Enfants 6-12 ans Flashcards
Quelle est définition de la constipation ?
Évacuation peu fréquente, difficile, douloureuse ou incomplète de selles dures
Qu’est-ce que la constipation fonctionnelle ?
- Pas d’étiologie organique
- Souvent lié à la rétention des selles pour éviter défécation douloureuse
- Enfant va avoir incontinence fécale causée par un engorgement qui est attribué à un fécalome (encoprésie)
Quels sont les critères diagnostics de ROME en lien avec la constipation ?
Au moins 2 critères sur 6 chez un enfant qui a au moins 4 ans :
1) Maximum de 2 défécations dans la toilette par semaine
2) Au moins 1 épisode d’incontinence fécal par semaine
3) ATCD de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
4) ATCD de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
5) Présence d’une masse fécale volumineuse
6) ATCD de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette
Quel est le but de la prise en charge de la constipation ?
- Traitement vise à favoriser production de selles molles et indolores et à prévenir la ré-accumulation de matières fécales
- PEC par combinaison d’éducation, changements de comportement, traitement d’entretien quotidien aux laxatifs émollients et de modifications alimentaires
- Peut-être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement
Quelles sont les recommandations pour les parents concernant la constipation ?
- Décrire le mécanisme de la constipation fonctionnelle
- Perte de contrôle déroute l’enfant et irrite les parents qui pensent que l’enfant se souille intentionnellement
- Important de dissiper les présomptions négatives et de faire comprendre aux parents que le souillage n’est pas un comportement volontaire ou provocateur
Quels sont les signes d’un comportement de rétention en lien avec la constipation ?
- Accroupissement / balancement
- Marche rigide sur la pointe des pieds
- Croisement des jambes ou position assise talons collés sur le périnée
Quels sont les moments qui rendent l’enfant enclin à développer de la constipation ?
- Apprentissage de la propreté
- Début de l’école
Quel est le traitement d’entretien des enfants qui sont constipés ?
Peglyte ou lax-a-day
Laxatif osmotique sans odeur et sans saveur
Comment agit le peglyte ?
- Accroit la fréquence de défécation
- Accroit fréquence des mouvements intestinaux
- Diminue incontinence fécal
- Il est mieux toléré que lait de magnésie
Quelle information est-il pertinent de mentionner aux parents en lien avec le peglyte ?
Rajuster la dose selon la réponse au traitement :
- Augmenter tous les 2 jours ad enfant aille 1 ou 2 selles molles par jour
- Réduire la dose si selles trop molles
- Fuite ou souillage peut persister en début de traitement
- Aborder un plan d’urgence en présence de sx de fécalome (augmenter dose de laxatif émollient ou suppositoire)
Quelles sont les changements de comportement en lien avec la constipation à adopter ?
- Prévoir temps pour défécation
- Si enfant constipé : s’asseoir systématiquement sur la toilette 1-2 fois par jour pendant 3 à 10 min
- s’assurer que l’enfant va avoir tabouret pour ses pieds
- Ne pas punir l’enfant de ne pas avoir été à la selle durant période d’élimination
- Féliciter et récompenser l’enfant d’avoir adopter comportement d’aller à la toilette
- Avoir un journal de fréquence des selles
Quelles sont les modifications alimentaires à adopter en lien avec la constipation ?
- Régime équilibrée (céréales de blé entier, fruits et légumes)
- Jus de poire, pruneau ou pommes (accroit la fréquence des selles et leur contenu en eau)
- Augmenter apport de fibres (max 35 g/jour)
- Hydratation
- Consommation excessive de lait peut augmenter constipation mais ne pas enlever selon les données
Quel est le traitement le plus sécuritaire pour la constipation chez les nourrissons de moins de 18 mois ?
Peglyte
À quel moment peut-on envisager un sevrage de traitement d’entretien de la constipation ?
Au moins 6 mois ET
mouvements intestinaux réguliers sans difficulté
Pourquoi le lax-a-day (peglyte) est la molécule de choix pour la constipation ?
Pas de dépendance et l’intestin ne devient pas paresseux.
Agit selon principe d’osmose donc retient l’eau pour favoriser selles plus molles.
Bien expliquer aux parents pour favoriser adhérence
Que doit-on faire si présence d’encoprésie ?
- Toucher rectal pour vérifier si présence d’un fécalome + évaluer tonus du sphincter
- PSA
- TSH pour éliminer que ce soit causé par hypothyroïdie
- Si dx - on traite
Quelle est la définition de l’encoprésie ?
Quand un enfant de 4 ans ou plus émet des selles de façon répétée volontairement ou non dans des endroits inappropriés au moins 1x par mois pendant 3 mois consécutifs.
