Endocrinologie 2: Diabète (Révisé Kym) Flashcards
Quelles sont les 2 sources principales qui augmente le taux de sucre (glycémie) dans le sang
L’alimentation
Foie (stock une partie du sucre de chaque repas et produit du nouveau sucre néoglucogénèse)
Vrai ou faux le cerveau est capable de capter le glucose sans insuline
Vrai
Quels sont les 2 grands utilisateurs du glucose dans le corps
Muscles
Tissus adipeux
Foie (faible stock par glucagon qui dit au foie de produire du sucre)
Quels sont les 2 hormones du pancréas?
Insuline
Glucagon (anti-insuline dit au foie augmenter le sucre)
Quelle hormone permet au GLUT (transporteur de glucose) de s’activer et d’entrer dans les muscles ou les tissus adipeux?
L’Insuline
Vrai ou faux, l’insuline est une hormone de stockage qui est libérée quand la glycémie est élevée dans le sang
Vrai
Quels termes sont utilisés lorsque le foie stock et libère?
Stock: néoglucogénèse/glycogénèse
Libère: glycogénolyse/glycolyse (dégradent une molécule de glucose (6 carbones) en deux molécules de pyruvate (3 carbones) afin de donner de l’énergie au cellules (ATP)).
Vrai ou faux, lorsqu’il y a présence d’une grande quantité d’insuline, le foie fait de la néoglucogénèse
Faux, le foie arrête de produire du glucose puisqu’il y en a assez dans le sang.
Quelles hormones lutte contre l’hypoglycémie (2)?
Glucagon et adrénaline: Ils indiquent au foie qu’il faut produire du glucose
Vrai ou faux, généralement, quand le taux de glucagon est bas (création de sucre), le taux d’insuline (l’entrée de sucre) est élevé et vice-versa
Vrai
(Important exam!! selon PAPE, savoir par coeur)
Nomme les éléments contribuants à l’hyper glycémie dans le diabète de type 2 (8)
Principal: sécrétion insufisante d’insuline
Diminution de l’effet incrétine (incrétine aide l’insuline)
Diminution du captage du glucose
Augmentation lipolyse
Augmentation de la réabsorption du glucose (on pisse plus de glucose)
Augmentation de production hépatique du glucose
Augmentation de la sécretion de glucagon
Dysfonctionnement des neuro-transmetteurs
Pourquoi on a appellé le DB, le DB de siphon?
Car les gens se dissout et auto-disparait.
En ayant plus de liquide, car doivent pisser tout le temps et maigrisse vu qu’ils utilisent juste le gras comme sucre.
Qu’est ce qui est découvert en 1921 et qui va changer la vie des diabétiques?
L’insuline
Vrai ou faux l’insuline guérit le diabète
Faux, transforme une maladie mortelle en maladie chronique
Vrai ou faux le risque de diabète augmente avec l’âge
Vrai, c’est le principal facteur de risque
Pourquoi après 85 ans le taux diminue?
Car les gens meurt donc moins de monde vivant avec le DB
Est-ce que le diabète c’est fréquent?
7-8% ont DB type 1
2-3 % le savent pas avec type 2
Ainsi, 7-10% de la population vivent avec cette maladie
Diabète de type 1 (10%)
Début:
Cause principale:
prédisposition génétique:
Type 1 (10%)
Début: à un jeune âge (ou plus tardif maintenant)
Cause principale: destruction des cellules bêta du pancréas par anti-corps qui crée une insulinorequérence constante
Prédisposition génétique: 50%
Diabète de type 2 (90%)
Début:
Cause principale:
prédisposition génétique:
Type 2 (90%)
Début: âge plus avancé (diagnostiqué aussi à un âge moins avancé maintenant)
Cause principale: insulinorésistance et insulinopénie
Prédisposition génétique: +++ (grande chance)
Vrai ou faux, pour le diabète de type 2 on doit obligatoirement utiliser de l’insuline
Faux, pour le type 1 c’est obligatoire (100%) et pour le type 2 c’est un choix possible
Comment appelle-t-on le diabète qui survient pendant la grossesse, disparait à l’accouchement, mais indique un risque élevé de diabète de type 2 plus tard à la ménopose?
Diabète gestationnel
Nomme 3 maladies qui sont liée ou peuvent mener aux diabète. (Autre que le type 1, 2 et gestationnel)?
Pancréatites, fibrose kystique, corticostéroides
Nommez les symptomes du diabète de type 1
-Soif, urination, fatigue, perte de poids involontaire
-Carence absolue d’insulinosécretion
-Cétose (sang, urine)
Les facteurs de risques ci-dessous correspondent au diabète de type 1 ou 2? + quels sont les + importants à retenir?
