Enfermedad arterial periférica Flashcards
Definición y clasificación de la enfermedad arterial periférica
Estenosis u obstrucción de la luz arterial que causa isquemia. Puede ser:
• Proximal: aortoilíaca y femoropoplítea.
• Distal: infrapoplítea, se asocia a calcificación de la media y alta mortalidad.
Definición del síndrome de Leriche
oclusión de la arteria ilíaca bilateral o aortoilíaca.
¿A quien afecta más la enfermedad arterial periférica?
Igual en hombres y mujeres posmenopáusicas, en jóvenes es más frecuente en hombres y presentan más claudicación.
Factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica
Tabaquismo y la DM (riesgo de amputación), otros son AHF, dislipidemias, inflamación, trombosis, hiperhomocisteinemia y ERC.
Sitio más común de la enfermedad arterial periférica
La región más afectada es la femoral o femoropoplítea (canal de Hunter).
Causas de la enfermedad arterial periférica
Ateroesclerosis.
Cuadro clínico de la enfermedad de Leriche
El dolor en muslo, glúteo e incapacidad para una erección estable y disminución de todos los pulsos del MI indica síndrome de Leriche, típica entre los 35-55 años.
Cuadro clínico de la enfermedad arterial periférica en general
Asintomático o claudicación al caminar (dolor o entumecimiento que resuelve con el reposo) principalmente en pantorrilla por obstrucción femoral/femoropoplítea, el pulso femoral es normal, disminuidos o abolido, también los poplíteos, tibiales posteriores y pedios.
La cicatrización es pobre, más en diabéticos, causando infecciones graves y persistentes. A la auscultación de los vasos puede haber un soplo sistólico. En las manos se explora la maniobra de Allen y si tarda >15s hay que sospechar que el arco palmar no es permeable.
Cuadro clínico de la enfermedad arterial periférica crónica
La extremidad esta fría, pálida, hay atrofia de la piel, caída del vello, engrosamiento y fragilidad de las uñas de los pies.
Las ulceras por isquemia son muy dolorosas (excepto en DM) y aparecen distales en los dedos, alrededor del lecho ungueal y sobre las prominencias óseas. Las venosas no suelen ser distales al maléolo y son levemente dolorosas. Puede haber gangrena húmeda, edema, bullas y coloración violácea, en casos crónicos puede ser seca.
Escala de Fontaine para enfermedad arterial periférica
I Asintomático
II A: Claudicación leve (no incapacitante)
B: Claudicación moderada a severa (incapacitante)
III Dolor isquémico en reposo
IV Úlcera o gangrena
Escala de Rutherford para enfermedad arterial periférica
0: Asintomático
1: Claudicación leve
2: Claudicación moderada
3: Claudicación severa
4: Dolor isquémico en reposo
5: Perdida tisular menor
6: Úlcera o gangrena
Diagnóstico de la enfermedad arterial periférica
De primera línea se determina el índice tobillo-brazo (TAS del maléolo entre la del brazo), debe ser <0.9 en reposo o una disminución 15% despues del ejercicio en pacientes con factores de riesgo es diagnostica y <0.4 se considera isquemia grave.
Se debe medir el índice dedo-brazo cuando el anterior sea >1.4.
Se confirma el diagnóstico con un USG doppler dúplex para determinar la localización, grado de estenosis y seguimiento PO, utilidad limitada en territorio infrapoplíteo.
La arteriografía se recomienda cuando se requiere cirugía y como alternativa se puede hacer angioTC o angioRM de MMII.
Tratamiento de la enfermedad arterial periférica
Higiene arterial (evitar ropa ajustada, protección del frio, no elevar extremidades, ejercicio rutinario supervisado, usar calzado especial y suspender el tabaquismo).
Eliminar factores de riesgo cardiovasculares, dar AAS, clopidogrel o pravastatina y medicamentos para apoyar el abandono del tabaco como bupropión, varenicilina y/o remplazo con nicotina. No dar ACO.
El fármaco de primera línea es el cilostazol por 3-6 meses, la pentoxifilina no es efectivo.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial periférica
La revascularización con injertos sintéticos o autólogos se indican en caso de afección estenótica u obliterante aortoilíaca, femoropoplítea o de vasos distales con lechos de salida adecuados.
La revascularización endovascular está indicada en lesiones cortas y no calcificadas en los mismos lugares.
La evolución posterior a la revascularización se realiza mediante USG doppler.
La simpatectomía lumbar es un tratamiento paliativo en casos de isquemia crítica como alternativa al manejo de las úlceras isquémicas.