Absence de processus inflammatoire / anatomique /métabolique / néoplasique qui pourraient expliquer sx.
Quels sont les symptômes associés à l’encoprésie ?
- Enfant a tendance à se souiller plus fréquemment le jour et moins la nuit
- Douleur abdominale
- Distension abdominale
- Énurésie diurne ou nocturne
- Infections urinaires récurrentes
- Perte d’appétit
- Saute d’humeur
Vers quelle âge se produit habituellement l’encoprésie ?
Vers 7-8 ans et diminue entre 10 et 12 ans
Par quoi est souvent accompagné une encoprésie ?
Constipation fonctionnelle / fécalome
À quel moment le traitement de fond pour l’encoprésie peut-il être entrepris ?
Lorsque le fécalome est complètement évacué
Que vise le traitement de fond de l’encoprésie ?
Émission régulière (au moins chaque 2 jours) de selles molles de volume normale
Et absence de souillure ou de retour de l’envie d’aller à la selle
En quoi consiste le traitement de fond de l’encoprésie ?
Traitement de la constipation
+
- Responsabiliser l’enfant (lui demander de se laver, de rincer ses vêtements, etc)
- Établir une routine de défécation (parents doivent surveiller élimination régulière)
- Si ø selle x 48-72 h –> administrer suppositoire pour éviter impaction de selles
- Éviter punition et méthodes coercitives
- Pédopsy prn
Si enfant de 6 mois constipé, à quoi pense-t-on en premier
et que doit-on évaluer ?
- Intolérance à la protéine du lait de vache
- Quantité excessive de lait
On doit évaluer :
- quantité de lait, diversité alimentaire (favoriser pommes et poires)
Quels sont les interventions suggérées pour un enfant de 6 mois constipé ?
- Massage et vélo
- Peglyte
- Eau aux enfant de plus de 4 mois (pas besoin chez bébé allaité car lait maternel en contient assez)
Qu’est-ce qu’une douleur de croissance ?
Douleur récurrente aux MI surtout à l’âge scolaire
Surtout le soir et la nuit
JAMAIS le matin
Mollet est le site le plus fréquent touché par les douleurs
Douleur bilatérale qui migre
chez enfants en bonne santé
À partir de quel âge on parle d’énurésie ?
5 ans
Que doit-on expliquer aux parents en lien avec l’énurésie ?
- Ce n’est ni dangereux ni grave pour l’enfant, sauf pour l’estime personnelle
- Il y a des systèmes opérants pour aider
Quel est la définition d’énurésie ?
Un enfant qui a des incontinences urinaires plus d’une fois le jour après l’âge de 4 ans et la nuit après l’âge de 5 ans.
Quelle est la différence entre une énurésie primaire et secondaire ?
Primaire: N’a jamais eu de période de continence durant 6 mois consécutif
Secondaire: A eu une période de continence durant 6 mois consécutif
Qu’est-ce qu’une énurésie nocturne polysymptomatique ?
Symptômes d’incontinence diurne accompagné de troubles d’éliminations (ex: constipation)
Qu’est-ce qu’on doit rechercher à l’anamnèse en lien avec l’énurésie ?
- Fréquence 2-3 fois semaine
- Le développement
- Les comportements (si présence de TDAH)
- La dynamique familiale (horaire instable de travail de s parents)
- Symptômes accompagnateurs (urinaires ou autres)
- Caractère diurne ou nocturne
- Présence de constipation ou encoprésie
Quels sont les traitements de l’énurésie?
- Traitement de la constipation prn
- Motivation de l’enfant
- Psychothérapie
- Conditionnement
Que doit-on conseiller aux parents de l’enfant face à l’énurésie ?
Pour maintenir l’estime de soi:
- Rassurance
- Soutien
- Absence de punition et d’humiliation
Autres:
- Évaluer ce que le parent à déjà tenter avec l’enfant
- Encourager la participation de l’enfant pour augmenter l’autonomie
- Éviter de réprimander et culpabiliser
Est-il nécessaire de prescrire des bilans lors l’évaluation d’une énurésie ? Si oui, lesquels ?
-A/C pour éliminer autres causes
On décrit la surcharge pondérale en fonction de quels éléments ?
- En fonction du rapport poids/taille pour l’âge et le sexe de la naissance à 2 ans
- Après 2 ans, en fonction de l’IMC
Quels sont les personnes les plus à risque d’obésité ?
- Bébé macrosomique (Poids à la naissance plus grand que 90e percentile)
- Nouveau-né de petit poids avec une accélération rapide de la prise pondérale
- Obésité maternelle
- Environnement adipogénique
Que veux dire obésité exogène ou primaire ?
