Enfermedad renal crónica

Question 1

Criterios de CKD

Answer 1

GFR <60 ml/min/1.73m2 + ≥1 marcador de daño renal por 3 meses:

• Albuminuria ≥30 g/24h
• Sedimento urinario
• Desbalance electroítico u otras anormalidades por enfermedad tubular
• Anormalidades histológicas
• Anormalidades estructurales en imagen
• Antecedente de trasplante renal

Question 2

CKD de progresión rápida se define por:

Answer 2

Pérdida de >5 ml/min/1.73 m2 en 1 año

Question 3

Clasificación según GFR

Answer 3

G1: >90 ml/min/1.73
G2: 60-89 ml/min/1.73
G3a: 45-59 ml/min/1.73
G3b: 30-44 ml/min/1.73
G4: 15-29 ml/min/1.73
G5: <15 ml/min/1.73

Question 4

Clasificación según excreción de albúmina y albúmina/creatinina

Answer 4

A1: <30 mg/24h o <30 mg/g
A2: 30-300 mg/24h o 30-300 mg/g
A3: >300 mg/24h o >300 mg/g

Question 5

Causas más frecuentes de CKD

Answer 5

HTA y DM

Question 6

Factores de riesgo:

Answer 6

Afroamericanos
Edad avanzada
Bajo peso al nacer
Antecedentes familiares
Tabaquismo / alcoholismo
HTA
DM
Exposición a metales pesados
AINES
Infección sistémica
Obesidad
Dislipidemia
Anemia

Question 7

Escalas para estimar la GFR

Answer 7

MDRD (px con DM y >60 años)
CKD-EPI
Cockroft-Gault (predice mejor mortalidad)

Question 8

Técnicas de medición de proteinuria por orden de preferencia

Answer 8

1. Albúmina/Creatinina
2. Proteínas/Creatinina
3. Tira reactiva y lectura automatizada
4. Tira reactiva y lectura manual

Question 9

Indicaciones de USG

Answer 9

Px con falla renal de origen desconocido
Progresión acelerada
Hematuria visible o persistente
Síntomas de obstrucción
Antecedente familiar de riñones poliquísticos y >20 años
GFR <30 ml/min
Requieren biopsia renal

Question 10

Indicaciones de TAC

Answer 10

Px con pielonefritis que no responden a tx antimicrobiano

Question 11

Fármaco recomendado en px con DM + CKD porque reduce su progresión

Answer 11

SGLT2i

Empagliflozina, canaglifozina, dapagliflozina

Question 12

Fármaco recomendado en px con DM + CKD porque reduce riesgo de microalbuminuria

Answer 12

IECA o ARA-II

Question 13

Antihipertensivos recomendados en px con HTA + DM + CKD porque reducen su progresión

Answer 13

IECA o ARA-II

Question 14

Fármaco recomendado en px con GFR <60 ml/min, px de ≥50 años con ≥60 ml/min con factores de riesgo cardiovascular

Answer 14

Estatinas

Question 15

Cada cuánto se debe medir Hb en px SIN anemia

Answer 15

Estadio 3: 1/año
Estadio 4 y 5: 2/año
Estadio 5HD y PD: c/3 meses

Question 16

Cada cuánto se debe medir Hb en px CON anemia pero sin tx con EPO

Answer 16

Estadio 3-5 ND y 5 PD: c/3 meses

Estadio 5 HD: cada mes

Question 17

Vía de administración preferible del hierro

Answer 17

IV

Question 18

Indicaciones del tx con hierro

Answer 18

Sat transferrina ≤30%

Ferritina ≤500 ng/ml

Question 19

Indicaciones de tx con agentes estimulantes de eritropoyetina

Answer 19

Estadio 5D para evitar descenso de Hb <9 g/dL

Iniciar cuando esté entre 9 y 10

Question 20

Dosis de eritropoyetina

Answer 20

50-100 U/kg/semana SC
Darbopoetina 60-200 µg cada 2-4 semanas
considerar dosis menor en px con Hb cerca de 10

Question 21

Restricción de sodio:

Answer 21

<100 mEq/día

Question 22

Cantidad de proteína recomendada en la dieta para px co GFR <60 ml/min sin diálisis

Answer 22

0.8 g/kg/día

Question 23

Criterios de referencia:

Answer 23

• GFR <30 ml/min, excepto px >80 años sin progresión de albuminuria y sin planteamiento de diálisis
• GFR 30-45 ml/min y <70 años con progresión de albuminuria o ya con albuminuria
• Progresión rápida (>5 ml/min al año)
• Deterioro agudo (>25% en 1 mes excluyendo causas exógenas)
• Alb/Cr >300 mg/g co hematuria a pesar de tx y control de la HTA
• HTA resistete de pobre control
• Px con anemia (Hb <10.5 una vez corregida la ferropenia)
• Alteraciones persistentes del potasio (>5.5 o <3.5 sin diuréticos)