Enfermedad degenerativa de la columna vertebral Flashcards
Q: ¿Cuáles son las tres principales funciones de la columna vertebral?
A: Proveer soporte estructural, permitir movimiento del tronco y proteger los elementos neurales.
Q: ¿Qué constituye una unidad funcional espinal (FSU, por sus siglas en inglés)?
A: Dos vértebras adyacentes, el disco intervertebral, los ligamentos espinales y las articulaciones facetarias entre ellas.
Q: Desde el punto de vista biomecánico, ¿cómo se describe la columna vertebral?
A: Como una estructura multiarticular formada por numerosos segmentos o unidades que permiten movimientos multidireccionales y absorben cargas complejas.
Q: ¿Qué porcentaje de la compresión axial aplicada se transmite a través del cuerpo vertebral y los discos intervertebrales?
A: Aproximadamente el 70%.
Q: ¿Qué elementos de la columna vertebral pueden sufrir cambios morfológicos degenerativos?
A: Los discos intervertebrales, las articulaciones, los ligamentos y las estructuras óseas.
Q: ¿Qué factores pueden causar cambios degenerativos en la columna?
A: Insultos mecánicos o metabólicos, incluyendo microlesiones mecánicas, fracturas vertebrales, cirugías espinales no relacionadas con enfermedad degenerativa discal, y procesos metabólicos significativos como la condrosis u otras enfermedades metabólicas.
Q: ¿Qué significa el término “degeneración” para diferentes especialistas?
A: Puede significar cosas distintas para radiólogos, neurólogos, neurocirujanos y patólogos.
Q: ¿Qué porcentaje de la carga axial se distribuye a través de las articulaciones facetarias?
A: El 30%.
Q: ¿Qué término se usa para describir la degeneración que afecta otras unidades funcionales espinales adyacentes?
A: Enfermedad de segmento adyacente.
Q: ¿Cómo se clasifican los cambios degenerativos de la columna según la propuesta del texto?
A: En tres categorías: A, B y C, basadas en la localización y la secuencia de progresión.
Q: ¿Qué estructuras están implicadas en los cambios A en el proceso degenerativo de la columna?
A: El núcleo pulposo.
Q: ¿Qué estructuras están afectadas en los cambios B durante el proceso degenerativo de la columna?
A: El disco, el anillo fibroso, las placas terminales y la médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes.
Q: ¿Qué incluye la degeneración avanzada o cambios C?
A: Osteoartritis de las articulaciones facetarias, hipertrofia del ligamento amarillo y estenosis del canal espinal.
Q: ¿De qué está compuesto el núcleo pulposo normal?
A: Una estructura gelatinosa con alta viscosidad y elasticidad, formada por proteoglicanos y agua intermolecular (hasta un 80%).
Q: ¿Cuál es la función principal de los condrocitos en el núcleo pulposo?
A: Mantener un equilibrio constante en la matriz del núcleo pulposo, sintetizando y descomponiendo los proteoglicanos para retener agua y colágeno.
Q: ¿Qué nivel de presión mantiene un disco intervertebral sano?
A: La presión intradiscal.
Q: ¿Cuál es la presión intradiscal promedio en posición prona en individuos sanos?
A: 91 kPa.
Q: ¿Cómo se distribuyen las presiones intradiscales en posición lateral, de pie y de pie con flexión?
A: Posición lateral: 151 kPa.
De pie: 539 kPa.
De pie con flexión: 1324 kPa.
Q: Según el principio de Pascal, ¿cómo actúa el núcleo pulposo normal?
A: De manera hidrostática, transmitiendo la presión uniformemente al anillo fibroso y a las placas terminales en todas las direcciones.
Q: ¿Qué factores pueden contribuir a la degeneración del núcleo pulposo?
A: Herencia desfavorable, edad, transporte metabólico inadecuado y trauma.
Q: ¿Qué sucede con el núcleo pulposo al progresar la degeneración?
A: Se deseca, disminuye la presión intradiscal y transfiere la carga mecánica al anillo fibroso.
Q: ¿Qué cambios ocurren en el anillo fibroso debido al aumento de estrés mecánico?
A: Desarrollo de grietas y cavidades que pueden progresar a fisuras y pérdida de la integridad estructural, lo que puede llevar a herniación discal.
Q: ¿Qué consecuencias puede tener la debilidad estructural del anillo fibroso?
A: Incapacidad del disco para mantener el alineamiento anatómico, progresando a inestabilidad y/o espondilolistesis.
Q: ¿Por qué los discos adultos tienen un potencial limitado de curación?
A: Debido a su baja capacidad regenerativa en la edad adulta.
Q: ¿Qué correlación tiene la señal hiperintensa del núcleo en imágenes T2 ponderadas de RM?
A: Correlaciona directamente con la concentración de proteoglicanos en el núcleo pulposo.
Q: ¿Qué evalúa el sistema de clasificación de Pfirrmann en resonancia magnética?
A: La intensidad de la señal, la estructura del disco, las distinciones entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso, y la altura del disco.
Q: ¿Qué cambios degenerativos avanzados corresponden a los C-cambios?
A: Osteoartritis de las articulaciones facetarias, hipertrofia del ligamento amarillo y estenosis del canal espinal.
