Enfermedades Hepaticas Flashcards
Localización de la célula de Kupffer
Sinusoide hepatico
Localización de la célula estrellada
Espacio perisinusoidal (de Disse)
La activación de _____ es fundamental para la fibrinogenesis hepatica, producen ______
Células estrelladas y fibras de colageno
La vena porta se forma por la unión de
V. Mesenterica superior y V. Esplenica
Causas de hipertensión portal prehepatica
Trombosis de la vena esplenica o porta
Causas de HTPortal hepática
Cirrosis
Hepatitis
Causas de HTPortal posthepatica
Enf. Budd Chiari
4 complicaciones de la cirrosis hepática secundaria a HTPortal
Ascitis
Hiperesplenismo
Encefalopatia hepática
Hemorragia por varices esofagicas
Alteraciones de la BH que podemos encontrar en cirrosis hepática secundaria a HTPortal
Leucopenia Trombocitopenia Hiperesplenismo Aumento de la función de los vasos Anemia Macrocitica (Deficiencia de Ácido Fólico)
Que evalúa la clasificación de Child Pulg
Ascitis 1/Ausente. 2/Leve. 3/Moderada
Bilirrubina <= 2. 2-3. >3
Albumina >3.5. 2.8-3.5. <2.8
TP. 1-3. 4-6. >6
INR. <1.8. 1.8-2.3. >2.3
Encefalopatia No. 1-2. 3-4
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia ¿Causa más probable del aumento del perímetro abdominal?
Ascitis
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia ¿Que antecedente tiene el transfusional?
Hepatitis C
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia ¿Causa de posible dolor abdominal?
Peritonitis Bacteriana
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia ¿Cual es el siguiente paso Dx para identificar la causa del dolor?
Paracentesis
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia.¿Que resultado se puede encontrar en la paracentesis?
Neutrofilos >250
Masculino de 66 años antecedentes de transfusión de sangre total hace 40 años por politraumatismo en accidente automovilístico semanas informa que le creció el estómago acude a urgencias por dolor abdominal, evacuaciones disminuidas en consistencia y aumentadas en diarrea mide 1.70cm 83kg perímetro abdominal 120cm FC 100lpm temperatura 38ºC estigmaticemos de hepatopatia cronica, dolor a la palpación media y profunda, maniobra de descompresión profunda y maniobra descompresión positiva (Signo de irritación peritoneal) matidez en flancos e hipogastrio (ascitis) HB11 VCM 100 macrocitosis, leucocitos 18k y neutrofilia ¿Que tratamiento le indicaría?
Cefotaxima en dosis de 2gr por V.I cada 4 a 8hrs y profilaxis de 400mg de Norfloxacino por V.O una vez al día
Al estudiar el líquido ascitico como podemos saber si es un exudado o trasudado
DHL >0.6 en exudado y <0.6 en trasudado
GASA: Exudado < 1.1 > Trasudado
Proteínas totales Exudado >2.5gr/dL <26gr/dL Trasudado
Menciona 3 patologías en relación a exudado como causas de ascitis
Carcinomas, pancreatitis, tuberculosis
Menciona 3 patologías en relación a trasudado como causas de ascitis
HTPortal
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis
Desnutrición
De acuerdo a la fisiopatologia de la formación de la ascitis cirrotica ¿Cual es el Tx de elección de la misma y su mecanismo de acción?
Espironolactona 100-400mg x día
inhibe la aldosterona en los tubulos renales ahorrando potasio u eliminando sodio
58 años antecedentes 20 cervezas por semana desde los 20 años, es llevado por su familia a urgencias por vomitar sangre, hematemesis, presión 110-70, FC 90 FR 20 al sentarse 90-60, FC 120, estigmas hepatopatia crónica ¿Cuál es la causa más probable y como confirmarías?
Hemorragia por varices esofagicas y ensocopica
Pérdida de volumen sanguíneo _____ paciente en decúbito ya estaba chocado, pálido y diaforetico
1 litro
Fármacos para la hemorragia
Somatostatina
Como se puede prevenir la hemorragia por varices?
B-Bloqueadores Propanolol 20mg cada 12hrs (prevención primaria)
Octroide, vasopresina (terlimesina) y somatostatina
Balón gástrico y balón esofagico de la sonda de Sengstaken-Blakemore volumen (Prevención secundaria)
