Enfermedad Diverticular Flashcards
Se define como la presencia de divertículos en el colon, sin una manifestación clínica en el paciente:
Diverticulosis
Se define como la manifestación de síntomas, como dolor crónico o sangrado de los divertículos:
Enfermedad Diverticular
Se define como la inflamación e infección de los divertículos, la cual involucra la pared del colon:
Diverticulitis
¿Cómo se le llama a la diverticulitis que se acompaña de un absceso, obstrucción o perforación libre intra-abdominal?
Diverticulitis Complicada
Capas de pared intestinal que conforman un divertículo FALSO:
Mucosa y Submucosa
¿De qué capa intestinal carecen los divertículos falsos?
Muscular
Se les conoce como divertículos verdaderos:
Congénitos
Se les conoce como divertículos falsos:
Adquiridos o por Pulsión
¿En dónde predominan los divertículos?
Colon izquierdo
(Sigmoides)
Edad promedio de presentación de la Enfermedad Diverticular:
62 años
¿Qué porcentaje de los pacientes con diverticulosis presentarán en algún momento diverticulitis?
10-25%
Factores de riesgo para sangrado diverticular:
- Aspirina
- AINES
- Obesidad
Factor protector para Diverticulosis:
Dieta alta en fibra
¿Cómo sospecharías de un paciente con Diverticulitis?
- Dolor en FII
- Fiebre, estreñimiento o diarrea
- Signos de irritación peritoneal (apendicitis izquierda)
- Hemorragia microscópica (25%)
Estudio de elección para el diagnóstico de un episodio de diverticulitis aguda:
TAC de abdomen
Escala tomográfica diagnóstica para Diverticulitis:
Hinchey Modificada
¿Qué indica un Hinchey 0?
Diverticulitis leve
¿Qué indica un Hinchey 1a?
Inflamación pericólica y flemón
¿Qué indica un Hinchey 1b?
Absceso < 5 cm
(próximo al proceso inflamatorio primario)
¿Qué indica un Hinchey 2?
Absceso (> 5 cm) intraabdominal, pélvico o retroperitoneal.
Distante al sitio inflamatorio primario.
¿Qué indica un Hinchey 3?
Peritonitis purulenta generalizada
¿Qué indica un Hinchey 4?
Peritonitis fecal
¿Cuándo se recomienda realizar una colonoscopia en un paciente con diverticulitis aguda?
6 semanas después de que se corrigió el cuadro agudo
Estudio de laboratorio que apoya la sospecha diagnóstica de diverticulitis aguda:
PCR >50 mg/dl
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 0-1a, que tolera la VO y sin vómito:
Hinchey 0 = Diverticulitis leve
Hinchey 1a = Inflamación peicólica y flemón
AMBULATORIO:
- Dieta alta en fibra
- Rifaximina
- Mesalazina
- Probióticos
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 0 - 1a, que NO tolera la VO, presenta vómito o que no haya tenido mejoría en las 48 horas posterior al manejo conservador:
Hinchey 0 = Diverticulitis leve
Hinchey 1a = Inflamación peicólica y flemón
HOSPITALARIO:
Ciprofloxacino + Metronidazol IV por 7 a 10 días
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 1b:
Hinchey 1b = Absceso < 5 cm
CONSERVADOR:
(Dieta alta en fibra, Rifaximina, Mesalazina y probióticos)
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 1b que NO responde al manejo conservador:
Hinchey 1b = Absceso < 5 cm
Drenaje percutáneo
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 2:
Hinchey 2 = Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Distante al sitio inflamatorio.
DRENAJE PERCUTÁNEO
Tratamiento de elección para un paciente con un Hinchey 3 - 4:
Hinchey 3 = Peritonitis purulenta
Hinchey 4= Peritonitis fecal
CIRUGÍA DE URGENCIA:
Resección del segmento afectado
+
Anastomosis primaria
+
Ileostomía derivativa
Indicaciones para manejo CONSERVADOR (dieta alta en fibra, rifaximina, mesalazina y probióticos):
• Hinchey 0 que tolera la VO
• Hinchey 1a que tolera la VO
• Hinchey 1b
Indicaciones para manejo con Ciprofloxacino + Metronidazol IV:
• Hinchey 0 (diverticulitis leve) que no toleran la VO, tiene vómito o que no haya tenido mejoría después de 48 horas con el manejo conservador.
• Hinchey 1a (inflamación pericólica y flemón) que no toleran la VO, tiene vómito o que no haya tenido mejoría después de 48 horas con el manejo conservador.
Indicaciones para manejo con drenaje percutáneo:
• Hinchey 1b (absceso < 5 cm; próximo al sitio inflamatorio primario) que no responde al manejo conservador.
• Hinchey 2 (absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal; distante al sitio inflamatorio primario).
Indicaciones para manejo con resección del segmento afectado, anastomosis primaria y colocación de ileostomía:
• Hinchey 3 (peritonitis purulenta)
• Hinchey 4 (peritonitis fecal)
Tratamiento de elección para Diverticulitis Aguda Complicada:
Laparotomía con resección y Anastomosis primaria
Tratamiento de elección en pacientes con Hemorragia Diverticular:
Coagulación térmica
ó
Inyección de adrenalina por colonoscopia
¿Qué indica el signo de Jobert en la radiografía de toracoabdominal en un paciente con Diverticulitis aguda complicada?
Neumoperitoneo
Tratamiento de elección en pacientes con diverticulitis aguda complicada con perforación libre o peritonitis generalizada:
Laparotomía