Q: ¿Qué evalúan las técnicas de imagen funcional novedosas, como el mapeo T2/T2*, la medición de T1ρ y la RM espectroscópica, en la degeneración discal?
A: Evalúan la composición química del disco, principalmente el contenido de proteoglicanos.
Q: ¿Qué aplicaciones potenciales tienen las nuevas técnicas de RM en la evaluación de discos intervertebrales?
A: Pueden usarse para evaluar la progresión de la degeneración discal y en ensayos clínicos para evaluar la eficacia de terapias de restauración discal.
Q: ¿Qué es el fenómeno del vacío en la degeneración discal y cómo se manifiesta en la RM?
A: Es la acumulación de nitrógeno dentro del disco, asociado a la inestabilidad segmentaria. Se manifiesta como una ausencia de señal en T1 y T2.
Q: ¿Qué cambios se asocian con la acumulación de líquido intradiscal?
A: Se asocia con el fenómeno del vacío, cambios Modic tipo 1 y anomalías severas de las placas terminales.
Q: ¿Qué puede simular la acumulación de líquido intradiscal en presencia de cambios Modic tipo 1?
A: Puede simular espondilodiscitis temprana.
Q: ¿Dónde suelen ocurrir las calcificaciones intradiscales y qué parte del disco suelen afectar?
A: Ocurren más frecuentemente en la columna torácica baja y afectan al anillo fibroso.
Q: ¿Cómo está compuesto el anillo fibroso (annulus fibrosus) en condiciones normales?
A: Está formado por 15–20 láminas colágenas que corren oblicuamente desde el borde de una vértebra hacia la vértebra inferior, fusionándose con los ligamentos longitudinales anterior y posterior.
Q: ¿Qué señal muestra el anillo fibroso externo en una RM normal?
A: Señal hipointensa en todas las secuencias de RM.
Q: ¿Cuál es la composición del anillo fibroso interno y su relación con el núcleo pulposo?
A: Está compuesto de fibrocartílago y se mezcla gradualmente con el núcleo pulposo, mostrando una señal de RM similar a la de este último.
Q: ¿Qué son las fisuras del anillo fibroso y cómo pueden clasificarse?
A: Son desgarros o avulsiones en las fibras del anillo fibroso o en sus inserciones en las placas terminales adyacentes. Se clasifican en circunferenciales, de borde periférico y radiales.
Q: ¿Qué produce la alta intensidad en imágenes T2-WI en fisuras del anillo fibroso?
A: Es causada por una pequeña cantidad de líquido que se filtra a través de la fisura, aunque el material del anillo fibroso no se desplaza.
Q: ¿Cuál es la causa más común de las fisuras del anillo fibroso y cómo pueden presentarse clínicamente?
A: Ocurren generalmente debido a una carga excesiva en la columna vertebral y pueden presentarse clínicamente con dolor.
Q: ¿Por qué las fisuras del anillo fibroso no pueden indicar la antigüedad del proceso degenerativo en una RM?
A: Porque no cambian su apariencia en la RM con el tiempo.
Q: ¿Qué es el desplazamiento discal?
A: Es el desplazamiento de material discal más allá de los límites del espacio intervertebral, que puede ser difuso (abombamiento) o focal (protrusión, extrusión y extrusión con secuestro).
Q: ¿Cómo se clasifica el desplazamiento discal en el plano axial?
A: Puede clasificarse como central, paracentral, foraminal o extraforaminal.
Q: ¿Qué sucede en la protrusión discal?
A: El material discal permanece contenido por el anillo fibroso, que aún está intacto.
Q: ¿Qué caracteriza a la extrusión discal?
A: El material discal se desplaza más allá del anillo fibroso, con ruptura de este último.
Q: ¿Qué es la extrusión con secuestro?
A: Es cuando el material discal desplazado se separa completamente del disco original.
Q: ¿Qué ocurre en el abombamiento discal (“bulging”)?
A: El anillo fibroso se desplaza de manera uniforme hacia afuera debido a una presión intradiscal alta, pero su integridad se mantiene.
Q: ¿Por qué puede ser sintomático el abombamiento anular (“folding”)?
A: Porque el estrechamiento del espacio intervertebral disminuye el tamaño de los forámenes intervertebrales, lo que puede comprimir estructuras nerviosas.
Q: ¿Qué diferencia hay entre el abombamiento y la herniación discal?
A: En el abombamiento, el anillo fibroso está intacto; en la herniación, el material discal rompe las fibras del anillo fibroso.
Q: ¿Por qué el tratamiento quirúrgico del abombamiento anular puede diferir del tratamiento de una hernia?
A: El abombamiento anular requiere restaurar el espacio intervertebral, mientras que la hernia puede manejarse con microdiscectomía.
Q: ¿Qué es la migración discal focal o hernia discal?
A: Es la condición en la que un fragmento del núcleo pulposo se desprende y migra de su ubicación intradiscal original.
Q: ¿En qué pacientes es más común la hernia discal y por qué?
A: Es más común en pacientes jóvenes debido a que la presión intradiscal suele ser alta en esta población.
Q: Menciona las tres subcategorías de hernia discal basadas en los hallazgos morfológicos e imagenológicos.
A: Protrusión, extrusión y extrusión con secuestro.
