Enf Desmielinizantes Flashcards
Enfermedad autoinmune y neurodegenerativa, crónica, inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa del SNC. heterogénea e inmunomediada. lesiones desmielinizantes de sustancia blanca y gris.
Esclerosis múltiple
El px típico de EM es
Una mujer joven del Norte de Europa, con alto riesgo de Epstein Barr y consumo de tabaco
La fisiopato de EM se puede entender cómo
En las placas aparece una gliosis fibrosa diseminada por todo el sistema nervioso central, básicamente en la sustancia blanca, que predominan en las cordones laterales y posteriores (sobre todo, en las regiones cervicales), los nervios ópticos y las zonas periventriculares. También están afectados los tractos en el mesencéfalo, la protuberancia y el cerebelo. Puede haber cambios en la sustancia gris del cerebro y la médula espinal, pero en un grado mucho menor.
Factores de riesgo de EM
-HLA I y II
-Niveles bajos de vitamina D
-Virus del EBV
-Tabaco, obesidad, poca exposición al sol
Las fases tempranas de la EM se caracterizan por
Lesiones activas. placas con infiltración linfocitaria (T CD8 y CD4, B CD20) microglia y macrófagos
Las fases tardías de la EM se caracterizan por
Lesiones inactivas, van a ser lesiones hipocelulares con reduccion de la densidad axonal.
Las zonas de aparición de la EM son
-Periventricular: alrededor del ventriculo
-Yuxtacortical: pegadas a la corteza en fibras en U.
-Infratentorial: del tentorio hacia abajo. en tallo cerebral.
medula espinal
El Diágnostico de la EM se realiza con ——, que a grandes rasgos evalúa …
Los Críterios de McDonald que busca presencia de bandas oligoclonales, tipo y lugar de las lesiones. En términos simples, disminación den tiempo y espacio.
Bandas de proteínas que están relacionadas con la inflamación en el SNC, es de ayuda para la detección de lesiones en la columna vertebral mediante múltiples resonancias magnéticas.
Bandas oligoclonales
El tratamiento en el caso de brotes de EM por exclencia debe ser
Esteroides y plasmaferesis IgIV
Tratamiento para EM inyectables pueden ser:
interferones
acetato de glatiramer
ofatunab
Tratamiento para EM orales pueden ser:
-terfilunomida
-dimetilfumarato
-Cualquier madre que termine en -mob
Tratamiento para EM intravenoso pueden ser:
-Cualquier madre que termine en -zumab
¿Qué son los Criterios NEDA?
NEDA significa que el paciente no tienen datos de actividad de la enfermedad ni en forma de brotes, ni de progresión de la discapacidad neurológica, ni aparecen nuevas lesiones en la resonancia magnética.
¿Qué sería un criterio NEDA 3?
Sin recaídas, sin progresión radiológica ni aumento de EDSS
¿Qué sería un criterio NEDA 4?
Sin recaídas, sin progresión radiológica ni aumento de EDSS CON VOLUMETRÍA
¿Qué sería un criterio NEDA 5?
Sin recaídas, sin progresión radiológica ni aumento de EDSS CON VOLUMETRÍA Y NEUROFILAMENTO
En un mecanismo de herencia poligénica, existe un alto riesgo en el Cromosoma
6, HLA; HLA-DRB1 15:01, IL2 y IL7R
Gen protector para desarrollo de EM
HLA-A 02-
Tipo de lesión en EM que implica afección al borde cortico-subcortical y afecta sustancia gris y blanca.
Tipo 1
Tipo de EM que implica afecciones intracorticales.
Tipo 2 intracortical
Tipo de EM más común que implica afecciones subpiales
Tipo 3 supiales
Tipo de EM que implica afecciones transcorticales.
Tipo 4 transcorticales
En los factores Neuroinmunológicos de la EM, hay una sobreexpresión del perfil pro-inflamatorio:
TNF, IL-12, IL-6, IL-23, IL-1B
En los factores Neuroinmunológicos de la EM, hay una sobreexpresión de adhesinas y citocinas cómo pueden ser
(CCR6, CCR2, CCR5, MUC 18)
Llight(NfL), intermediate and heavy chains that are released
from damaged neurons and axons in neurological disorders, they can be quantified in the blood and cerebrospinal fluid as a marker for neuro-
axonal damage, levels of NfL in cerebrospinal fluid are higher
in individuals with CIS who convert to MS than in individuals who do not convert
Related to NEDA 5
Neurofilaments
Can create high-resolution images of the retina in a non-invasive,
rapid and reproducible manner and in a multicentre
setting
In MS, OCT might show asymptomatic optic nerve
involvement in patients with CIS and might predict
conversion to MS
OCT
EN EL ESPECTRO DE NEUROMIELITIS ÓPTICA, SU FISIOPATOLOGÍA SE DEBE A
Astrocitopatía dependiente de anticuerpos anti-Aquaporina4, alto gFAP
El px típico de Neuromielitis típica (esclerosis) es
Femenino de 38 años con dolor periocular y perdida uniocular que mejora pronto, fenomeno de unthoff y Pulpreech
Vómito e hipo que no se quita (sx de área postrema)
es un empeoramiento temporal de los síntomas de esclerosis múltiple que se produce cuando aumenta la temperatura corporal
El fenómeno de Uhthoff, también conocido como signo de Uhthoff,
Comorbilidades autoinmunes de la neuromielitis optica
Lupus. Sjörgen, Síndromeantifosfolípidos, Miasteniagravis
Sx que en RM se ve más blanquecino a nivel cervical con discapacidad progresiva en cada brote, con afección del quiasma y 3 cuerpos vertebrales
Mielitis LONGITUDINAL transversa
Neuritis atípica que se caracteriza porque en RM afect la mitad del n óptico anterior, o es lumbosacra
Neuritis del AntiMog
Neuritis de presentación en EM es
típica
Neuritis de presentación en Neuromielitis
atípico
percepción de que los objetos que se mueven en línea recta tienen una trayectoria curva)
Signo de Pulfrich
Asiste al médico hombre porque no siente su torax después de que un porro en la UNAM le pegó,
Sx Medular Central
Persona que se caga encima despues de un accidente en un Delorean 1985 que tiene pérdida de sensibilidad (sup/profunda), paraplejico despues de un accidente
Sx medular completo
Px diabético/hipertenso con antecedente de infarto de la art. espinal ant, que no siente cosas con sus dedos y comenta estreñimiento. Se le aplicó presión y se picó con una aguja e informa dolor en miembros correspondientes. ¿qué sx integra?
Sx medular anterior
Px transexual es acuchillado por un cholo saliendo del OXXO, en la evaluación no sentía nada del lado izquierdo. Del lado derecho no sentía temperatura.
Sx hemimedular/Síndrome de Brown-Séquard
Un anciano con hernia discal en L2. Tampoco se le para, y no puede mear y cuando lo hace, orina mucho. Se caga por montones. Salió raro en el Reflejo bulbocavernoso y de contracción anal anormales
Síndrome del cono medular
Paciente con EM con hipocinestesia e hipoartocinesia
Sx medular posterior/de cordones posteriores
Px femenino vegana refiere pérdida de sensibilidad profunda, y mantiene equilibrio con ojos cerrados (romberg +), no sabe donde está su nariz
Sx posterolateral
Px con poliomielitis, Sx Babinski +, datos de hiperreflexia y parálisis espástica se pregunta qué sinrome medular tiene
Sx anterolateral
