nelerdir?

Answer 19

• PEG, PEG-J, PEJ
• Cerr. Gastrostomi
• Cerr. Jejunostomi

Question 20

Enteral beslenmenin avantajları nedir?

Answer 20

—Bağırsak motilitesini koruyarak oral beslenmeye geçişi kolaylaştırır,
—Bariyer ve immün fonksiyonların sürdürülmesi sağlar,
— Sindirim sistemi florasını korur,
— Parenteral nütrisyon ile oluşan enfeksiyöz komplikasyonların azaltılmasını sağlar,
— Metabolik ve septik komplikasyon görülme oranını azaltır,
— Gastrointestinal mukozal atrofiyi önler,
— Ucuz maliyet ve kolay uygulama sağlar.

Question 21

Enteral beslenmenin mutlak kontrendikasyonları nelerdir?

Answer 21

• Engellenemeyen kusma
• Nonfonksiyone barsak (iskemi, obstrüksiyon, anatomik bütünlüğün bozulması)
• Duedonum distalinde fistül
• Jeneralize peritonit
• Şiddetli diyare(>1000ml/G)
• Üst GİS kanama

Question 22

Enteral beslenme uygulamaları kaça ayrılır?

Answer 22

1- Sürekli İnfüzyon
2- Aralıklı infüzyon
3- Bolus infüzyon

Question 23

Enteral beslenmede sürekli besleme nedir?

Answer 23

Yerçekimi etkisiyle damla ile besleme veya enteral pompalar aracılığıyla yapılır. Mide geç boşalıyor veya barsak geçişi hızlı ise tercih edilir

Question 24

Sürekli beslenmenin avantaj ve dezavantajları nelerdir?

Answer 24

Avantaj: Diyare, reflü, bulantı, abdominal distansiyon gibi çok az
komplikasyonu vardır.
Dezavantaj: Besleme cihazlarına fiziksel bağlılık. Sürekli beslenmenin olumsuz
psikolojik etkileri

Question 25

Enteral beslenmede aralıklı infüzyon nedir?

Answer 25

Solüsyon 24 saatlik sürede eşit periyotlarla verilir. Genelde 3 veya 6 defada verilir.Her bir period 30-90 dakika olabilir. Beslenme süresinin uzatılması ile periyodlarda verilen
volüm arttırılabilir.

Question 26

Aralıklı infüzyonun avantaj ve dezavantajları nelerdir?

Answer 26

Avantaj : Daha fazla mobilite. Hasta için psikolojik olarak daha kabul edilebilir. Gece beslenmeleri gün boyunca oral yiyecek tüketimini teşvik eder. Aspirasyon riski olan ya da ekstra denetim gerektiren hastalar için bir seçme hakkıdır. Evde enteral beslenmede kolaylık sağlar.
Dezavantaj: Daha büyük saatlik volümler daha zor toleremedilir. Reflü, aspirasyon, abdominal distansiyon, diyare ve bulantı riski artar. Doğrudan ince barsaklara verilirse daha zor tolere edilir.

Question 27

Enteral beslenmede bolus infüzyon nedir?

Answer 27

Solüsyon belirli bir zaman diliminde
enjektörle yavaş olarak beslenme tüpüne verilir. Uygulama hızı en fazla 30 ml/dk ve 500-750 ml olmalı. Devamlı bir pompaya bağlı kalmak istemeyen hastalarda kullanılabilir

Question 28

Bolus infüzyonun avantaj ve dezavantajları nelerdir?

Answer 28

Avantaj: Güç kaynağı gerektirmez. Daha fazla mobilite. Hasta için psikolojik olarak daha fazla kabul edilebilir.
Dezavantaj: Reflü, aspirasyon, abdominal distansiyon, diyare ve bulantı riskinde artma. Doğrudan ince barsaklara verildiğinde iyi tolere edilemez.

Question 29

Enteral beslenmede verilecek besinler/ formüller soğuk olursa ne olur?

Answer 29

Mukoza damarlarında vazokonstrüksiyon gelişir, sindirim salgılarının salınımı yavaşlar ve mide krampları oluşabilir.

Question 30

Enteral beslenmede verilecek besinler/ formüller sıcak olursa ne olur?

Answer 30

Mide mukozasını irite eder ve besinlerdeki proteinler denatüre olur.

