Cours 9: grossesse + rééducation périnéale (Kym)

Question 1

Qu’est-ce que la rééducation périnéale?

Answer 1

Réadaptation du plancher pelvien (en relachant ou en renforçant)

Question 2

Concernant le bassin osseux:
1. Quels sont les deux grand os qui se rejoignent en avant et en arrière pour former le bassin?
2. Nommer l’os en avant et en arrière du bassin.
3. Est-ce que le coccyx est important au niveau du plancher pelvien?
4. À quel endroit se trouve une grande ouverture (mais pas la plus grande)?

Answer 2

1. Deux os iliaques
2. Sacrum et symphyse pubienne
3. Oui, car il s’attache dessus
4. En haut du bassin/ ouverture sup

Question 3

Où se trouve la plus grande des ouvertures au bassin?

Answer 3

Ouverture inférieure du bassin (où plancher pelvien s’attache)

Question 4

Décrire les caractéristiques/différence du bassin de la femme et de l’homme

Answer 4

Femme
- Oval/rond + arrondi
- Ouverture symphyse (angle) plus grand (pr permettre accouchement)
- Plus large moins haut

donc comme plus large a/n biomécanique = plus difficile pour faire contraction de façons cmt il va être attaché.

Homme
- Plus étroit, plus haut
- Épine sciatique plus saillante

Fun fact: les hommes coulent plus dans l’eau à cause de la forme de leur bassin

Question 5

Quel est l’O et I du plancher pelvier?

Answer 5

O: base du pubis jusqu’au I: coccyx

Question 6

1. Le plancher est transpercé à cmb d’endroit? Nommer chaque trou chez la femme vs l’homme:
2. Quel sexe a moins de chance d’avoir des problèmes au niveau du plancher pelvien? Pk?

Answer 6

1. Femme = transpercé à 3 endroits: vagin, urètre et rectum. Homme = transpercé à 2 endroits: urètre et rectum
2. Homme car plus de masse musculaire donc moins de risque d’affaiblissement et a juste 2 trous à la place de 3.

Question 7

IMPORTANT EXAM!!!

Quels sont les noms des 3 couches du plancher pelvien?

Answer 7

Plan superficielle: périnée
Plan moyen: diaphragme urogenital
Plan profond: diaphragme pelvien

Question 8

! IMPORTANT ! exam

À propos de la couche superficielle: plan urogénital:

Quels est le nom de ses 2 divisions?

Quels sont les muscles de chaque division + mentionner leur particularité/fct (tt en regardant image)

Pour résumer, à quoi servent les muscles en avant, au centre et en postérieur?

Note: plan superficiel = le plus en externe, le plus près de l’extérieur

Pas de question avec image à l’exam, mais savoir les nommer.

Answer 8

Périnée urogénital:

• Ischiocaverneux
  -> important pr santé sexuelle femme (orgasme) (comprime les veines du clitoris donc accumulation de sang a/n du clitoris qui mène à l’orgasme)
• Bulbospongieux
  -> important pr santé sexuelle femme (orgasme) (aussi proche du clitoris donc fait la même chose)
• Transverse superficiel
  -> seul muscle ayant cette orientation

Périnée anal:

• Sphincter externe de l’anus
  -> permet retenir gaz et selles

Résumé
Antérieur: fct sexuelle
Centre: + ou - important
Postérieur: retenir gaz et selles

Superficiel= surtout fct sexuelle, mais pas la plus importante

Question 9

Quels sont les muscles du plan moyen/diaphragme urogénital? Mentionner leur fonction

Answer 9

Muscles

• Sphincter strié de l’urètre
  -> Arrête jet d’urine car ferme urètre (muscle circulaire autour urètre) (permet retenir urine lors saute, fait jumping jack ou entrainements) (rarement de déchirure là) (chez homme muscle proche prostate et peut être déchirer lors chx de HBP)
• Transverse profond
  -> Plus large, épais que transverse superficiel, soutient structures en latéral (mais pas le muscle principal pr soutenir organes) (c le grand frère du transverse superficielle)

Question 10

! IMPORTANT !

Nommer les muscles de la couche profonde/diaphragme pelvien

Est-ce qu’il y a un ou 2 faisceaux?