-Génétique
-Glycémie
-Âge
-Obésité
-Sédentarité
-Diététique
-Diabète gestationnel
-Petit-poids de naissance
-Groupe ethnique
Type 2
Obésité
Sédentarité
Diététique
Qu’est ce qui permet une réduction de 30 à 60% du risque de développer le diabète de type 2?
Avec de la prévention chez les groupes à risque pour intervenir sur leurs mode de vie (++) et/ou pharmacologique
Remplissez les cases:
Remplissez les cases:
Qu’est ce que le HBA1c?
La quantité de sucre fixé sur l’hémoglobine des globules rouges.
C’est un critère de diagnostique du diabète (si taux plus grands que 6,5% = diabète)
Quel est le taux de glycémie à jeûn pour diagnostiquer le diabète (en mmol/L)
Plus que 7 mmol/L à jeun= diabète
Vrai ou faux, les gens avec le diabète de type 1 ont plus de chance de développer des maladies auto-immunes
Vrai
Nomme les 2 complications aigues du diabète
Hypoglycémie (médicaments qui fait trop baisser le taux de sucre (iatrogène))
Hyperglycémie
Nomme les 3 complications CHRONIQUES SPÉCIFIQUES au diabète (appelée aussi complications micro-vasculaires)
Rétinopathie (yeux), néphropathie (reins), neuropathie (nerfs)
Nomme les 4 complications CHRONIQUES NON-SPÉCIFIQUES au diabète (appelée aussi complication macro-vasculaires)
-Coronaropathie
-AVC
-Artériopathie oblitérante des MI
-Infections (causé par neuropathie + artériopathie: peut mener à amputation)
Vrai ou faux, le diabète est la première cause de perte de vision chez les adultes et il est aussi la première cause de phase terminale de maladie des reins?
Vrai
Vrai ou faux, 80% des patients diabétique décèdent à cause d’un évenement cardiovasculaire
Vrai
Vrai ou faux quand on est diabétique on a de 2 à 4 fois plus de chance de faire un AVC
Vrai
Quels sont les objectifs du traitements du diabète? (4)
Réduire risque de complication micro vasculaire
Réduire risque de complication macro vasculaire
Améliorer qualité de vie
Réduire complication du traitement
IMPORTANT EXAM!!
Quels sont les 4 éléments clés qu’on veut controler quand on a le diabète?
-Glycémie: A1c (HbA1c) < 7% (controle du sucre)
-Pression artérielle plus petite que 120/80 mmHg (controle de la PA)
-Lipide: LDL < 2, HDL < 2,6 (controle de la graisse)
-Dépistage et prescriptions additionnelle (fond oeil, créatinine, tabac etc)
(Le 7% est important selon PAPE!!)
Important exam selon PAPE!
Vrai ou faux, on vise un HbA1c de 7% pour tout les gens vivant avec le diabète.
Faux, ça varie. Par exemple on va avoir des objectif de moins de 6,5% pour des gens jeunes ayant eu le diabète tôt, et on va être moins sévère et viser plus bas que 8,5 si l’espérence de vie est limité par exemple.
Quelles sont les 3 familles d’Insulines?
-Régulière, rapide et ultra rapide (à chaque repas)
-Intermédiaire
-Longue et ultra-longue (1 fois par jour)
(ça de l’air pas full pertinent pour l’exam)
V ou F, on peut prendre un Rx contre le DB qui peut durer une semaine?
Vrai
(ça de l’air pas full pertinent pour l’exam)
Expliquez cmt agissent les Rx contre le DB et cmt il devrait réagir
Au cours de la journée, nous avons 3 pic d’insuline et la plupart des Rx agissent lorsqu’il n’y a pas le pic d’hypo. L’idéal serait de réagir selon la courbe N.
(ça de l’air pas full pertinent pour l’exam)
Important exam!!
Quelles sont les 2 options pour surveiller notre glycémie et les 2 options pour l’Injection d’insuline?
Glycémie:
-Glycémie capilaire
-Lecteur de glycémie en continu
Injection:
-Injections multiples
-Pompe à insuline (+ dispendieux)
Quelle combinaison de surveillance de glycémie et d’injection d’insuline combiné à un logiciel peut créer un “pancréas artificiel”
Lecteur de glycémie en continue + logiciel et une pompe à insuline. Provoque une administration automatisée de l’insuline. En général, procure 3h de plus dans les normes de glycémie par jour! Mais très cher.
