Enfermedad de intestino delgado

Question 1

Cuando estudiar una diarrea aguda

Answer 1

des­hi­dra­ta­ción, san­gre en la he­ces, fie­bre (38,5 o más), cuan­do per­sis­te más de 48 hs, cuan­do hay an­te­ce­den­tes de con­su­mo pre­vio de an­ti­bió­ti­cos, do­lor ab­do­mi­nal in­ten­so.

Question 2

Como estudiar diarrea aguda

Answer 2

• exa­men en fres­co de MF pa­ra de­tec­tar leu­co­ci­tos y el co­pro­cul­ti­vo
• es­tu­dio del ti­roi­des (TSH, an­ti­cuer­pos), an­ti­cuer­pos de ce­lia­quía, pro­te­í­na C re­ac­ti­va (PCR), in­mu­no­glo­bu­li­nas.
• Test de se­cre­ti­na-pan­cre­o­zi­ma
• En­dos­co­pia con to­ma de biopsias.
• estudio en heces
• prueba respiratoria

Question 3

Diarrea crónica: definición y FP

Answer 3

más de un mes

Question 4

Dia­rre­a or­gá­ni­ca: criterios

Answer 4

per­sis­ta por la no­che, pér­di­da de pe­so, con al­te­ra­cio­nes ana­lí­ti­cas, ex­pul­sión de san­gre mez­cla­da con las he­ces y fiebre

Question 5

Enfermedad celíaca (EC)

Answer 5

In­to­le­ran­cia per­ma­nen­te a la GLIADINA, que es la frac­ción so­lu­ble del glu­ten en al­co­hol presente en los TACC (trigo, avena,centeno, cebada) La frac­ción del glu­ten no so­lu­ble en al­co­hol es la glu­te­ni­na, que no es tóxica.

Question 6

EC: clínica

Answer 6

• Forma clásica: me­no­res de 2 años, Dia­rre­a Cró­ni­ca y/­o ma­lab­sor­ti­va - Dis­ten­sión Ab­do­mi­nal - Pér­di­da de Pe­so - Des­nu­tri­ción. Crisis celíaca.
• Forma no clásica: Ane­mia fe­rro­pé­ni­ca inex­pli­ca­ble y/o que no res­pon­de al tra­ta­mien­to con hie­rro, Tal­la ba­ja, De­fec­tos en el es­mal­te den­ta­rio y af­tas re­cu­rren­tes, Otros hal­laz­gos como ano­re­xia, as­te­nia, can­san­cio, do­lor ab­do­mi­nal, dis­ten­ción ab­do­mi­nal, epi­lep­sia con cal­ci­fi­ca­cio­nes ce­re­bra­les, re­tar­do en la pu­ber­tad, tras­tor­nos gi­ne­co­ló­gi­cos.
• Forma asintomática

Question 7

Crisis celíaca

Answer 7

dia­rre­a muy se­ve­ra, hi­po­pro­tei­ne­mia, hi­po­al­bu­mi­ne­mia, hi­po­re­xia, ede­mas de miem­bros in­fe­rio­res, hi­po­cal­ce­mia y/­o te­ta­nia e hi­po­ka­le­mia con re­per­cu­sión elec­tro­car­dio­grá­fi­ca

Question 8

EC: se asocia a otras enfermedades

Answer 8

• Der­ma­ti­tis her­pe­ti­for­me
• En­fer­me­da­des au­toin­mu­nes: DM 1, CU, en­fer­me­da­des reu­ma­to­ló­gi­ca
• Dé­fi­cit de IgA: ca­so de dé­fi­cit de IgA los an­ti­cuer­pos cla­ve son los de la glia­di­na de ti­po IgG.
• Co­li­tis mi­cros­có­pi­ca

Question 9

EC: algoritmo de dx

Answer 9

Question 10

EC: serología

Answer 10

Dx y seguimiento
- an­ti­cuer­po an­ti­trans­glu­ta­mi­na­sa ti­su­lar de ti­po IgA (a-tTG): más importante. Se suele pedir junto la IgA sérica para descartar déficit de IgA (<7 mg/dl).
- Si la a-tTG es negativa con alta sospecha clínica: primero se pide an­ti pép­ti­dos de­sa­mi­na­dos de glia­di­na (a-DGP) IgG y por ultimo se pide an­ti en­do­mi­sio (I­gA-E­MA)
Com­bi­nación se­ro­ló­gica inicial más re­co­men­dada para el diag­nos­tico
1. a-tTG IgA y IgA total
2. a-tTG IgA y DPG IgG
3. a-tTG IgA

Question 11

EC: Ti­pi­fi­cación del HLA

Answer 11

HLA DQ2 / DQ8. solo se usa para excluir la en­fer­medad.

