Endocrinologie - Cours 2 Grossesse Flashcards

Question

Quel est le principe analytique du dosage de l'hCG urinaire?

Answer 1

**Immunochromatographie** * Particules avec Ab liés * Ab liés reconnaissent l'analyte * 2 bandes sur la plaquette (Ab liés au support) : * (+) Ab vs analyte * (-) Ab vs Ab lié à la particule * Signal émis par particule liée aux bandes spécifiques

Answer 2

1. **hCG** * Hormone de grossesse 2. **hCG hyperglycosylée** * Produite en début de grossesse par cytotrophoblastes * Autocrine (pas en circulation) 3. **bêta-hCG** * 1 seule SU bêta * Associé à cancer 4. **bêta-hCG hyperglycosylée** * 1 seule SU bêta hyperglycosylée * Associé à cancer 5. **hCG sulfatée** * ****Tumeur hypophysaire

Answer 3

* Elle est produite par les **_trophoblastes_** * Possède 96% d'homologie avec la **_GH_** et 67% avec la **_prolactine_** * La concentration sérique maternelle **_augmente_** en fonction de l'âge gestationnelle **(corrèle avec poids du placenta et du foetus)**

Answer 4

**hLP : lactogène placentaire humain** * Importante pour la croissance du foetus * Préparation des glandes mammaires pour la lactation * Médiateur majeur des changements métaboliques durant la grossesse * **_Antagoniste le plus important de l'insuline_** * Stimule l'utilisation des lipides comme source d'énergie pour économiser le glucose et les aa pour le foetus

Answer 5

**FAUX** : non dosé, pas d'utilité clinique

Answer 6

* Développement de l'endomètre * Croissance utérine * Apport sanguin adéquat * Préparation de l'utérus pour le travail

Answer 7

**Estrone (E1)** **Estradiol (E2)** * Augmente au cours de la grossesse * Stimule le débit sanguin vers l'utérus et les glandes mammaires **Estriol (E3)** * Marqueur de 2e trimestre pour dépistage prénatal de trisomie 21

Answer 8

**_1er trimestre :_** * hCG placenta ++++ * Progestérone et oestrogère sécrété par ovaires en proportion égales (\< hCG) **_2e trimestre :_** * Placenta : hCG, progestérone et oestrogène en proportion égales (hCG diminue) * Ovaires : progestérone \< oestrogène **_3e trimestre:_** * Placenta seulement : * Progestérone (+++) = Oestrogènes (+++) \> hCG (+)

Answer 9

* Fourni au foetus un milieu dans lequel il peut se mouvoir facilement * Protège le foetus contre les blessures possibles (amorti les coups) * Aide à tenir une température constante * Milieu dynamique : volume et composition chimique contrôlés finement

Answer 10

**FAUX**. Variable (500-2000 mL)

Answer 11

* 1er trimestre : inconnu * 2e trimestre : * Production par le foetus (poumons, urine) * Réabsorption par le foetus (ingestion)

Answer 12

**_Pour le foetus :_** * Fournis un environnement protecteur * Transport des nutriments * Éliminer les déchets métaboliques toxiques * Permettre les échanges gazeux **_Pour la même elle-même:_** * Acquérir des **réserves** pour se nourir et nourir le foetus au cours de la grossesse et durant la période de lactation * **Se protéger** elle-même **vs la perte de sang** à l'accouchement

Answer 13

* Changements hémodynamiques * Changements hématologiques * Changements rénaux * Changements du système respiratoire * Changements endocriniens

Answer 14

* Augmentation du volume sanguin de 1500-1660 mL * Augmentaiton masse RBC * Augmentation volume plasmatique * Cause une hémodilution

Answer 15

* Hémodilution * Diminue viscosité du sang et permet débit sanguin adéquat) * Anémie physiologique de la grossesse (diminution [Hb]) * Protection vs HTA de grossesse et hémorragie péripartum

Answer 16

* Rétention d'eau * Augmentation du volume plasmatique * Corrèle avec le poids du NN * Pas d'augmentation : associé à déroulement défavorable de la grossesse, HTA et retard intra-utérin * Rétention sodique (changement le plus drastique) * Augmentation de la masse du rein * GFR (H) * Débit rénal plasmatique (H) * Clairance créatinine (H) * Urée et créat sérique (B) * Modification de la réabsorption tubulaire rénale (diminution) du glucose, prt, acide urique et acides aminés * Augmentation de l'excrétion rénale du glucose et des aa

Answer 17

* Hyperventilation (causé par progestérone) * Diminution PO2 et PCO2 inversement proportionnelle à la concentration de progestérone * Compensation de l'alcalose respiratoire : Diminution de HCO3