Quels sont les tx non-pharmacologique pour le DB de type 2?
Quand un patient a le diabète de type 2, il faut faire une prise en charge multifactorielle en faisant une éducation sur le mode de vie, nomme les 4 facteurs à prendre en charge. (4 éléments clefs de tantôt)
Hyperglycémie
Haute tension artérielle
Réduire mauvais cholestérol
Réduire le tabagiseme
**Éducation pour améliorer le mode de vie avec l’exercice et une bonne diète
Vrai ou faux, avec le temps, la fonction des cellules Bêta du pancréas chez la personne ayant le diabète de type 2 diminue. On doit donc progresser les tx avec le temps et on doit empiler les Rx.
Vrai
Vrai ou faux, on ne doit jamais utiliser de façon précoce l’insuline pour le diabète de type 2. On doit toujours passer par les autres traitments avant.
Faux, il y a des situations particulières où on doit l’utiliser de manière précoce:
- Contre-indications aux HGO
-Insuffisance rénale et hépatique - État catabolique
- Grossesse
- Transitoire
-Hospitalisations
-Infections
-stéroïdes
L’Intervention sur le mode de vie d’une personne diabétique de type 2 a montrer de nombreux bénéfices lesquels? (6)
Diminution maladie reins
Diminution dépression
Diminution maladie rétines
Diminution apnée du sommeil
Diminution incontinance urinaire
Diminution hospitalisation et utilisation de médicaments
*Cette étude n’a pas prouver la réduction du risque cardio vasculaire mais une autre plus tard a montrer qu’à long terme ça diminuait les complication des maladie cardio vasculaires
Vrai ou faux, l’amélioration du contrôle de la glycémie réduit plus les risques de complication à long terme chez les personne ayant le diabète de type 2 que de type 1.
Faux, ça a bcp plus d’impact positifs chez les gens avec le diabète de type 1 même si ça aide aussi bcp ceux avec le type 2
Associe la bonne sorte de médicament avec sont effet:
Sorte:
1) Inhibiteur de l’alpha glucosidase
2) Biguanide
3) Sécrétagogues de l’insuline (Important)
4) Thiazolidinediones
5) Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP1
6) Inhibiteurs du SGLT2
Effet:
A)Diminue la gluconéogénèse hépatique
B)Stimule sécretion d’insuline et inhibe glucagon
C) Retardent absoption du glucose venant de l’amidon et sucrose
D) Diminuent la réabsoption du glucose par les reins
E) Réduisent la résistance à l’insuline
F) Stimule sécretion d’insuline avec les sulfonylurées
1) Inhibiteur de l’alpha glucosidase: C) Retardent absoption du glucose venant de l’amidon et sucrose
2) Biguanide: A) Diminue la gluconéogénèse hépatique
3) Sécrétagogues de l’insuline: F) Stimule sécretion d’insuline avec les sulfonylurées
4) Thiazolidinediones: E) Réduisent la résistance à l’insuline
5) Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP1: B) Stimule sécretion d’insuline et inhibe glucagon
6) Inhibiteurs du SGLT2: D) Diminuent la réabsoption du glucose par les reins
(Mentionne c’est surtout les encadrés rouges pour l’exam)
Quel est le médicament oral utilisé en premier chez la personne ayant le diabète de type 2 parce qu’il est bon, pas cher et a peu d’effets seconaire?
Biguanide (Le metformin!!)
Diminue production de glucose hépatique
Risque: diarrhée
On utilise aussi oralement les Sécrétagogues de l’insuline car il est pas cher et efficace, quel est son effet général et ses risques?
Stimule la sécretion d’insuline
Risque d’hypoglycémie et de gain de poids
Quels médicaments oral retardent l’absorption des glucoses mais ne sont pas beaucoup utilisés car il donne des gaz et doivent être pris 3 fois par jours?
Inhibiteurs alpha-glucosidase
Quels medicaments on utilise de moins en moins car il font prendre du poids et on des effets nefastes sur le coeur:
Thiazolidinediones
Quels médicaments oral font la même chose que les sécrétagogues de l’insulines mais sont sans risques d’hypoglycémie et qui ont un coût faible
Inhibiteurs du DPP-4
Quel médicament stimule l’Insuline et sont plus puissant que les inhibiteurs du DPP-4, très simple car s’injecte 1 fois par semaine, pas de risque d’hypoglycémie, très dispendieux
Agoniste du GLP1
Quel médicaments oral font uriner le sucre, ne donne pas d’hypoglycémie, réduit les risque de maladie cardiaque, réduit les risque de maladie des reins, mais peut induire des mycose génitales (vaginites et balanite), très dispendieux
Inhibiteurs du SGLT2b
Quel médicament est utilisé en dernière ligne pour traiter le diabète de type 2
Insuline
Quel est le résumé des grandes études sur l’insulinothérapie? + quels sont les risques résiduels faibles, mais signifiants?
