Ado 12-17 ans Flashcards
Quels sont les 4 stades de l’acné et leurs particularités
Stade 1:
-Acné comédonienne peu inflammatoire
Stade 2:
-Acné inflammatoire papulocomédonienne de légère à modérée
Stade 3:
-Acné papulopustuleuse de modérée à grave
Stade 4:
Acné nodulokystique ou acné grave ne répondant pas aux autres traitement
Quel est le traitement pharmacologique recommandé selon les stades d’acné
Stade 1:
-Rétinoïde topique ou peroxyde de benzoyle
Stade 2:
-Rétinoïde topique, antibiotique topique ou peroxyde de benzoyle
Stade 3:
-Traitement topique et antibio oraux ou contraceptifs oraux
Stade 4:
-Isotrétinoïne (accutane) par voie orale pendant 16 à 20 semaines
-ATB
(Généralement suivi médical)
Quel est le contraceptif oral de choix pour le traitement de l’acné chez les filles ?
Diane 35
Les moyens non-pharmaco pour le traitement de l’acné sont à privilégier. Nommez-en quelques-uns.
- Hydrater la peau
- Laver son visage 2 fois par jour
- Nettoyant acétylsalicylique
- Crème solaire
- Bien se démaquiller/nettoyer les pinceaux
- Éviter les toupets, bandeaux qui pourraient entretenir l’acné
Que doit-on dire à une adolescente qui est inquiète de son acné et du manque de résultats ?
- Rassurer que ce n’est pas un problème d’hygiène
- Aviser que cela peut prendre 6 semaines au minimum avant d’avoir des améliorations cutanées
- Questionner sur la compliance de son traitement
- Quel est l’hygiène de base réalisé
Quelle est la différence entre une douleur abdominale, douleur pelvienne et la dysménorrhée ?
- La dysménorrhée est la douleur abdominale basse ou lombaire qui survient pendant les 3 premiers jours des menstruations. (Expliqué par l’action des prostaglandines et l’augmentation de la fréquence et intensité des contractions utérines)
- Une douleur abdominale peut être présente dans les 9 quadrants abdominaux et peut être viscérale, somatique et projetée
- Une douleur pelvienne est ressentie sous l’abdomen entre les os du bassin. Elles ne comprennent pas les douleurs de la sphère génital externe. Douleur qui peut être présente durant tout le cycle menstruel et pas seulement durant les menstruations
Quelle est la différence entre l’aménorrhée primaire et secondaire ?
Aménorrhée primaire
-14 ans et développement pubertaire pas amorcé
ou
-N’a pas de menstruations 4 ans après le développement pubertaire normal
ou
-N’a jamais été menstrué alors qu’elle atteint 16 ans et présence de caractères sexuels secondaires
Aménorrhée secondaire:
Quelle est la différence entre la dysménorrhée primaire et secondaire ?
Dysménorrhée primaire:
- Cause la plus commune des deux types
- Apparaît au moment ou les cycles deviennent ovulatoires
- 6-12 mois après ménarche avec pic prévalence à la fin ado et début vingtaine
Dysménorrhée secondaire:
-Possible anomalie anatomique de l’utérus, endométriose, endométrite ou lié au stérilet
Quels sont les symptômes d’une dysménorrhée ?
- Dlr abdo basse ou pelvienne récurrente, crampiforme, peut irradier dos et cuisses
- Dlr juste avant les règles ou 2-3 jours durant le flot maximal
- Peut être associé à des selles molles et des ballonnements
- Parfois dlr systémique comme les nausées, vomissements, céphalées, diarrhée, fatigue jusqu’à la syncope
Quels sont les traitements pharmaco recommandés pour la dysménorrhée ?
En 1ere intention:
- AINS (2-3 jrs par cycle)
- Contraceptif oral
Si dysménorrhée grave: Antiprostaglandines et contraceptif oral
Quels sont les traitements non pharmaco recommandés pour la dysménorrhée ?