Question 31

Enteral beslenmede ürünlerin bekleme süresi nasıl olmalı?
(toz ürün, sıvı ürün, şişede ürün)

Answer 31

Enteral beslenme ürünleri açıldıktan sonra oda sıcaklığında 12 saat, buzdolabında 24 saat kalabilir.
Enteral beslenme ürünlerinin asılı kalma süreleri:
Torba ile verilen toz ürünler 4 saat
Torba ile verilen sıvı ürünler 6 saat
Şişe ambalajlar için 8-12 saat

Question 32

Gastrik rezidü nedir?

Answer 32

Gastrik rezidü, mide içinde sindirilmemiş besin artıklarının birikmesi ve mide boşaltma işlevinin yetersiz olması durumunu ifade eder. Bu durum genellikle mide boşaltma hızının azalması, mide kaslarının zayıflaması veya mide çıkışında bir tıkanıklık gibi nedenlerle ortaya çıkabilir. Gastrik rezidü genellikle mide bulantısı, kusma, hazımsızlık, şişkinlik gibi belirtilere yol açabilir.

Question 33

Gastrik rezidü sonucu ne yapılmalı?

Answer 33

6 saatte bir gastrik rezidü kontrolü yapılmalıdır.
৩>500 ml ise enteral beslenme durdurulur.
৩250-500 ml ise besleme dozu yarıya indirilir.
৩<250 ise enteral beslemeye devam edilir.

Question 34

Enteral nütrisyon ürünlerinde protein işlevi?

Answer 34

Hidrolize edilmemiş, kısmen hidrolize edilmiş (oligopeptit) ve kristalize aminoasitlerden oluşur.
Kazein, Soya, Laktalbumin en önemli kaynaklarını oluşturmaktadır.
Protein kaynağı osmolarite ve lezzeti etkilemektedir.

Question 35

Enteral nütrisyon ürünlerinde karbonhidrat işlevi?

Answer 35

Hidrolize mısır nişastası ve maltodekstrin en önemli cho kaynağıdır.
Katbonhidrat kaynağı tat ve osmolariteyi etkiler.

Question 36

Enteral nütrisyon ürünlerinde yağ işlevi?

Answer 36

Enerji değeri, oksidatif potansiyel ve lezzet üzerinde etkileri vardır.
Esansiyel yağ asitleri ve yağda eriyen vitaminleri sağlaması açısından önemlidir.

Question 37

Polimerik ürünler nedir?

Answer 37

EN’de yaygın kullanılan ürünler standart polimerik ürünlerdir.
Besin ögeleri hidrolize edilmediği için sindirim ve emilim kapasitesi tam veya tama yakın olan hastalarda kullanılırlar.
(standart, proteinli, lifli, kalorili)

Question 38

Oligomerik ve monomerik ürünler nedir?

Answer 38

Minimal sindirime gereksinim duyulan ve tamamen emilebilen enzimatik olarak çeşitli derecelere hidrolize edilebilen makro besin ögelerini kapsar.
Bu nedenle yüksek osmolariteye sahiptirler (900mOsm/L). Rezidüleri düşüktür. Laktoz ve gluten içermezler.
Monomerik ürünler; serbest aminoasitler, glukoz, oligosakkaritler, MCT içerir. Sodyum içerikleri düşüktür.
Oligomerik ürünler; dipeptip, tripeptid ve serbest aminoasitlerden oluşturulur. Disakkaritler ve maltodekstrin cho kaynağıdır. Lipit içeriği LCT ya da MCT’den oluşmaktadır.
Oligomerik-monomerik ürünler Gİ fistüllerde, inflamatuar barsak hastalığı, kısa barsak sendromu, malabsorbsiyon sendromu, pankreatik yetersizlikler, radyoterapi ve kemoterapiye bağlı enteritlerde kullanıma uygundur.

Question 39

Modüler ürünler nedir?

Answer 39

Temel besin ögeleri, karbonhidrat, yağ ve proteinleri içerirler. Enerji gereksinimi artmış yanıklı hastalarda, sıvı kısıtlaması gereken kardiyak, renal ve hepatik yetmezlikli hastalarda kullanılabilir.

Question 40

Pulmoner hastalıklara yönelik ürün özellikleri?

Answer 40

Düşük karbonhidrat, yüksek lipit içerir.

Question 41

Renal hastalıklara yönelik ürün özellikleri?

Answer 41

Hastalar genellikle hiperkataboliktir. Ürünler yüksek enerji içeriğine sahiptir. Pre-diyalıiz hastalarında esasinyel aminoasitlerden zenginleştirilmiş ürünler tercih edilir.

Question 42

Karaciğer hastalıklarına yönelik ürün özellikleri?

Answer 42

Yüksek dallı zincirli aminoasit, düşük aromatik aminoasit ve metiyonin örüntüsüne sahip ürünler. Kalorik değerleri yüksek, protein ve elektrolit oranları düşüktür.