Efficace, fonctionne bien mm précoce, sécuritaire pour coeur et lors d’un cancer(on avait des doutes, mais c’est faux), on commence par basale puis on intensifie de manière progressive
Risques signifiants: Risque d’hypoglycémie et Augmente poids
Quels sont les éléments clés de la prise en charge d’Un patient ayant le diabète de type 2 (acronyme ACTION)
A: A1c (taux de HBAc, controle de la glycémie)
C: Cholestérol
T: tension artérielle
I: Intervention sur le mode de vie
O: Ordonnance
N: Non fumeur
Vrai ou faux, les capteurs qui font la lecture en continue de la glycémie capte directement le taux de sucre dans le sang
Faux, ils captent le taux de sucre sous la peau (on a le taux de sucre dans le sang un peu en retard puisque le glucose doit se diffuser dans le liquide interstitiel)
Qu’est ce que la lecture en continue de la glycémie donne de plus que le lecteur de glycémie conventionnel
Une tendance de glycémie dans le temps ce qui permet au medecin d’ajuster le traitement et voir sur quoi agir.
En observant le profil glycémique du patient le medecin peut ajuster la thérapie. Quels sont les 3 paramètre qu’il peut ajuster
L’hypoglycémie (changer prescription, doses, nutrition exercices)
Les grandes tendances (réduire les doses)
La variablibité (repas et ingections régulières)
Vrai ou faux, les éléments suivants sont des impacts négatifs des épisodes d’hypoglycémie chez les diabétiques:
Confusion, coma
Altération mémoire
Perte de conscience
Peur de l’hypoglycémie
Impact psychologique
Impact sociétal
Impact économique
Risque de décès
Impact sur le coeur
Augmentation de la coagulation du sang
Réponse inflammatoire
Réponse au stress
Vrai
Lorsque qu’on est en hypoglycémie (Valeur glycémique d’alerte = moins que 3,9 mmol/L ou hypoglycémie sevère = moins de 3 mmol/L), quel est le traitement qu’on doit se donner?
15g de glucose et attendre 15 min (2 biscuits et un jus)
Lorsqu’on est en hypoglycémie sévère (stade le plus grave), quel est le traitement à se donner
20 g de glucose en 15 min, ou si la personne est inconsciente on peut donner du glucagon ou glucose intra veineux
Nomme des caractéristiques des patients traités avec de l’insuline qui augmentent le risque d’hypoglycémie sévère (6)
-Antécédents hypoglycémie sévère
-Hypoglycémie fréquente
-Âge avancé, longue durée du diabète et adolescence
-Erreur de dose d’insuline
-Insufisance rénale chronique
-Dépression, faible statut socio économique
Circonstances qui augmentent le risque d’hypoglycémie sévère (5)
Repas manqué
Exercice
Consommation d’alcool
Erreur de dose d’insuline
Variabilité glycémique
Quels sont les facteurs à surveille lorsqu’on a le diabète de type 1 et qu’on fait de l’exercice? (5)
Savoir le type d’exercice, l’intensité et durée
Surveiller la variation de glucose
Faire de l’exercice au bon moment de la journée
Savoir combien d’insuline on a prit
Prendre des glucide au besoin
Vignette clinique
Un patient vivant avec le diabète de type 2 se plaint soudainement de
faiblesse, de vision embrouillée et de palpitation
Vous le questionnez à savoir s’il a pris sa médication : metformine +
inhibiteur SGLT2 + sulfonyluré
1. Quelle est la cause la plus probable pour expliquer les symptômes ?
2. Comment confirmer le diagnostique ?
3. Est-ce que cet épisode pourrait être relié a un des médicaments ?
4. Quel est le traitement que vous mettez en place immédiatement ?
5. Donnez-vous un autre conseil à ce patient ?
6. Proposez 2 situations qui pourraient expliquer cet épisode
- hypoglycémie
- Piquer avec glycomètre
- Oui, un Rx qui donne de l’hypo
- collation: 2 biscuits et un verre de jus (15 g de sucre)
- Voir son md et évaluer si le Rx est utile
- La maladie progresse ou Rx mal ajusté.