Answer 18

* Fonction thyroïdienne : * Grossesse normale = euthyroïdie * Oestrogènes stimulent la synthèse des protéines au foie: * alpha-1 anti-trypsine * ALP * Bilirubine * Métabolisme du calcium altéré * Augmentation PTH * Calcitonine reste constante * Augmentation Vit 1,25-OHD * Résistance à l'insuline et intolérance au glucose en raison de l'augmentation du cortisol, glucagon et prolactine

Answer 19

* Établir et maintenir la grossesse * Favoriser la **croissance et le développement** du foetus * Permettre la **lactation**

Answer 20

* Grossesse ectopique * Tumeurs gestationnelles * Môle hydatiforme (grossesse molaire) * Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome) * Pathologies du liquide amniotique * Hydramnion * Polyhydramnios * Olygohydramnion * Érythroblastose ou isoimmunisation * Syndrome de détresse respiratoire * Toxémie gravidique (pré-éclampsie, éclampsie) * Cholestase de grossesse * Rupture prépaturée des membranes * Travail prématuré * Diabète gestationnel * Détresse foetale

Answer 21

* Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale * Douleur abdominale et saignements * Environ 7 semaines après dernières menstruations

Answer 22

* **Mesures sériées de hCG (avant 8 semaines)** * Normal : * Augmentation de \>53% en 2 jours dans 85% des cas de grossesse * Grossesse ectopique : * Augm \< 50% * Augm \< 20% : VPP 100% grossesse non viable * Curetage * Dosage hCG après curetage, si toujours présent = tissu résiduel * **Ultrason transvaginal** * Visualisation du sac vitellin (hCG \> 2000 UI/L) * **Ultrason transabdominal** * Visualisation sac vitellin (hCG \> 6000-6500 UI/L) * **Laparoscopie (gold std)**

Answer 23

* Tumeurs trophoblastiques * Cellules cancéreuses qui se développent dans les tissus formés pendant la grossesse * Commence dans l'utérus * Types : * Môle hydatiforme complète * Môle hydatiforme partielle * Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)

Answer 24

* ATCD de grossesse môlaire * Grossesse normale et à terme * grossesse extra-utérine * avortement spontané

Answer 25

* Prolifération du tissu placentaire * Stade final d'une grossesse qui a dégénéré * Fusion d'un ovule anucléé et d'un spermatozoïde (grossesse sans embryon)

Answer 26

* Môle complète : * Avortement spontané en début de grossesse * Pas de tissu embryonaire ou foetal * Caryotype diploïde 46XX ou 46XY * Môle partielle : * Avortement spontané plus tardif (4-6 mois) * Présence de tissu embryonnaire ou foetal * Caryotype triploïde (XXX, XXY ou XYY)

Answer 27

* **Histologie** : tissu môlaire ayant une apparence de grappe * **Ultrasons** : * Absence de sac amniotique et de foetus (très sensible) * **Dosage de l'hCG**: * TRÈS augmenté p/r à une grossesse normale * Redevien normal après curetage * Important pour le suivi

Answer 28

Curetage et chimiothérpie

Answer 29

**Dosage hCG régulier** * Si hCG augmente après une baisse initiale ou un plateau : progression maligne

Answer 30

Commence à partir d'une môle hydatiforme, des tissus restants après avortement, un accouchement ou une fausse couche * Transformation en tissus tumoral +/- agressif * À partir de môle complète : Malin * À partir de môle partielle : Bénin * Peut se répendre ailleurs que dans l'utérus

Answer 31

**Dosage de hCG :** * Augmentation de hCG sur 3 dosages consécutifs en absence de foetus * Doser dans LCR pour détecter envahissement ASx du SNC **Examen des selles:** * Mise en évidence de lésions gastro-intestinales

Answer 32

1. **Hydramnios** : Excès de liquide amniotique pendant la grossesse 2. **Polyhydramnios** : Volume liq amn \> 2L au 3e trimestre 3. **Olygohydrapnios** : Quantité de liquide \< que la normale 4. **Isoimmunisation/Érythroblastose** : Maladie hémolytique du NN causée par des IgG maternelles vs RBC du foetus (mère Rh - / père Rh +)

Answer 33

* Mauvais fonctionnement neuromusculaire * Obstruction du tractus gastro-intestinal qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le foetus * Augmentation de l'urine foetale et formation d'oedème **Associé à des complications foetales et maternelles (Prématuré, rupture des membanes, décès)**

