Enfermedad Renal Crónica Flashcards
Incidencia anual de ERC en México
340 px (nuevos) por cada millón de habitantes
3er lugar
Prevalencia ERC en México
Lugar 28 - 500 px por cada milllón de habitantes
Los pacientes fallecen
Sobrevida de acuerdo a tipo de terapia de sustitución
Diálisis intermitente - 80% fallecen al año
Diálisis con programa - disminuye mortalidad
Px con transplante son los que mejor les va
Definición ERC
Se define como TFG igual/menor de 60 ml/min por 3 meses o TFG normal + alteraciones estructurales
Fórmula que debemos usar para estimación de TFG
CKD-EPI 2021
Define
Progresión de ERC
Al presentarse primer factor dañino o “insulto” inicia un ciclo vicioso / regulación positiva, que produce aumento de progresión a ERC
Cómo se dividen los factores de progresión de ERC
Factores hemodinámicos
Factores no hemodinámicos
Factores de riesgo
DM2 - 41%
HAS - 27%
Glomerulopatías 1rias - 8%
DM1 - 3%
Enfermedades túbulo intersticiales - 3%
Explica porque la obesidad es otro factor de riesgo
Porque produce glomerulomegalia - sx nefrótico - glomeruloesclerosis focal y segmentaria de tipo parahiliar
Hallazgos en nefropatía diabética
Nódulos de Kimmelstiel Wilson
Explica
Daño hemodinámico
Aumento de presión intraglomerular de manera irreversible y crónica
- Proteinuria y daño glomerular
¿Qué sucede en el glomérulo con daño hemodinámico?
Crecimiento compensatorio de tamaño glomerular - proteinuria - se genera GEFyS como patrón de lesión
Daño no hemodinámico en ERC
Liberación de factores profibróticos causado por diferentes estímulos (nefritis túbulo intersticial)
Otros factores de riesgo para progresión de ERC
Causas genéticas - raza negra
Variantes APOL1 (G1 y G2)
Receptor solubre activador de plasminógeno tipo uroquinasa suPAR
Piedra angular en retrasar progresión a ERC
Bloq RAA
IECAs, ARAs
IECA (produce tos) // Efecto más común de ambas es hiperkalemia
Cuánto disminuye la progresión al bloquear RAA
1980
50%
Dato de progresión no solo en nefropatía diabética, sino en otras como GMN
Albuminuria elevada
Medicamento que bloquean transportador de glucosa en túbulo proximal (Glucosuria)
i SGLT2 (glifozina)
EA: Aumento de IVUs
Medicamento que se usa para el bloqueo de aldosterona
Finerenona
Reduce progresión de ERC al 20%
Bloqueo de diana final de eje RAA
4 pilares del tx dirigido para DM2 y ERC
- Inhibidores de cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)
- Empaglifozina, dapaglifozina, canglifozina - Agonistas del receptor de GLP-1 (GLP1 RA)
- Liraglutida, semaglutida, dulaglutida - Bloq de RAA (IECAs, ARA2)
- Agonistas de receptor mineralocorticoide no esteroideos (MRA - NS)
- Finerenona
Por qué no vamos a bajar la presión de más en el tx de ERC
Porque hipotensión puede generar lesión renal aguda
