Enfermedad Arterial Periférica

Question 1

Principales arterias afectadas por Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

Answer 1

Aorta abdominal, sus ramas terminales y las arterias periféricas

Question 2

Patogenia de EAP

Answer 2

Estenosis u obstrucción de la luz arterial por placas de ateroma originadas en la capa íntima con proliferación hacia la luz arterial, favoreciendo disminución en presión de perfusión sanguínea y dando lugar a isquemia de los tejidos.

Question 3

Principales factores de riesgo para EAP

Answer 3

• Tabaquismo y DM
• Otros: edad avanzada (>70 años), AHF, raza negra, dislipidemia, hiperhomocisteinemia, HAS, ERC

Question 4

Cuadro clínico de EAP

Answer 4

• Mayoría es asintomático
• Síntoma más frecuente: claudicación
• Hipotermia y palidez de extremidades, pérdida de vello, uñas quebradizas y dolor en grupos musculares del área glútea, muslo o pantorrilla al caminar <500 metros.
• EF: alteraciones en color, temperatura e integridad de la piel, llenado capilar lento, disminución o ausencia de pulsos en MI, palidez al elevar extremidades.

Question 5

Escala de Fontaine para EAP

Answer 5

I Asintomático
II A: Claudicación leve (no incapacitante)
B: Claudicación moderada a severa (incapacitante)
III Dolor isquémico en reposo
IV Úlcera o gangrena

Question 6

Escala de Rutherford para enfermedad arterial periférica

Answer 6

0: Asintomático
1: Claudicación leve
2: Claudicación moderada
3: Claudicación severa
4: Dolor isquémico en reposo
5: Perdida tisular menor
6: Úlcera o gangrena

Question 7

Diagnóstico de EAP

Answer 7

• Examen no invasivo de 1ra línea: índice tobillo-brazo (ITB) <0.9 en reposo
• USG Doppler de extremidades: utilizado para confirmar y localizar lesiones, y vigilancia postqx
• Angiografía: recomendado antes de cirugía abierta o revascularización
• Angio TAC o RM: en caso de angiografía contraindicada

Question 8

Indicación de ITB con ejercicio

Answer 8

Cuando el ITB en reposo sea limítrofe (0.91-0.99) o normal (1-1.4) y los síntomas sean sugestivos de claudicación.
Disminución de 15% después del ejercicio hace el diagnóstico.

Question 9

Tratamiento no farmacológico de EAP

Answer 9

• Medidas de higiene arterial: evitar uso de ropa ajustada, no elevar extremidades, proteger de de extremidades del frío, calzado especial, ejercicio, suspender tabaquismo
• Control de DM: meta HbA1c <7%

Question 10

Tratamiento farmacológico EAP

Answer 10

• Claudicación: cilostazol
• Disminuir riesgo de eventos CV en TODOS los pacientes: AAS, clopidogrel, estatinas y betabloqueadores (HAS)

Question 11

Farmacoterapia para dejar de fumar

Answer 11

Varenicilina, bupropión y/o tx de reemplazo con nicotina

Question 12

Tratamiento quirúrgico para EAP e indicaciones

Answer 12

Revascularización en claudicación que limita estilo de vida y no responde a tratamiento.
- Injertos autólogos o sintéticos: afección estenótica u obliterantes de localización aorto-ilíaca, fémoro-poplítea o de vasos distales con lechos de salida adecuados.
- Revascularización endovascular: lesiones cortas y no-calcificadas con las mismas localizaciones.