Answer 34

* Diabète maternel * Maladie iso-immune Rh sévère * Atrésie de l'oesophase * Grossesse multiple * Anencéphalie et spina bifida (crête neurale)

Answer 35

**_Causes_** : * Retard de croissance * Anomalie du tractus urinaire foetal * Agénésie rénale bilatérale * Obstruction de l'uretère **_Conséquences :_** * Déformation de compression * Hypoplasie pulmonaire * Compression du cordon ombinical durant le travail et l'accouchement

Answer 36

* Sensibilisation maternelle lors d'une première grossesse avec foetus Rh+ * Production d'Ab anti-Rh+ suire à la présence de RBC foetaux dans la circulation maternelle * Lors de la grossesse subséquente, passage des IgG à travers le placenta * Hémolyse des RBC du foetus * Anémie foetale * Destruction de l'Hb = Augmentation de la bilirubine = lésions cérébrales * Erythropoïèse extra-médullaire dans le foie et la rate pour remplacer les RBC * Mort intra-utérine rapide si pas d'action * Oedème pulmonaire * Insuffisance cardique et hépatique

Answer 37

**_Spectrophotométrie du liquide amniotique à ∆DO = 450 nm_** * Déterminer les pigments bilirubinoïdes dans le liquide amniotique * Normal : pic 19-22 semaines : 2,7-3,1 µmol/L * Faire amniocentèses aux 1-3 semaines à partir de la 22e semaine pour suivre l'évolution du foetus * Charte de LILEY et de QUEENAN pour évaluer gravité de la maladie hémolytique * Si bili \> 17 µmol/L : Hémolyse sévère * Si anémie hémolytique identifiée : transfusion sanguine et/ou accouchement devancé

Answer 38

* Protéger l'échantillon de la lumière * Éviter l'hémolyse si présence de RBC dans le liquide * Éviter contamination avec méconium * Si le liquide amniotique restant dans la cavité amniotique a été en contact avec RBC, attendre 1-3 semaines pour que le système élimine les pigments bilirubinoïdes (issus de lyse RBC) pour éviter faux positifs

Answer 39

* Détection et quantification des alloanticorps dans le sérum maternel * Recherche des Ag chez le père * Si les Ag sont absents chez le père : aucun danger * Si les Ag sont présents chez le père, foetus à risque, recherche du génotype Rh du foetus

Answer 40

* Causé par une déficience en surfactant pulmonaire * Dendance des poumons à s'affaisser * Maturité respiratoire = 35 SA

Answer 41

**_Utilité_** : Pour déceler si la meilleure urvie est in utero ou à la pouponnière **_Indication_** : * Travail prématuré * Détresse foetale * Retard de croissance intra-utérine * Rupture prématurée des membranes * Grossesse multiple * HTA mère agravé * Maladie rénale sévère * Histoire antérieure similaire * Asphyxie * Mère diabétique

Answer 42

**_Méthodes_** : * Ratio lécithine/sphingomyéline sur couche mincce * Phosphatidylglycérol * Compte des corps lamellaires * Index de stabilité des bulles **_Compte des corps lamellaires :_** * Liquide amniotique non centrifugé, légèrement agité * Mesure sur les appareils de compte cellulaire en hématologie (corps lamellaire a environ la même grosseur qu'une plaquette) * Cutoff dépend des analyseurs * Limites : * Éviter contamination avec sang * Faux dosage si contient du liquide vaginal * Présence de méconium ou dilution par urine foetale * Zone grise pour résultats * \> 50 000 maturité * \< 15 000 immaturité

Answer 43

**_Foetus :_** * Retarder césarienne jusqu'à maturation pulmonaire * Tocolytiques : arrêt du travail prématuré * Corticostérone entre 24-34 semaines SA si accouchement prévu dans 1 semaine : accélération développement de surfactant **_NN prématuré :_** * O2 et ventilation requise * Trachéotomie pour administration de surfactant exogène immédiatement après naissance

Answer 44

Affection du placenta qui se manifeste par une HTA (souvent au 3e trimestre de la 1ere grossesse)

Answer 45

Cause importante de mortalité/morbidité maternelle et périnatale * Complications maternelles : * Décollement placenta * ACV * Déficience rénale * Coagulation intravasculaire disséminée * Ischémie du foie * Complications du foetus : * Retard de croissance intra-utérin * Prématurité * Mort intra-utérine * Ischémie placentaire et dysfonction endothéliale qui conduit à un dépôt de fibrine intravasculaire avec dommages multi-organes