Answer 10

Muscles
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Illiococcygien
- Coccygeus

Faisceaux doubles (un de chaque côté)

cavité vaginal fait en forme de rectangle

Note: remarquer que les orifices sont plus gros à cet endroit puisqu’on est plus profond dans le corps. Aussi, faisceaux musculaires plus épais et plus larges

Question 11

IMPORTANT!!

Quel est le rôle de la couche profonde? Quelles sont ses particularités

Answer 11

Utilité + particularité (la + importante des couches)
- Continence urinaire
- Prévenir descente organe (crée un hamac)
- Couvre toute la surface entre pubis et coccyx (contrairement aux deux autres couches)
- Elle qui est responsable des troubles du plancher pelvien en général (donc elle qu’il faut travailler si faiblesse plancher pelvien)

Question 12

Important!

Qu’est-ce qui innerve le plancher pelvien? vient de quel niveau sacrée + nommez ses 3 branches

Answer 12

Plexus honteux/pudendal (S2, S3, S4).

3 branches:
Branche dorsal du clitoris
Branche périnéale
Branche rectal

(Innervation autant motrice que sensitive et innerve les 3 couches du PP)

Chemain: Nerf se dirige vers épine sciatique, la contourne, passe sous lig. sacro-épineux, termine en 3 petites branches: 1 innerve partie post du PP, 1 plus périnéale et 1 en dorsal du clitoris (pas dans le canal)

Question 13

Dans quel canal passe le nerf périnéal et anal du n. honteux?

Answer 13

Canal alcock

Question 14

! IMPORTANT !

À quel endroit le nerf peut se faire écraser? Quels sont les personnes à risque de compression pour chaque endroit?

Answer 14

2 endroits:
- sous lig. sacro-épineux (chx et adhérences)
- Canal de Alcock (cycliste surtout homme car région plus étroite et moins de gras)

Question 15

V ou F: d’un individu à l’autre, il y a bcp de différences anatomiques dans les petites branches du nerf pudendal

Answer 15

Vrai
(mais les grosses branches sont plus similaires d’une personne à l’autre)

Autre image qui permet de voir branches du nerf pudendal

Question 16

Décrire la contraction du plancher pelvien

Answer 16

Va vers l’intérieur du corps (les trou recule + vers l’int. du corps) et va vers l’avant (bascule vers l’avant) lors contracte.

Ds d’autres mots:
Va vers l’intérieur du corps: angulation vers le haut et l’avant pour permettre occlusion des orifices contre une surface rigide (os à l’avant)

Question 17

Quel est la forme de la vessie lors vide et lors pleine?

Answer 17

Forme dépend de sa plénitude
- Vide: pyramidale, situé derrière pubis
- Pleine: Ovale, remonte ad abdomen

Question 18

Décrire la paroi vésicale de la vessie a/n
Interne, moyenne (la + importante!!) et externe (quels muscles?)

Answer 18

Paroi vésicale
- Interne (urothélium, contient mécanorécepteur pr nous dire quand la vessie s’étire, contient récepteur de dlr pr savoir si infection urinaire)
- Moyenne (détrusor + trigone; 3 couches de muscles lisses)
- Externe (adventice)

Mentionne qu’il faut surtout savoir qu’il y a 3 couches dont détrusor et trigone qui change de forme et qui permettent d’ouvrir le col de la vessie pour avoir + de place pour évacuer.

Question 19

Quels sont les fct de la vessie?

Answer 19

Fonction
- Réservoir (détrusor relâché)
- Évacuateur (détrusor contracté)

Fun fact: si on contracte 8 fois ou 8 sec permet que détrusor se relâche et ne plus avoir envie de pipi.

Question 20

V ou F?

Concernant le trigone (muscle):
- Localisé sur la face postéro-inférieure
- Insertion des uretères
- Fonction: Ouverture du col vésicale (donc urine peut s’écouler plus rapidement)

Answer 20

V

Question 21

Quels sont les organes pelviens chez la femme?

Answer 21

Organes pelviens
- Vessie
- Utérus
- Rectum

À noter: les organes peuvent surcharger les ligs et ils peuvent descendre ou faire un bomement vers la cavité vaginale, mais si plancher pelvien à une bonne F, il va bien soutenir le plancher pelvien.