- Application de chaleur
- Exercices physiques réguliers
- Acupuncture, gingembre et TENS
Qu’est-ce qui change au niveau médical à 14 ans ?
Les adolescents peuvent consentir seuls à des soins médicaux, sans que leurs parents ne soient informés ou malgré le désaccord de ceux-ci
Dans quel contexte devons-nous rompre le secret professionnel avec un ado ?
-Nous ne sommes plus tenus au secret professionnel lorsque la sécurité, le développement ou celui d’un autre mineur est compromis par la violence psychologique, physique ou sexuelle, la négligence ou l’intention de se suicider ou de commettre un homicide
Quel est le questionnaire le plus pertinent pour gérer l’entrevue d’un adolescent et que veux dire l’acronyme ?
H: Habitudes milieu
de vie
E: Éducation /
Emploi
A: Alimentation /
Activités et amis
D: Drogues
S: Sécurité/
Sexualité
S: Sommeil/ Suicide,
santé mentaleQuels sont les éléments d’évaluation concernant l’intimidation ?
- On veut l’avis d’un adulte sur place/ un portrait de la situation (TS, psy de l’école…)
- On prône la dénonciation, on l’accompagne dans ses démarches
- Évaluer le contexte, par qui, sur quel sujet
- Évaluer si l’ado a une confidente
- Activités sociales/ isolement
Quels sont les éléments à évaluer concernant les troubles alimentaires ?
- Dépister les types de comportements purgatoires, restrictifs, binge eating
- Ne pas se fier au poids
- Dépister s’il y a un aspect de culpabilité lié à l’alimentation
- Explorer la relation avec la nourriture
- Prôner les repas en famille pour bien objectivé les comportements
- Valeur de l’IMC
Quand hospitalise-t-on quelqu’un qui a des troubles alimentaires ?
- Si risque légitime pour sa vie, md est impliqué
- On peut essayer de convaincre la patiente de se rendre à l’hôpital par son choix
- Refus de manger ou de s’hydrater
Quels sont les 5 stades de Tanner ?
1:
Fille: Pas de poitrine, pas ménarche, pas de pilosité, pas d’acné
Garçon: Idem à fille
2:
Fille: Élévation du bourgeon mammaire avec dimension aréole qui augmente, quelques poils droit (10 1/2 et 13 ans)
Garçon: Pénis petit élargissement, peau mince au niveau du scrotum, long poils droit légèrement pigmenté à la bse du pénis (12 1/2 et 14 1/2)
3:
Fille: Poitrine et aréole élargissent, poils plus foncés qui commencent à frisée (Entre 11 et 13 1/2 ans)
Garçon: Le pénis augmente en longueur, élargissement du scrotum, poils plus foncés, acné vers 14 ans(Entre 13 à 15 ans)
4:
Fille:Contour de la poitrine se définit davantage, volume augmente, poils foncés frisés (Entre 12 et 14 ans)
5:
Fille: Poitrine adulte, contour aréole bien définit
Quels sont les 5 stades de Tanner ?
1:
Fille: Pas de poitrine, pas ménarche, pas de pilosité, pas d’acné
Garçon: Idem à fille
2:
Fille: Élévation du bourgeon mammaire avec dimension aréole qui augmente, quelques poils droit (10 1/2 et 13 ans)
Garçon: Pénis petit élargissement, peau mince au niveau du scrotum, long poils droit légèrement pigmenté à la bse du pénis (12 1/2 et 14 1/2)
3:
Fille: Poitrine et aréole élargissent, poils plus foncés qui commencent à frisée (Entre 11 et 13 1/2 ans)
Garçon: Le pénis augmente en longueur, élargissement du scrotum, poils plus foncés, acné vers 14 ans(Entre 13 à 15 ans)
4:
Fille: Contour de la poitrine se définit davantage, volume augmente, poils foncés frisés (Entre 12 et 14 ans)
Garçon: Longueur et circonférence augmente, élargissement scrotum, poils foncés frisés (Entre 13-15 ans)
5:
Fille: Poitrine adulte, contour aréole bien définit
Garçon: Tout en taille adulte (14 à 16 ans)
Quels sont les facteurs de risque d’une dépression?