Answer 46

**Pré-eclampsie :** * pression artérielle 140/90 mmHg * Augmentation pression systolique \> 30 mmHg et pression diastolique \> 15 mmHg au niveau basal * Gain de poids soudain 5 lbs/ 1 semaine * oedème persistant après 12h au lit **Éclampsie :** * Pression artérielle \> 160/110 mmHg après repos au lit * Céphalées persistantes * Troubles visuels * Hyperréactivité ostéo-tendineuse * Douleurs épigastriques augmentent les risques d'éclampsie et de rupture placentaire **Signes de labo :** * Protéinurie \> 2g/jour * Créatinine sérique \> 106 µmol/L * Thrombopénie et/ou LDH élevée

Answer 47

**HELLP : Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets** * Pré-éclampsie et éclampsie peuvent évoluer vers le syndrome HELLP * Mère et foetus en danger (25% mortalité) * Oedème pulmonaire * Insuffisance rénale aiguë * Insuffisance hépatique * +/- HTA * Protéinurie minimale * Il faut accoucher * Diagnostic clinique difficile : **Paramètres biochimiques indispensables pour le Dx et le suivi (AST, ALT, protéinurie, plaquettes)**

Answer 48

**Pré-éclampsie :** * Uricémie \> 350 µmol/L * Protéinurie \> 0,3 g/jour après 20 semaines * AST et ALT élevés * Plaquettes \< 150 000/mm³ **Éclampsie** : * Créatinémie \> 100 µmol/L * Protéinurie \> 5g/jour * Oligurie \< 400 mL/jour * AST et ALT 3x LSN * Plaquettes \< 100 000/mm³ * Hémolyse **Peut progresser rapidement et provoquer une détérioration soudaire de l'état de la mère et du foetus. SURVEILLANCE**

Answer 49

* Inhibine dimérique (inhibine A) : * Cinétique connue * Si 3x LSN peut être signe de pré-éclampsie * sFlt-1 (FMS-like tyrosine kinase-1) * Indicateur de fonction endothéliale anormale * Augmentation associé à fin de la grossesse * PIFG (placenta growth factor): * Responsable du fonctionnement normal du placenta et du maintien d'une grossesse en santé * Si diminue : anormal (pré-éclampsie)

Answer 50

* Ictère cholestatique du 3e trimestre * Causé par **_augmentation des estrogènes_** durant la grossesse qui affectent la fonction biliaire * Complications pour le foetus * Naissance pré-terme * Mortalité périnatale

Answer 51

**_S/Sx :_** * Prurit nocturne diffus * Selles pâles et urine foncée **_Diagnostic (labo) :_** * Dosage des **acides biliaires totaux** * Méthode enzymatique/photométrique ou HPLC * Augmentation \> 10-15x = cholestase * Ratio aussi utilisables **_Résultats de labo :_** * Transaminases \< 250 U/L * GGT et ALP augmentées * Bili totale et directe augmentée * PTT peut être augmenté

Answer 52

Menace d'accouchement prématuré : contractions et modifications du col avant 37 SA Difficile d'identifier les vrai cas de travail prématuré

Answer 53

**Test de la fibronectine foetale (FNF)** * Entre 22 et 35 semaines, la FNF est absente du tractus génital * Permet de prédire l'accouchement dans les 2 semaines suivant le test * VPN 100% * VPP 21% * Dosage immunochromatographique (analyse en 20 mins)

Answer 54

**_INCLUSION_** : * Patiente avec S/Sx de travail pré-terme : * Contractions, douleurs dorsales * Sécrétions vaginales anormales, léger saignements * Douleur ou lourdeur abdominale basses * äge gestationnel entre 24-34 semaines * Membranes amniotiques intactes (fern négatif) * Dilatation \< 3 cm * Bien-être foetal adéquat **_EXCLUSION_** : * Grossesse multiple * cerclage du col * Placenta devant l,embouchure du col * Rapports sexuels 24h avant * Femmes ASx séropositives atteintes de sida ou d'un cancer de l'appareil génital * Saignements vaginaux modérés ou abondants

Answer 55

* Repos au lit * Cerclage du col * Rx pour accélérer maturation des poumons et diminuer contractions ou prévenir convulsions * Glucocorticoïdes * Administration IV de sulfate de magnésium

Answer 56

**Rupture spontanée des membranes avant le début du travail** * Rupture prématurée des membranes (RPM) * \> 37 semaines * 95% accouchent dans un délai de 24h * Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM) * \< 37 semaines * Cause importante de mortalité et morbidité néonatale

