Enfermedad Diverticular / Diverticulitis Flashcards
¿ A que se refiere la diverticulosis ?
Definición
A simplemente la presencia de divertículos en el colon SIN MANIFESTACIONES CLINICAS
¿ Qué porcentaje de pacientes con diverticulosis presentarán diverticulitis a la edad promedio de 62 años ?
Epidemiologia
Del 10-25%
Ni la dieta con nueces ni el bajo consumo de fibra son factores de riesgo , pero consumir fibra ayuda a prevenir
¿ A que se refiere la Enfermedad Diverticular ?
Definición
Diverticulos con manifestación de sintomas como dolor crónico o sangrado de los diverticulos
¿ Cuál es la región anatómica más frecuente de aparición de diverticulos ?
Sigmoides en en 95%
Clinica de enfermedad diverticular
Clinica
Dolor en cuadrante inferior izquierdo sin antecedente de fiebre o leucocitosis
Clinica de Colitis asociada a Enfermedad Diverticular
Clinica de enfermedad diverticular + sangrado transrectal y diarrea
Si existe sospecha = realizar colonoscopía
Factores que aumentan el riesgo de sangrado en la enfermedad diverticular
- Aspirina y AINES
- Obesidad
Estudio de elección para confirmación de origen de sangrado diverticular
Colonoscopia , pero contraindicada en sospecha de diverticulitis
Definición de Diverticulitis
Definición
Cuando existe inflamación e infección de los diverticulos que involucra la pared del colon.
Diagnóstico de Diverticulitis
Diagnóstico
Exploración fisica
BH , EGO Placa de abdomen
TAC
PCR >50 mg / L
¿ Cuál es la prueba diagnóstica más util ante sospecha de diverticulitis ?
Tomografia Computarizada
Escala que establece extensión y opción terapéutica de la Diverticulitis
Escala modificada de Hinchey por Kaiser
0 leve = rifaximina + mesalazina + fibra + probióticos
la, lb y ll - moderada ( absceso ) = antibiótico + drenaje o no , dependiendo de si es mayor o menor a 5cm
lll y lV - Peritonitis aguda y fecal = grave = Cirugía
¿ A qué tiempo después de un episodio de diverticulitis se recomienda realizar colonoscopia y por qué ?
6 semanas después por riesgo de perforación
Tratamiento para enfermedad diverticular sintomática no complicada
Hinchey 0 o la
Tratamiento
Rifaximina + Mesalazina + Fibra + Probióticos
Siempre y cuando no haya vómito e intolerancia a la via oral
Tratamiento conservador
Mesalazina + Rifaximina = mas efectivo para prevención de recurrencia
Tasa de éxito del tratamiento conservador de la diverticulitis no complicada
Del 93 al 100%
Tratamiento para Diverticulitis lb y ll
Hinchey l o ll
- Absceso menor a 5 cm ( estadio la y 1b ) = Ayuno + analgesia + antibiótico
- Absceso >5 cm ( estadio 2 ) = Drenaje + ayuno + analgesia + antibiótico
Sin mejoria en 48 hrs = Cirugia
Antibióticos de elección para diverticulitis
- Ciprofloxacino o ceftriaxona + Metronidazol
- linea = Imipenem o meropenem
Tratamiento en casos de diverticulitis que no responde a antibioticos y drenaje o estadio lll y IV
Cirugía de Urgencia
¿ Qué porcentaje de pacientes remiten espontáneamente al sangrado de origen diverticular con tratamiento conservador ?
Del 70-90%
Sangrado masivo = Colectomía subtotal
Diverticulitis aguda complicada
Es cuando la diverticulitis ( infección) se acompaña de un absceso, fistula , obstrucción o perforación abdominal.
¿ Cuál es el estudio más apropiado en el daignóstico de la diverticulitis ?
Confirmatorio
TAC de abdomen
Mejor si se utiliza con medio de contraste
Tratamiento de una diverticulitis complicada
Cirugia con resección y anastomosis primaria