Question 43

Gİ disfonksiyonlu hastalara yönelik ürün özellikleri?

Answer 43

Hidrolize edilmiş ürünleri içerirler.

Question 44

Diyabetik hastalara yönelik ürün özellikleri?

Answer 44

Yağ içerikleri yüksek, karbonhidrat içerikleri düşüktür. MUFA ve liften zengindir.

Question 45

EN alırken hasta ishal olursa ne yapılmalı?

Answer 45

İshal durumlarında gaita kültürü, parazit yaymaya bakılır, üreme varsa ürün değiştirilmez, üreme yoksa ürün değiştirilir. Hekim kararıyla antibiyotik kesilebilir, Probiyotik takviyeler kullanılabilinir. Tolere edilemediği düşünülüyorsa farklı bir ürüne geçiş yapılabilir.

Question 46

Rezidü durumunda ne yapılmalı?

Answer 46

EN 2 saat durdurulur. Tekrar rezidü bakılır, rezidü yoksa beslenmeye devam edilir. Rezidü devam ediyorsa 3x1 metpamid veya motillium eklenip 1-2 saat tekrar beslenmeye ara verilir. Rezidü hala varsa EN stoplanır ve TPN başlanır. Bu arada hasta serbest drenaja alınır. 24 saatlik mide içeriği takip edilir. 24 h mide içeriği < 300cc ise düşük dozdan EN tekrar başlanır. >300 cc ise TPN devam. metpamid veya motilliumdan sonra rezidü yoksa bu ilaçlar devam edilerek enteral son verilen miktardan devam edilir.

Question 47

Günlük enerji gereksinimi ?

Answer 47

BMH x (FA + Travma Faktörü + Termik etki - Ventilatör Faktörü)

Question 48

Obezlerde düzeltme faktörü nedir?

Answer 48

Obezlerde, gerçek ağırlık kullanıldığında BMH artar. Bu nedenle düzeltme faktörü kullanılmalıdır: (gerçek kg – ideal kg) x 0,25 + ideal ağırlık

Question 49

Protein gereksinimi?

Answer 49

İdeal ağırlığına göre 1-1,5 g/kg/gün

Question 50

Overfeeding?

Answer 50

Beslenme desteği yapılırken aşırı beslenmeden (overfeeding) kaçınılmalıdır. Bu durum bazal metabolizmayı hızlandırarak kardiyopulmoner eforu arttırır. Dolayısıyla fazla alınan enerji, sıvı hacmini (özellikle TPN’de) arttırarak retansiyona ve ödeme neden olur.

Question 51

Refeedindg?

Answer 51

Malnutrisyonlu hastada kısa sürede ve aşırı beslenme desteği sonrası hipofosfatemi ve buna bağlı komplikosyanlarla seyreden refeeding sendromu görülebilir. Ağır malnutrisyonlu hastada nütrisyon tedavisi başladığında 20-25 kkal/kg/gün’den daha fazla enerji verildiğinde (özellikle glukoz) gelişen bir hastalık tablosudur.

Tedavisi için önerilen:
20 kkal/kg/gün enerji
1,2-1,5g/kg/gün protein

Question 52

Ağır malnutrisyonlu hastaya glukoz enerjisi verildiğinde ne olur?

Answer 52

Ağır malnutrisyonlu hastaya glukoz enerjisi verildiğinde : Yeniden hücre yapımı başlar. Kanda bulunan fosfor, potasyum, magnezyum, sodyum, B vitamini hücre içine girer. Bu elementler ve B vitamin düzeyi kanda azalır. Başta hipofosfatemiye bağlı olmak üzere birçok istenmeyen etki ortaya çıkar. Hastada refeeding ödemi, kalp yetmezliği, aritmi, şuur bulanıklığı, ataksi, tremor ve konvülsiyonlar gelişir.

Question 53

Karbonhidrat gereksinimi nedir?

Answer 53

Kritik hastalarda 5-7 mg /kg/dk. Diyabet ve KOAH gibi akciğer hastalıklarında 4 mg/kg/dk. Refeeding i önlemede : 2 mg/kg/dk veya 150-200g/gün.

Question 54

Dumping sendromu nedir?

Answer 54

Dumping sendromu genellikle mide ameliyatları sonrası veya aşırı miktarda şekerli besinlerin tüketilmesi ile ortaya çıkar. Mide hızlı şekilde bağırsağa boşaldığında, besinlerin kontrolsüz ve hızlı hazmı sorunlara yol açar.