Question 22

Dès qu’on a une dysfonction au niveau du plancher pelvien, qu’est-ce qui sera affecté chez la femme et qu’est-ce que ça va entraîner?

Answer 22

Si dysfonction
Atteint soit fct vessie ou cavité vaginale chez la femme: -> si trop de tension: activités sexuelles peuvent être douloureuses
-> si trop relâché: descente d’organes
-> peut avoir difficulté à se retenir ou au contraire, difficulté à évacuer les selles

Question 23

Concernant la biomécanique périnéale:

Qu’est-ce qui délimite l’enceinte manométrique abdominale?

Answer 23

Espace délimité par:
- Diaphragme thoracique (en haut)
- Diaphragme pelvien (en haut)
- Symphyse pubienne (en avant)
- Transverse de l’abdomen (en avant)
- Parois du bassin (en arrière)
- Colonne lombo-sacrée + multifides (en arrière)

Les viscères subissent l’influence des variations de pression intra-abdominale.

Question 24

Comment la courbure du rachis et la compétence abdominale affectent l’enceinte manométrique?
Conclusion?

Answer 24

Effet rachis
- Si très cambré vers l’avant: plus de pression sur plancher pelvien
- Si hyperlordose: qd tousse ou éternue -> pression va plus vers l’avant donc directement vers urètre, vessie donc plus de perte urinaire que si la pression allait au centre (là ou il y a plus de muscles)

Effet abdominaux
Si abdos très faibles (ex.: diastase des grands droits)
-> si tousse ou éternue: pression antérieure donc peut créer fuite urinaire

Donc pertinent de travailler tout ce qui est connexe pour corriger la direction de la pression au niveau du plancher pelvien

Question 25

IMPORTANT EXAM!

Quels sont les rôles passif et actif du plancher pelvien?

Answer 25

Passif
- Théorie du hamac (il faut une bonne tonicité du plancher pelvien) (comme il a une ouverture au centre chez femme = moins efficace)

Actif (pcq parfois passif pas suffisant)
Mécanisme de l’occlusion urétrale:
- force,
- rapidité,
- coordination,
- endurance
- RELACHEMENT!

Dernier élément probablement à l’exam selon prof.

Question 26

1. La grosses début quand et finis quand?
2. Dure cmb de temps?
3. Divisé en cmb de trimestres? Cmb de temps chacun?

Answer 26

1. Période de la conception à la naissance
2. Dure habituellement 40 semaines (280 jours)
3. Divisée en trois trimestres de trois mois chacun

Note: si jumeaux on dirait G2P1

Question 27

! IMPORTANT !

4. Que veut dire GPAV? + nommer chaque lettre

Answer 27

Veut dire Gravida Partum Avorta Viva
G: nb de grossesse
P: nb d’accouchement
A: nb d’avortement
V: nb d’enfants vivants
Représente hx obstétricale d’une personne
EXEMPLE: G2P2A0V2

Question 28

IMPORTANT EXAM!

Si j’ai 8 enfants et 2 avortements à quoi ressemble mon GPAV?

Answer 28

G: 10 grossesse
P: 8 accouchement
A: 2 avortement
V: 8 enfants

Question 29

Lors de la grossesse :

Les changements hormonaux au niveau de la progestérone vont amener quels changements ?

Answer 29

↓ du tonus des muscles lisses :
- Intestins (motilité intestinale plus lente) : ↑ de la réabsorption de l’eau a/n du colon et tendance à la constipation.

Vessie :
- ↓ du tonus du détrusor et trigone, vidange vésicale incomplète (incapacité à vider sa vessie à 100%)
- ↓ du tonus urétral, IUE (Incontinence urinaire d’effort; vu que sphincter est moins tonique)

+ Relaxine vue ds FD après

Question 30

Lors de la grossesse :

Les changements hormonaux au niveau de la relaxine vont amener quels changements ?

Answer 30

Remodelage des tissus conjonctifs du bassin :
- Remplacement graduel du collagène dans les tissus ciblés par un collagène modifié plus extensible et malléable (articulations du bassin : surtout symphyse pubienne)
- Synthèse de collagène plus grande que la dégradation, ↑ du contenu en eau, ↑ du volume au niveau des différentes articulations.