Answer 57

* Durant la grossesse, intégrité des membranes préservée car équilibre entre MMP et TIMP (métalloprotéinases et inhibiteurs) * À la fin de la grossesse, activation des MMP pour l'hydrolyse du collagène * Rupture prématurée = complexe et souvent multifactoriel * Causes possibles * Inflammation * infection des membranes * Diminution du collagène

Answer 58

* Faible statut socio-économique * Tabagisme * ATCD travail pré-terme dans grossesse actuelle * Surdistension utérine (grossesse gemellaire, polyhydramnios) * Cerclage du col * Amniocentèse et autres gestes invasifs

Answer 59

**_Maternelles_** : * Choriamniotine * Endométrite * Décollement placentaire **_Foetales_** : * Chorioamniotite (infection intra-amniotique) * Compression et prolapsus du cordon ombilical (apport sanguin coupé) * Admission aus SI néonataux

Answer 60

* Histoire clinique fiable (90% sensibilité) * Perte abondantes de liquide par le vagin (continues ou intermittantes) * Confirmation de la perte de liquide : * Examen physique * **Fern test** * Test de cristallisation du liquide vaginal et observation au microscope * Meilleure spécificité * Si signes physiques non Dx : * **Test nitrazine** (papier pH) * pH liquide = 7,1-7,3 vs vagin (4,5-6,0) * Beaucoup de Faux positifs (sang, sperme, urine, vaginose, savons) * **Amniosense** * Comme un protège dessous avec indicateur de pH si pH \> 5,2 * VPN 98%, VPP 67% * Test de dépistage, pas un test Dx * **Amnisure** * Bandelette pour détecter présende de PAMG-1 ([vagin] \<\<\<\< [Liq amniotique]) * Sensibilité et spécificité 98%

Answer 61

Entre la **24e** et la **28e** semaine de grossesse Sauf si risque élevé : dépistage à tous les stades

Answer 62

* Dx antérieur de diabète de grossesse * Syndrome des ovaires polykystiques * Accouchement d'un bébé macrosomique * Population à haut risque (Ex : asiatiques, autochtones, africaines) * Macrosomie foetale ou polyhydramnios * Prédiabète * IMC \> 30 kg/m2 * \> 35 ans * Corticothérapie * Acanthosis nigricans

Answer 63

Hyperglycémie orale provoquée (50g, prélèvement 1h post-ingestion) * \> 11,1 mmol/L : diabète de grossesse * 7,8-11,1 mmol/L : Faire HGPO 75g * \< 7,8 mmol/L : normal Si nécessaire : HGPO 75g avec prélèvement à jeûn, 1h et 2h post ingestion * Dx de grossesse si une des valeur dépassée * À jeûn \> 5,3 mmol/L * Glycémie 1h \> 10,6 mmolL * Glycémie 2h \> 9,0 mmol/L \*\*\* Si le test de HGPO 75g a été fait en première intention (sans test 50g préalable), les cibles de glycémie sont différentes : * À jeûn \> 5,1 mmol/L * Glycémie 1h \> 10,0 mmolL * Glycémie 2h \> 8,5 mmol/L

Answer 64

* Cible de HbA1c \< 7% (6,5% si possible) * Passer à l'insuline si la patiente n'a pas atteint sa cible ou si utilisation d'un autre anti-hyperglycémiant (sauf metformine et glyburide) * Acide folique 3 mois avant conception et 12 semaines après conception

Answer 65

**Prélèvement lors du travail pour déterminer le pH sanguin du bébé** * Aide à déterminer si le bébé reçoit assez d'O2 durant le travail * Aide à déterminer si le bébé est dans de bonnes conditions pour poursuivre le travail, utiliser les forceps ou faire une césarienne

Answer 66

**Prélèvement** : * Mère sur le dos, pieds dans les étriers * Membranes doivent être rompues et col dilaté à 3-4 cm * Installer l'amnioscope conique dans le vagin (en contact avec cuir chevelu du foetus) * Nettoyer cuir chevelu * Effectuer incision \< 2mm avec scalpel * Recueillir sang avec long capillaire hépariné **Analyse : Appareil à gaz sanguin** * pH \> 7,25 : répéter si anomalies rythme cardiaque persistent * pH 7,21-7,25 : Répéter prélèv dans 30 mins * Envisager accouchement immédiat si pH diminue p/r au prélèvement précédent * pH \< 7,20 : Césarienne!

Answer 67

* Hémorragie du cuir chevelu * Saignements difficiles à contrôler * Qté de sang prélevée souvent insuffisante * Problème de coagulation de l'éch Ailleurs : mesure du lactate sur EBMD (6 µL seulement, pas de problème de coagulation)