- ATCD de violence ou d’intimidation
- Épisode dépressif antérieur
- Troubles d’apprentissages ou échec scolaire
- Problèmes de comportements
- ATCD familiaux de dépression
- Symptômes physiques multiples
Quels sont les critères d’une dépression ?
Humeur dépressiv e ou irritabilité ou perte de plaisir depuis au moins deux semaines accompagnés d’au moins 4 symptômes:
- Changement d’appétit ou de poids
- Trouble du sommeil
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou manque d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou culpabilité
- Problèmes de concentration
- Pensées morbides
Quels sont les critères d’une dépression ?
Humeur dépressive ou irritabilité ou perte de plaisir depuis au moins deux semaines accompagnés d’au moins 4 symptômes:
- Changement d’appétit ou de poids
- Trouble du sommeil
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou manque d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou culpabilité
- Problèmes de concentration
- Pensées morbides
Quels sont les outils de dépistage pour la dépression et l’anxiété ?
- Dépression : PHQ-9
- Anxiété: GAD-7
Quels sont les éléments de prise en charge d’un ado dépressif ?
- À l’aide du questionnaire HEADSS on doit trouver les facteurs de stress surtout au niveau de la famille, de l’école et des relations sociales.
- Évaluer la gravité d’un épisode
- Offrir des modifications au mode de vie
- Recommander des ressources
- Diriger le patient en psychothérapie
- Pour les cas modérés ou graves on peut commencer un traitement pharmacologique parallèle à la psychothérapie
Quels sont les éléments de prise en charge d’un ado dépressif ?
- À l’aide du questionnaire HEADSS on doit trouver les facteurs de stress surtout au niveau de la famille, de l’école et des relations sociales.
- Évaluer la gravité d’un épisode
- Offrir des modifications au mode de vie
- Recommander des ressources
- Diriger le patient en psychothérapie
- Pour les cas modérés ou graves on peut commencer un traitement pharmacologique parallèle à la psychothérapie
- Orienter en psychiatrie si les symptômes sont graves ou s’ils persistent
Quel est le portrait clinique de l’anxiété chez l’enfant ?
- Maux de ventre
- Maux de tête
- Pleurs
- Crise de colère
- Attitude figée
- Refus d’aller à l’école
- Thèmes de jeux qui révèlent les peurs
Quel est le portrait clinique de l’anxiété chez l’ado ?
- Maux physiques
- Opposition
- Irritabilité
- Refus d’aller à l’école
- Difficultés scolaires
- Isolement social
- Retrait des activités
Quand peut-on parler de troubles anxieux ?
-Les troubles anxieux ont des symptômes persistants et qui entraînent de la détresse et que le fonctionnement ou le développement sont perturbés
Quels sont les facteurs de risque de développer des troubles anxieux ?
-Facteurs biologiques:
ATCD familiaux
Tempérament
Sensibilité à l’anxiété
-Facteurs environnementaux: Style d'attachement Comportements parentaux Événements de vie difficile Difficultés sociales avec les pairs
Quels sont les peurs développementales normales chez l’enfant ?
-8 à 18 mois: Les étrangers
-18 mois à 3 ans: Les bruits intenses
-3 à 6ans : Monstres, sorcières et le noir
-6 à 12 ans: Voleur, tempêtes et orages, peur lié à la compétence
-Adolescents:
Rejet d’autrui
Anxiété de performance
Peur du jugement des pairs
Si nous avons une jeune fille de 17 ans active sexuellement depuis l’âge de 13 ans, quels sont les éléments à approfondir ?