Tissus plus vulnérables :
symphyse pubienne, articulations sterno-costales (pour adapter ouverture plus grande en thoracique), col de l’utérus, plancher pelvien (va être + relax pour s’adapter au poids et pour l’étirement lors de l’accouchement)

En résumé:
Relaxine arrive à 12 sem., fait ensorte que ligs bassin et sternum gorgée d’eau qui fait ouvrir cavité du bassin + ouvrir cage thx en préparation gros ventre.

2e dose lors proche accouchement pour accoucher.

Question 31

Quels sont les changements musculosquelettiques lors grosesse:

Answer 31

• Augmentation du contenu abdominal
• Changement de posture (+ lordose lombaire)
• Affaiblissement et diminution de tonus des muscles abdominaux et pelviens (dû à hyperlordose lombaire)
• ↑ possible de la laxité et de l’élasticité des fascias de support et des ligaments des voies urinaires et du plancher pelvien.

Question 32

La grossesse a quels impacts sur le système urinaire ?

Answer 32

↑ Fréquence urinaire
↑ Incontinence urinaire à l’effort (50% mais réversible)
↑ Incontinence par urgenturie
↑ Incontinence de gaz (à cause de la pression)

IUE à cause changements postures et urètre incompétente.

Question 33

Est-ce que l’accouchement vaginal est dommageable pour le plancher pelvien? + Que cause cet accouchement au niveau du plancher pelvien ?

Answer 33

Oui c'est très dommageable.

**L'accouchement cause des étirements et des traumatismes:**
-> Déchirures 1er degré au 4ième degrés
-> Épisiotomie (coupe sur côté avec ciseaux pour diriger la déchirure lors de accouchement)
-> Lésions nerveuses pendant l’accouchement
-> ↓ des sensations et faiblesse temporaire du plancher pelvien.
-> Affaiblissement et diminution de tonus des muscles du plancher pelvien
-> Avulsion des muscles du plancher pelvien par la branche pubienne

Question 34

À lire surement pas à l’exam

Quels sont les 4 degrés de déchirure lors d’un accouchement vaginal ?

Answer 34

1er degré: déchirure vaginale

2e degré : déchirure près du sphincter anal sans le toucher (déchirue des muscle bulbospongieux et ischiocaverneux + transverse superficiel)

3e degré : une partie du sphincter anal est touché.

4e: déchirure complete de l’anus en plus. (cloacte)

Question 35

IMPORTANT EXAM!!

Concernant l’incontinence urinaire, il en existe 3. Nomme les.

Answer 35

L’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité)
L’incontinence urinaire d’effort
L’incontinence urinaire mixte

Question 36

Concernant l’incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité) :

Qu’est-ce que c’est ?
Quels sont les signes et symptomes ? (Y en a juste 1)
Quelle est la cause de cette incontinence ?
Quelle est la prévalence?

Answer 36

Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor (hyperactivité de la vessie) entraînant un besoin mictionnel urgent.

C en lien avec hyperactivité qu’on est pas capable de se retenir.

Signes et symptômes :
-> fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenturie (besoin pressant d’uriner).

Juste mettre clée dans la porte peut déclencher une urgence (il se contracte tellement F déja qu’il est full contracté et donc il se relâche)

Causes :
-> Lésions périphériques ou centrales

Prévalence :
-> faible en période de maternité comparé à l’IUE. Souvent PA en lien prob neuro ou jeune femme avec beaucoup d’anxiété qui on une hypertonie du plancher pelvien.

Qnd maternité, ce sera coup de pied du bb qui causera cette incontinence

Question 37

Concernant l’incontinence urinaire d’effort (IUE) :

Qu’est-ce que c’est ?

Quels sont les signes et symptomes ?

Quelle est la cause ?

Quelle est la prévalence ?

Answer 37

Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale (et abdominale) excède la pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor.

Signes et symptômes: fuites d’urines lors de toux, d’éternuement ou d’activité physique ou jumping jack. Fuites de courte durée.

Pas liée à une urgence et perd 2-3 gouttes.

Causes : affaiblissement des muscles du plancher pelvien (qui peuvent pas compenser face à la haute pression) souvent en lien avec grossesse ou accouchement.