Question 12

EC: bx

Answer 12

NO es pa­tog­no­mó­ni­ca. Son le­sio­nes par­che­a­das, se toman 4 bx de la 2a porción del duodeno y 2 del bulbo.
La le­sión ca­rac­te­rís­ti­ca en la en­fer­me­dad ac­ti­va mues­tra atro­fia vel­lo­si­ta­ria, hi­per­pla­sia críp­ti­ca y con­te­o au­men­ta­do de lin­fo­ci­tos in­tra­e­pi­te­lia­les, sien­do es­tos hal­laz­gos no es­pe­cí­fi­cos.​ Se uti­li­za la cla­si­fi­ca­ción de Marsh: EC el ti­po 3a, b y c.

Question 13

EC: inmunofenotipo

Answer 13

Se ca­rac­te­ri­za por un au­men­to de los lin­fo­ci­tos αβ y γδ (patognomónica), y una dis­mi­nu­ción de las cé­lu­las na­tu­ral kil­ler.
- lin­fo­ci­tos γδ: la úni­ca prue­ba que per­sis­te al­te­ra­da en pa­cien­tes con die­ta sin glu­ten.

Question 14

EC: tto y seguimiento

Answer 14

Dieta libre de gluten (DLG). Nº mí­nimo de con­troles al diag­nós­tico, al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y anuales. Bx si sx refractarios

Question 15

EC: DD

Answer 15

Es­prúe tro­pical: Bx similar per no pre­senta an­ti­cuerpos ni HLA com­pa­tibles con EC. El tra­ta­miento 1 mes de te­tra­ci­clinas.

Question 16

Sobrecrecimiento bacteriano

Answer 16

Question 17

Enfermedad de Whipple

Answer 17

Tro­phe­ry­ma whip­plei (Gram po­si­ti­va).
Tríada: ar­tri­tis/ar­tral­gias mi­gra­to­rias + dia­rre­a + fie­bre con po­lia­de­no­pa­tí­as.
Dx: bx es pa­tog­no­mó­ni­ca grá­nu­los PAS po­si­ti­vos y ZN ne­ga­ti­vos.
Tto: cef­tria­xo­na +TMP-SMX du­ran­te 1 a 2 años.

Question 18

Intolerancia a la lactosa

Answer 18

Dis­ten­sión ab­do­mi­nal y dia­rre­a acuo­sa muy ex­plo­si­va, áci­da e irri­tan­te pa­ra el ano (e­ri­te­ma pe­ria­nal) coin­ci­den­te con la to­ma de ali­men­tos con lac­to­sa.
DX: test del alien­to con lac­to­sa-H2

Question 19

Es­prú­e co­lá­ge­no:

Answer 19

Clí­ni­ca: dia­rre­a acuo­sa
DX: ban­da de co­lá­ge­no su­be­pi­te­lial. Se tra­ta con cor­ti­coi­des e in­mu­no­su­pre­so­res.

Question 20

Insuficiencia pancreática exocrina

Answer 20

Causa: pan­cre­a­ti­tis cró­ni­ca
Clí­ni­ca: dia­rrea, es­te­a­to­rrea
Dx: me­dian­te el test de se­cre­ti­na-pan­cre­o­zi­ma o test del alien­to con tri­gli­cé­ri­dos mar­ca­dos con C13

Question 21

Intestino corto

Answer 21

Re­sec­cio­nes am­plias de in­tes­ti­no del­ga­do.
El tra­ta­mien­to es die­ta ba­ja en gra­sas. Se pue­den to­mar tri­gli­cé­ri­dos de ca­de­na me­dia

Question 22

Obstrucción intestinal mecánica: causa más fc

Answer 22

• in­tes­ti­no del­ga­do: son las bri­das o adhe­ren­cias pos­qui­rúr­gi­cas y en se­gun­do lu­gar las hernias.
• co­lon: es el cán­cer de colon.
  íle­o bi­liar (li­tia­sis bi­liar que sa­le al in­tes­ti­no y se en­cla­va en la vál­vu­la ile­o­ce­cal), ne­o­pla­sias, cuer­pos ex­tra­ños, ma­sas, vól­vu­los, cual­quier en­fer­me­dad que ori­gi­ne es­te­no­sis (en­fer­me­dad de Crohn).

Question 23

Clínica de obstrucción intestinal

Answer 23

Dis­ten­sión, do­lor ab­do­mi­nal có­li­co, náu­se­as y vó­mi­tos (más precoz cuando son obstrucciones altas y tardios cuando son obstrucciones bajas), au­sen­cia de ex­pul­sión de ga­ses y es­tre­ñi­mien­to. Primero rui­dos me­tá­li­cos luego si­len­cio ab­do­mi­nal y tim­pa­nis­mo. Des­hi­dra­ta­ción.