- Le type de relation (violence, sécurité, consentement)
- L’usage de préservatif ou de protection
- Le nombre de partenaires pour le dépistage (On normalise que pas pour porter un jugement, mais bien évaluer les risques)
Si nous avons un adolescent avec des idées suicidaires qui a déjà eu des ATCD de gestes suicidaires, quels sont les interventions à faire ?
- Évaluer la dangerosité par le COQ
- En parler à un médecin partenaire et le référer probablement à l’urgence pour ses ATCD suicidaires
Si l’adolescent avait des troubles apprentissages scolaires, que doit-on évaluer ?
- Évaluer si connu pour des troubles d’apprentissages, si oui prend-t-il bien sa médication ?
- Présent depuis quand ?
- A-t-il des symptômes de dépression ou trouble de l’humeur ?
- Consomme-t-il ? Problèmes de consommation ?
Si un adolescent à des ATCD d’abus physiques ou sexuels, que fait-on ?
- On gère jamais la situation seule
- Vérifier si les démarches judiciaires ont été entreprise
- Évaluer si a un suivi ou un suivi multi selon les besoins du patient
- Surveiller de près le patient car est lui-même à de développer des comportements d’abus envers les autres ou lui-même
Si un adolescent a une faible estime personnel, connu pour des abus de substances et vit en centre jeunesse. Qu’est-ce qui est pertinent à savoir ?
- Le jeune sera accompagné par son intervenant et non le parent
- Peut avoir des conséquences sur l’adolescent (bris d’attachement)
- Travailler en interdisciplinarité
Quels sont les red flags reliés aux troubles alimentaires ?
- Retard pubertaire
- Retard staturo-pondéral
- Fracture par fragilisation (érosion dentaire comme signe de boulimie)
- Signes vitaux pour signes de déshydratation
- Cycles irréguliers (3 continu) alors que les règles étaient régulières avant
Quels sont les vaccins pertinent à l’adolescence ?
Gardasil
Twinrix (Hépatite A & B)
Quand doit-on référer à notre médecin partenaire un cas ?
- Si le patient à des idées suicidaires
- Symptômes de dépression ou d’auto-mutilation
- Obésité ou perte de poids inexpliqué
- Signes d’abus
- Consommation abusive
Quels sont les éléments à évaluer avec un ado concernant son poids ?
- Évaluer ce qu’elle croit que le régime va lui apporter
- Évaluer sa propre perception de son corps
- Évaluer sa perception de sa beauté
- Éliminer la présence d’un possible trouble alimentaire
- Counseling de base sur l’alimentation et l’exercice physique
- On essaie de ne pas encourager les régimes, la restriction alimentaire ou le retrait d’une catégorie alimentaire. On encourage la variété alimentaire
- Encourager la préparation de repas en famille
- Manger à la même heure
- Éviter de manger devant les écrans
Quels sont les facteurs de risque associés au développement d’un trouble alimentaire ?
- ATCD familiaux de troubles des conduites alimentaires ou obésité
- ATCD familiaux de trouble de l’humeur ou d’alcoolisme
- ATCD personnel d’obésité
- Changement corporel lié à la puberté (ex: puberté précoce)
- Diabète de type I
- Régime excessif ou exercices compulsif
- Faible estime de soi
- Dépression
- Anxiété
- Perfectionniste
- Commentaires négatifs de l’entourage
- Activités ou l’apparence corporelle à une grande importance (danse, gymnastique, mannequinat)
- Valeurs de la famille au sujet du poids, alimentation et apparence
- Abus sexuels ou violence physique
- Culture occidental qui associe la beauté à la minceur
Nous suspectons l’anorexie lorsqu’on retrouve les 4A. Que sont-ils ?
A: Adolescence
A: Amaigrissement
A: Anorexie
A: Aménorrhée au moins 3 mois consécutifs
Quels sont les complications associés aux troubles alimentaires ?