Prévalence: 50% l’ont pendant la grossesse et 30% restent avec post-acouchement tt leur vie (et ne va pas s’améliorer)

Question 38

Concernant l’incontinence urinaire mixte :

Qu’est-ce que c’est ?
C’est chez quelles femmes (période d’age) ?
Est-ce handicapant ?

Answer 38

Association des symptômes de l’incontinence urinaire d’effort et de l’instabilité vésicale. (fuite un peu tt le temps en lien avec tt)

Surtout chez les femmes âgées et ménopausés.

Oui, très handicapant :(

Question 39

Concernant la prévalence de l’incontinence urinaire avec l’âge :

À quelle période d’âge sont les incontinences (IUE, IUU, IUM) les plus présentes/prévalente ?

Answer 39

IUE : surtout femmes lors de période de matérnité (30-40 ans)

IUU et IUM : augmente en vieillissant. Présente surtout quand âge plus mur (60ans et plus d’après le graphique)

Question 40

Quels sont les 3 types de dlr qui pousse les gens à consulter en périnéale?

Answer 40

• incontinence anale (échapement gaz ou sel)
• Prolapsus pelvienne (perte de support pelvienne)
• Dlr pelvi-périnéale

Question 41

Qu’est-ce que l’incontinence anale ?

Quelle est sa prévalence ?

Quelles sont les causes ?

Answer 41

Perte de selles (solide ou liquide) ou de gaz, qu’on ne peut pas contrôler.

Prévalence: 13% (majoritairement fuites de gaz) -> surtout lors de grossesse ou après accouchement.

Causes : déchirure 3iéme et 4ième degré.

Question 42

Qu’est-ce que les prolapsus pelviens ?

Quelle est leur prévalence ?

Quelle est leur classification.

Answer 42

Définition: Perte de support d’un organe pelvien entraînant sa descente à l’intérieur du vagin. C’est tjs une des parois du vaign qui va donc bomber (prolapsus).

Prévalence : 1/3 femmes (plus fréquent chez femmes d’âge moyen et avancé)

Classification (pour t’aider, chaque début de mot parle d’un organe) :
- Cystocèle -> vessie basculé vers l’arrière/vers vagin + plancher pelvien descendu. Paroi vaginale antérieure va faire un prolapsus.
- Hystérocèle -> L’utérus est descendu. Il n’y a plus de plancher pelvien.
- Entérocèle (pas à savoir) -> L’intestin grêle descend entre le vagin et le rectum. Paroi vaginale va faire un prolapsus (paroi post. vagin).
- Rectocèle -> le rectum descend et bascule vers le vagi. Paroi vaginale post va faire un prolapsus.

tt les organes bombent vers le vagin. entérocèle pas à savoir pour l’exam

Question 43

Quels sont les symptomes d’un prolapsus pelviens ?

Answer 43

• Sensation de lourdeur vaginale (présence)!!!!
• Pression en lombaire (dlr référée)
• Incontinence urinaire
• Difficultés à uriner
• Douleur dans relations sexuelles
• Constipation
• Incontinence fécale

Question 44

Concernant les douleurs pelvi-périnéales :

Qu’est-ce que c’est ?
Ces douleurs sont liées à quoi ?
Quelle est la prévalence de ces douleurs ?

Answer 44

Definition: Douleur post-natale en lien avec l’accouchement vaginal

• Douleurs liées au cicatrices périnéales (adhérentes), vaginales et anales
• Douleurs liées aux traumatismes de l’accouchement (avulsion, blessure neurale, etc.)
• Dyspareunia/dysparunie: douleur lors des relations sexuelles (souvent liée à trop de tension)

Prévalence de ces douleurs: 20-50% selon les études

(compression neural c + chez cycliste et liée au n. honteux)

Question 45

Concernant la réadaptation du plancher pelvien :

Quels sont les tx en rééducation périnéale et pelvienne (8) ?

Et c’est la fin !! Good job ;P

Answer 45

• Éducation (c’est quoi plancher pelvien, etc.)
• Enseignement et modification des habitudes de vie (modifier au niv du sport, alimentation, perte de poids, etc.)
• Rééducation des muscles du plancher pelvien (prévenir et traiter l’IU en période de maternité)
• Rééducation vésicale
• Retour aux activités de façon graduelle (éviter course après accouchement par exemple).
• Techniques des tissus mous
• Massage de la cicatrice
• Technique d’étirement neural