Endocrinologie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de fractures ostéoporotiques du score FRAX? (8)
- ATCD fracture ostéoporotique après 40 ans
- tabagisme actif
- ROH > 3 consommations par jour
- IMC < 20
- > 2 chutes/an
- fracture hanche chez parent(s)
- ostéoporose secondaire
- prise chronique de cortisone, soit > 3 mois total dans la dernière année ou > 5 mg de prednisone par jour
Quelles sont les trouvailles à l’E/P qui font penser à des fractures vertébrales ostéoporotiques?
Perte de hauteur de > 2 cm
Distance occiput-mur > 5 cm
Distance côte-bassin < 2 doigts
Qui devrait avoir une DMO en dépistage (+ un calcul de score de risque)? (3)
50-64 ans et ATCD fx ostéoporotiques
50-64 ans et au moins 2 FdR
65-69 ans et au moins 1 FdR
70 ans et +
Quelle population peut bénéficier d’une radiographie colonne dorso-lombaire en dépistage d’ostéoporose?
65 ans et + avec T-score < -2.5
FdR à 10 ans > 15%
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé à < 15%?
Non
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé entre 16 et 19.9%?
On peut le suggérer au patient
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec FdR à 10 ans estimé à > 20%?
Oui, c’est indiqué
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient de > 70 ans et T-score < -2.5?
Oui, c’est indiqué
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient avec fracture de hanche, vertébrale ou au moins 2 fx ostéoporotiques?
Oui, c’est indiqué
Est-il indiqué de débuter un traitement chez un patient de < 70 ans et T-score < -2.5?
On peut en discuter avec le patient
Selon la situation, quand devons-nous répéter notre DMO/FRAX ?
1. Patient traité
2. Patient non traité avec risque < 10%
3. Patient non traité avec risque 10-15%
4. Patient non traité avec risque > 15%
- q 3 ans
- q 10 ans
- q 5 ans
- q 3 ans
Quelle est la première ligne de traitement de l’ostéoporose?
Bisphosphonates (zoledronate IV q année, risedronate PO die, alendronate PO die)
Quels sont les risques associés à l’utilisation des bisphosphonates?
- Intolérance digestive
- Ostéonécrose de la mâchoire (rare, mais augmente avec la durée de traitement)
- Fracture atypique hanche (rare, mais augmente avec la durée de traitement)
- Hypocalcémie (avec zoledronate)
Quelle est la deuxième ligne de traitement de l’ostéoporose?
Denosumab S/C q 6 mois
Quels sont les effets secondaires du Denosumab?
- Intolérance digestive
- Hypocalcémie
- Augmentation importante des fractures à l’arrêt du traitement (si pas de pont avec bisphosphonates)
- Ostéonécrose de la mâchoire (risque rare et stable selon la durée de traitement)
- Fracture atypique hanche (risque rare et stable selon la durée de traitement)
Quels sont les troisièmes lignes de traitement en ostéoporose?
Stimulateur de tissus osseux (teriparatide, romosozumab)
Quel est le schéma de traitement si on choisit un bisphosphonate?
Traitement entre 3 et 6 ans
- 3 ans quand catégorie où on suggère un tx
- 6 ans quand catégorie où on recommande un tx
Arrêt thérapeutique de 3 ans
Réévaluation FRAX/DMO 3 ans plus tard
Décision si reprise d’un autre traitement de 3 à 6 ans
Quel est le schéma de traitement avec Denosumab?
Traitement débuté à long terme!
Pas de congé thérapeutique, car augmentation ++ du risque de fracture
Si arrêt désiré :
- 4 injections et moins : pont bisphosphonate x 6 mois
- 5 injections et plus : pont avec bisphosphonate + long à discuter avec spécialiste
Quel est le suivi pour un patient qui est traité pour son ostéoporose?
DMO/FRAX q 3 ans pour suivre l’efficacité du traitement
Vérifier observance
Vérifier effets secondaires
Vérifier présence de nouvelles fractures
En quoi les traitements de l’ostéoporose sont utiles?
Ils diminuent surtout les fx vertébrales
Le Denosumab et les agents producteurs de tissus osseux sont + efficaces
Les agents producteurs de tissus osseux sont aussi plus efficaces pour diminuer les fx ostéoporotiques en général
Quelles sont les recommandations alimentaires en prévention chez un patient non traité pour l’ostéoporose?
- en général
- pour le calcium
- pour la vitamine D
- Recommandation d’avoir une diète équilibrée
- Pas d’indication pour les suppléments de calcium
- Ajout de 400 unité/jour de vitamine D en supplément en plus de l’alimentation chez les patients de > 50 ans
Combien faut-il de calcium par jour?
1000 à 1200 mg/jr
Combien faut-il de vitamine D par jour?
600 à 800 unité/jour
Quelles sont les recommandations en termes d’activité physique pour diminuer le risque de chute/fracture?
Exercices d’équilibre
Exercices de coordination
Thai chi
Pilates
Exercices de résistance
Marche
Exercices avec impact
(Pas le yoga!)
Quelle est la recommandation en termes de fréquence d’activité physique pour prévenir les chutes/fractures?
Au moins 2 fois par semaine
À quelle glycémie doit-on se fier pour ajuster nos insulines basales?
À la glycémie à jeun
Quelle serait l’insuline basale à choisir en premier?
Glargine 100 unité/ml
Qu’est-ce qu’on vise comme glycémie à jeun quand on a de l’insuline?
4 à 7
Humalog/admalog/lispro (5 min de début d’action)
NovoRapide (30 min de début d’action)
A injecter 5-10 min avant repas
Délais d’action de 2h (donc attendre ce délai avant de redonner des insulines)
Durée d’effet maximale de 6h (donc si erreur, faut surveiller ses insulines pendant cette période)