- Retard staturo-pondéral
- Infertilité
- Retard pubertaire
- Changement dans la structure cérébrale et atteinte cognitive associé
- Fragilisation osseuse qui prédispose à l’ostéoporose et aux fractures + perte émail des dents causée par vomissements
Quels sont les objectifs généraux de la prise en charge des troubles alimentaires ?
- Détecter et traiter d’éventuel complications nutritionnels et médicales
- Normaliser les comportements alimentaires
- Assurer la prise de poids et le retour à un poids santé
- Établir et maintenir une alliance thérapeutique
- Aider l’ado à reconnaître ses croyances et ses connaissances au sujet des troubles de conduites alimentaires
Quels sont les principes de base dans l’acné ?
- On y va selon les stades
- On y va avec quelque chose de doux pour commencer
- On garde les artilleries lourdes pour la fin (ATB po et acutane)
- Premier choix peroxyde de benzoyle et rétinoïde
- Donner du gel pour les peaux grasses et crème pour les peaux sèches
- Toujours associé les ATB au traitement local . Comme traitement initial ATB on utilise habituellement minocycline ou doxycycline
- Après 1 à 6 mois selon le résultat et la gravité on peut réduire le traitement ad 50% du traitement initial
- En tant qu’IPS notre rôle lorsqu’un patient utilise l’accutane est de faire un bon filet de sécurité pour surveiller les risques associés au médicaments
Quels sont les principaux effets secondaires en lien avec les ATB utilisés pour l’acné ?
- Intolérance digestive
- Vaginite à candida albicans
- Résistance à la p. acnes
- Photosensibilité
Pourquoi recommande-t-on le Diane 35 ou le Marvelon pour le traitement de l’acné ?
-Elles contiennent plus d’œstrogènes ce qui va aider à sécher la peau et diminuer le sébum
Que doit-on questionner en lien avec le trouble de l’identité sexuelle ?
- Aller rechercher la souffrance lié avec ça
- Comment perçoit-il son identité
- Expliquer que c’est normal de se questionner
Quoi faire face à l’intimidation ?
- S’assurer que la personne n’est pas seul à gérer ça ?
- Encourager l’enfant à dénoncer et l’accompagner dans ce cheminement
- Prendre contact avec le travailleur social/psychologue de l’école
- Donner des ressources comme Tel jeunes PRN
- L’infirmière scolaire peut être une ressource moins menaçante que la TS ou le psy
Qu’est-ce qu’on doit faire ressortir avec l’adolescent face à l’intimidation ?
- Faire ressortir qu’il y a des moyens pour s’en sortir
- Nous allons travailler avec lui pour l’aider
Qu’est-ce qui est important dans la prévention du suicide ?
Aviser la patiente que si elle présente des red flags (envie de se faire mal, pensées de mort) aller chercher de l’aide
Quel est l’outil pour nous aider à dépister un trouble de l’humeur ?
GAD-6
Dans quel contexte débute-t-on un ISRS en présence de trouble de l’humeur ?
Impact fonctionnel pas en lien avec un trouble organique (ex: Hypothyroidie, mononucléose)
Quel surveillance doit-on faire lorsqu’on a débuté un ISRS ?
Le risque suicidaire augmenté associé au virage maniaque
Quel est la ressource principal pour les troubles mentaux chez les jeunes ?
Guichet d’accès en santé mentale jeunesse
Si risque suicidaire, que doit-on faire comme filet de sécurité ?
- Plan d’urgence (Quand reconsulter en clinique avec son IPS vs à l’urgence)
- Doit être mentionné directement au patient pour que ce soit clair
- Si présence idées suicidaires = urgence directement
Avec quel questionnaire évalue-t-on l’enfant de 6 ans à l’ado de 17 ans ?
Le relevé médical Greig
Quels sont les différents percentiles de 5 à 19 ans associés à la surcharge pondérale ?
> 85e : Embonpoint
97e : Obésité
99,9e: Obésité morbide