Question 24

Complicación de obstrucción intestinal

Answer 24

Is­que­mia de la mu­co­sa in­tes­ti­nal → úl­ce­ras → per­fo­ra­ción in­tes­ti­nal → sep­sis

Question 25

Evolución de la obstrucción intestinal según la válvula ileocecal

Answer 25

• competente: per­ma­ne­ce ce­rra­da, por lo que el co­lon se di­la­ta de for­ma ma­si­va. Ries­go de per­fo­ra­ción del cie­go
• no competente: no cie­rra bien y el con­te­ni­do co­ló­ni­co pa­sa al in­tes­ti­no del­ga­do. El cua­dro se­rá de ins­tau­ra­ción más len­ta

Question 26

Dx de obstrucción intestinal:

Answer 26

• clínico
• rx de ab­do­men en bi­pe­des­ta­ción y en de­cú­bi­to su­pi­no: «pi­las de mo­ne­das», au­sen­cia de gas dis­tal, ni­ve­les hi­dro­a­é­re­os

Question 27

Tto de obstrucción intestinal

Answer 27

Obs­truc­ción me­cá­ni­ca el tra­ta­mien­to es qui­rúr­gi­co. Sin em­bar­go, fre­cuen­te­men­te la in­ter­ven­ción no es una emer­gen­cia qui­rúr­gi­ca y se de­be in­di­vi­dua­li­zar ca­da ca­so en fun­ción del cua­dro clí­ni­co, co­mor­bi­li­da­des y evo­lu­ción.

Question 28

Vólvulo: que es, lugar más fc

Answer 28

Tor­sión de una par­te del in­tes­ti­no. Las zo­nas más fre­cuen­tes son el sig­ma y en se­gun­do lu­gar el ciego.

Question 29

Vólvulo: clínica y dx

Answer 29

Clínica igual a la de obstrucción intestinal. Rx de abdomen de pie; sig­no tí­pi­co del «gra­no de ca­fé»,

Question 30

Vólvulo: tto

Answer 30

Vól­vu­lo de intestino delgado y cie­go: tra­ta­mien­to qui­rúr­gi­co.
Vól­vu­lo de sig­ma (el más frecuente): si el paciente está estable se puede intentar son­da rec­tal, ene­mas, co­lo­nos­co­pia ur­gen­te; si el paciente está inestable se hace cx de Hart­mann

Question 31

Obstrucción intestinal funcional

Answer 31

Fár­ma­cos (o­piá­ce­os), dia­be­tes, es­cle­ro­der­mia, ami­loi­do­sis, in­fec­cio­nes, is­que­mia in­tes­ti­nal, pa­cien­tes en­ca­ma­dos, cua­dros in­fla­ma­to­rios ab­do­mi­na­les (a­pen­di­ci­tis, pan­cre­a­ti­tis, co­lan­gi­tis), pa­cien­tes pos­qui­rúr­gi­cos. Clínica igual a de obstrucción mecanica. Tto de la causa

Question 32

Sín­dro­me de Ogil­vie

Answer 32

pa­cien­tes ma­yo­res, con comorbidades neu­rop­si­quiá­tri­cas , pa­rá­li­sis del co­lon des­cen­den­te. Se tra­ta con pro­ci­né­ti­cos y ene­mas en un pri­mer tiem­po. Si no me­jo­ra, se ad­mi­nis­tra ne­os­tig­mi­na o se re­a­li­za una co­lo­nos­co­pia des­com­pre­si­va. Por ultimo la cx.

Question 33

Tumor benigno del intestino delgado

Answer 33

Leiomioma. Cursa con anemia y obstrucción

Question 34

Tumores malignos del intestino delgado

Answer 34

-Adenocarcinoma: + fc; cursa con saciedad precoz, nauseas y vomitos
- linfoma
- tumor carcinoide

Question 35

Linfoma

Answer 35

• Lin­fo­ma pri­ma­rio o lin­fo­ma oc­ci­den­tal: linfoma T, cursa con obstrucción. Tto cx
• Lin­fo­ma me­di­te­rrá­neo, en­fer­me­dad de Se­lig­man o en­fer­me­dad de las ca­de­nas pe­sa­das α: Linfoma B. Re­la­cio­na­do con pa­ra­si­ta­ción por Giar­dia lam­blia y ma­lab­sor­ción. Es tí­pi­ca la de­tec­ción ana­lí­ti­ca de un pi­co mo­no­clo­nal de la ca­de­na pe­sa­da de la IgA. Tto: tetraciclina