-Sans cause organique établie et causé par un déséquilibre entre la consommation alimentaire et la dépense d’énergie
(mauvaises habitudes, mauvais choix alimentaires…)
À partir de quel âge, un enfant dont le percentile dépasse le 97e doit-il subir une investigation ?
10 ans
Que contient une investigation en lien avec l’obésité ?
- Glycémie à jeun
- HbA1C
- Bilan lipidique
- Dosage des transaminases hépatiques
Quels sont les recommandations générales pour l’obésité ?
- Approche familiale (éviter de focaliser seulement sur l’enfant ou les parents qui pourraient se sentir coupables)
- Mettre l’emphase sur les habitudes de vies (Alimentation, exercice et sommeil)
- Ne pas focusser sur le poids
- Bilans (glycémie à jeun, bilan lipidique, HbA1C, TSH et enzymes hépatiques)
- Référence en nutrition
Quel est le risque principal concernant une adolescente qui manque d’estime d’elle-même lié à son surpoids ?
Troubles alimentaires
Que doit-on évaluer en lien avec les troubles alimentaires ?
- Poids, Taille et IMC
- Évaluer les comportements purgatoires
- Est-ce qu’elle se prive de manger ?
Vrai ou faux. Justifier
On ne parle pas d’obésité chez les enfants en bas de 2 ans ?
Vrai. On doit :
- Évaluer l’overfeeding
- évaluer si les parents décodent bien les signaux de faim et de satiété
- Chercher une composante génétique
Quels sont les signes d’une scoliose ?
- Sailli des omoplates ou asymétrie de la taille
- Inégalités des membres inférieurs
- Évaluer douleur hanche, genoux, dos
De quel façon pouvons-nous dépister la scoliose ?
-Le test Adam
(On fait pencher le patient, si présence de gibbosité faire une radiographie de la colonne complète (Série scoliotique) afin d’obtenir la mesure de l’angle cobb)
Si croissance pas terminée, mais l’angle plus grand que 10degrés, référer ortho
Si croissance est terminée, angle doit être de plus de 45 degrés pour obtenir une référence en ortho
Sur quoi est basé le traitement pour la scoliose ?
- L’importance de l’angle de Cobb
- Croissance terminée ou non
- Caractère progressif ou non de la scoliose
Quels sont les traitements conservateur de la scoliose ?
- Exercices
- Physio
- Yoga
- Traitement de la douleur chronique
Quels sont les red flags associés avec les problèmes de membres inférieurs chez l’enfant ?
- Claudication intermittente
- Boite de façon intermittente post effort
- Douleur
- Refus de mise en charge
- Signes d’inflammation
- Fièvre
- Changement au niveau du patron de marche
Quels sont les principaux symptômes TDAH ?
Inattention:
- Ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait fautes d’étourderie
- A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
- Souvent ne semble pas écouter quand on lui parle personnellement
- Souvent, se laisse distraire facilement par les stimulus externes
Hyperactivité-impulsivité:
- Souvent, remue les mains ou les pieds ou se tortille
- Se lève en classe ou dans d’autres situations supposé rester assis
- A du mal à se tenir tranquille dans les jeux
Quels sont les outils de dépistage pour évaluer un risque de TDAH ?
CADDRA: Évaluation par l’enseignant
SNAP: Inventaire des symptômes du TDAH actuel
Quel est la différence entre une difficulté vs trouble d’apprentissage ?
Difficulté:
- Passager
- Liées à des retards de développement, à des difficultés de nature médicale ou à des facteurs contextuels ou environnementaux (conditions familiales défavorables, problèmes sociaffectifs…)
Trouble:
- Chronicité des symptômes et persistance en dépit des interventions
- De nature neurologique
Quels sont les principaux facteurs de risque de troubles de comportement ? (4 catégories)
Individuels:
- Style d’attachement
- Tempérament et impulsivité
Familiaux:
- Structure familial instable
- Style parental strict, permissif ou inconstant
Collectifs:
- Association avec pairs délinquants
- Rejet
Scolaires:
-Ressources limitées
Ratios élèves/enseignants élevés
Quels sont les recommandations concernant les tâches de lait ?
Évaluer le nombre:
- Moins de 5 on ne s’inquiète pas
- On surveille
- Laisser une note pour -Évaluer d’une fois à l’autre rassure les parents
Plus de 6:
-On réfère en dermato et en neuro car risque de neurofibromatose
Que doit-on évaluer lorsque nous avons 5 tâches de lait et plus ?
- Scoliose
- Déformation osseuse
- Développement psychomoteur de l’enfant
- Défaut d’attention et trouble de comportement
- Mesure du périmètre crânien et mesure de la TA
font partie de l’examen de routine
À partir de quel âge prend-t-on la tension artérielle chez l’enfant ?
3 ans
