Endokrinologi Flashcards
Vad gör thyroideahormon?
Binder kärnreceptorer, ändrar proteinsyntes
Ökar känsligheten för betaadrenerg stimulering
Ökar ämnesomsättning (mitokondriell effekt)
Vad gör TPO (Thyroideaperoxidas)? Vad stimuleras den av?
Lägger på jod på tg (thyroglobulin), gör alltså om tg till T3 & T4. Stimuleras av TSH.
Undersökningar/frågpor vid misstänkt thyroideasjukdom?
Anamnes: Hereditet Tidigare thyroideasjukdom Tryck/smärta på halsen? Hypo-/hyperthyreossymptom? Läkemedel (lithium, cordarone, jod, antidepressiva) Graviditet (aktuell, nylig, planerad)
Status: AT (tremor, oro, ödem) Puls (frekvens, regelbundenhet) BT Thyroidea (inspektion, palpation, storlek, konsistens, ömhet) Ögon (främst vid Graves-misstanke)
Funktion/lab:
S-TSH, fritt T3 & T4
Spårjodsundersökning
Autoantikroppar:
TSH-receptor (Graves)
Thyroideaperoxidas (hos alla former av autoimmun thyroideasjukdom)
Thyreoglobulin
Morfologi: Scintigrafi Ultraljud Finnålspunktion DT (utan jodkontrast, jodblockerar körteln)
Tumörmarkörer:
S-tyreoglobulin
Calcitonin
Orsaker till struma?
Atoxisk struma (kolloidstruma)
Hyperthyreos (Graves eller knölstruma)
Thyreoidit
Tumörer, både benigna och maligna
Isotopundersökningar vid Thyroideautredning?
Spårjod
99Tc-scintigrafi
Benign atoxisk struma:
Vanligaste orsaker
Diffdiagnoser
Behandling
Orsaker:
Jodbrist, genetik, rökning, viss mat, tillväxtfaktorer
Diffdiagnoser: Cystor Tumörer Lymfkörtelförstoring Fett på halsen
Behandling:
Expektans
Monitorera tyroxin
Kirurgi vid trycksymptom eller estetiska problem
Icke thyroidearelaterade orsaker till rubbade thyroideaprover?
“Non-thyroidal illness”
Akuta sjukdomstillstånd tex infektion, hjärtinfarkt, stroke
Thyroidit med hög SR, palpationsömhet, lindriga tyreotoxiska symptom, visar blockerat upptag vid spårjod, som i regel läker ut av sig själv, men kan behandlas med ASA, NSAID, steroider, betablockad (vid tyreotoxiska symptom):
Vilken sjukdom?
Subakut thyreoidit (de Quervain)
Vilken är den vanligaste thyroiditen?
Kronisk autoimmun thyroidit (atrofisk eller Hashimotos)
Labsvar som diagnosticerar Hashimotos thyroidit?
Anti-TPO antikroppar
Högt TSH (>10mU/L)
Lågt fT4 (ca <6-7 pmol/L)
Eventuell cytologi visar lymfocytär infiltration
Symptom hos hypothyreos?
"Som att skruva ned gaspedalen på hela kroppen" Trötthet, tröghet, nedstämdhet Förstoppning, illamående, anorexi Lågt blodtryck, låg puls, förhöjda blodfetter Torr, gulblek hy, svullnad Torrt hår som man kan tappa Amenorré Anemi (normocytär) Prolaktinstegring Karpaltunnelsyndrom Myxödemkoma (riktigt ovanligt)
Labsvar thyroideastatus vid hypothyreos?
Sänkt fT4 & fT3
Höjt TSH
Orsaker till hypothyreos?
Primär: Autoimmunitet Iatrogen Kongenital Jodbrist Läkemedel Hypothyreotisk fas efter thyroidit
Central (ovanligt):
För lite TSH från hypofysen
Hypofystumör eller -lesion
Behandling av hypothyreos?
L-Thyroxin (Levaxin)
Startdos ofta 25-50mikrogram per dag
Doshöjning med 20-50mikrogram var 3-6e vecka
Monitorera thyroideastatus efter 6-8v
Vanlig slutdos är 75-150mikrogram per dag
Ge lägre startdos vid kraftig hypothyreos och/eller samtidig kranskärlssjukdom
Labsvar på thyroideastatus vid hyperthyreos?
Förhöjda fT4 & T3
Sänkt TSH
