Cardiologie Flashcards
Quelle est la première étape en présence d’un arrêt cardiorespiratoire?
- S’assurer qu’il n’y a pas de pouls
- Débuter le massage cardiaque
- Installer les pads de défibrillateur
- Lire le rythme sur le moniteur
- Mettre de l’oxygène/gérer le ‘‘airway’’
Quoi faire en arrêt cardiorespiratoire en présence d’un rythme TV ou FV?
Défibrillation
En quoi consiste les paramètres de défibrillation?
- Biphasique = 200 joules
** les doses subséquentes doivent être plus élevées que la première - Ne pas mettre en mode synchronisé
En quoi consiste un bon massage cardiaque?
Rythme = 100 à 120/min
Profondeur = au moins 5 cm
Changer de masseur q 2 min maximum
Ventilation 1x q 6 sec
Quoi faire en arrêt cardiorespiratoire en présence d’un rythme autre que TV ou FV (ex: asystolie ou activité électrique sans pouls)?
- Donner épinéphrine 1 mg IV ou IO q 3 à 5 min
- Poursuivre le massage cardiaque et réévaluer le rythme q 2 min
Que faire en cas de FV ou TV réfractaire à la défibrillation chez un patient en arrêt cardiorespiratoire?
Tenter Épinéphrine 1 mg
Tenter Amiodarone :
- 1er bolus : 300 mg
- 2eme bolus : 150 mg
Tenter Lidocaïne :
- 1ere dose : 1 à 1.5 mg/kg
- 2eme dose : 0.5 à 0.75 mg/kg
Nommez des causes potentielles d’arrêt cardiorespiratoire? (10)
- hypoxémie
- hyperkaliémie/hypokaliémie
- acidose métabolique
- thrombose pulmonaire
- thrombose cardiaque (IdM)
- tamponnade
- pneumothorax sous tension
- hypovolémie
- hypothermie
- toxine
Quels sont les critères de retour à la circulation spontanée après un arrêt cardiorespiratoire?
- Reprise de pouls/TA
- Augmentation abrupte de la PETCO2 (souvent >= 40 mmHg)
Quels sont les paramètres respiratoires/cardio/température une fois en retour en circulation spontanée après un arrêt cardiorespiratoire?
- 10 respirations/min
- Saturation 92-98%
- PaCO2 35 à 45 mmHg
- TA moyenne > 65 mmHg
- TA systolique > 90 mmHg
- température 32 à 36 degré
Quelle est la définition de la bradycardie selon l’ACLS?
< 50 bpm
Selon l’ACLS, quels sont les indications de traiter une bradycardie?
- Hypotension
- AÉC
- État de choc
- Inconfort thoracique ischémique
- Insuffisance cardiaque aigue
Quels sont les options de traitement de la bradycardie selon l’ACLS?
- Atropine
- bolus 1 mg IV q 3-5 min (max 3 mg total) - Dopamine
- perfusion de 5 à 20 mcg/min - Épinéphrine
- perfusion de 2 à 10 mcg/min - Stimulation électrique (externe ou endoveineuse)
Quelle est la définition de la tachycardie selon l’ACLS?
> 100-150 bpm
Quelles sont les indications de traiter la tachycardie selon l’ACLS?
On la traite dans tous les cas
Quelles sont les indications de traiter la tachycardie selon l’ACLS avec une cardioversion synchronisé?
- État de choc
- Hypotension
- AÉC
- Inconfort thoracique ischémique
- Insuffisance cardiaque aigue
Quelles sont les indications de traiter une tachycardie avec de la médication selon l’ACLS?
En présence d’absence de critère d’instabilité
Quelles sont les possibilités de traitement d’une tachycardie à QRS fin?
- Manœuvres vagales (si régulier)
- Adénosine (si régulier)
- 1ere dose 6 mg IV
- 2eme dose 12 mg IV - BCC ou B-bloquant
- Metoprolol (5 mg IV q 5 min, max 15 mg)
- Atenolol (5 mg IV q 10 min, max 10 mg IV)
- Labetalol (10 mg IV q 10 min, max 150 mg vs perfusion)
- Diltiazem (15 à 20 mg IV, possibilité de répéter pour 10 à 25 mg IV x 1)
- Vérapamil (2.5 à 5 mg IV, possibilité répéter 5 à 10 mg IV q 15 à 30 min, max 30 mg)
Pour quels types de tachycardie l’adénosine va fonctionner?
TSVP :
- tachycardie du nœud AV par réentrée nodale
- tachycardie de réentrée par faisceau accessoire orthodromique
Quel est le mécanisme d’action de l’adénosine?
Vient bloquer pendant quelques secondes la conduction au nœud auriculo-ventriculaire
Pour quels types de tachycardie l’adénosine ne fera pas d’effet?
TSVP :
- TAM : plusieurs foyers auriculaires (mais peut mettre en évidence les ondes P pour faire un meilleur dx)
- TAP : un seul foyer auriculaire ectopique (mais peut mettre en évidence les ondes P pour faire un meilleur dx)
ET
- Ne pas en donner en tachycardie par réentrée par faisceau accessoire antidromique (Wolfe-Parkinsone-White, surtout en présence d’une arythmie auriculaire telle qu’une FA ou un Flutter, car risque +++ de décès vu mécanisme d’action et augmentation du risque de FV)
Quelles sont les possibilités de traitement d’une tachycardie à QRS large?
Perfusion d’antiarythmique :
Procaïnamide
- dose d’attaque avec perfusion 20 à 50 mg/min
- dose d’entretien 1 à 4 mg/min
** dose max 17 mg/kg
Amiodarone
- dose initiale 150 mg en 10 min
- dose d’entretien 1 mg/min
Quelles seraient les options de sédation pour une cardioversion électrique?
Midazolam
- 1 à 2.5 mg IV
Étomidate
- 0.3 mg/kg IV
** éviter si possible en choc septique
Propofol
- 2 à 2.5 mg/kg IV
** risque dépression respiratoire
+/- fentanyl
- 0.5 à 1.5 mcg/kg IV
Nommez les indications de la thrombolyse IV (altéplase)
Début des sx AVC <= 4.5 heures
Présence d’un AVC invalidant (pas en présence d’un AVC léger non invalidant)
Confirmation d’un AVC non hémorragique
TA < 185/110
Qu’est-ce qui caractérise une TAM?
Présence d’au moins 3 morphologies différentes d’onde P
Rythme irrégulier
Tachycardie
QRS fin
Onde P devant chaque QRS, mais pas sinusale :o ! (sinusale = positif en DI, DII et négatif en aVR)
Qu’est-ce qui caractérise un rythme sinusale?
Onde P devant chaque QRS
Positif en DI et DII
Négatif en aVR
Rythme régulier
Qu’est-ce qui caractérise une TAP?
Rythme régulier
QRS fin
Tachycardie
Une seule morphologie d’onde P
Onde P devant chaque QRS, mais qui n’est pas sinusale (sinusale = positif en DI et DII, négatif en aVR)
Qu’est-ce qui caractérise une tachycardie de réentrée nodale?
Tachycardie
QRS fin
Rythme régulier
Onde P dans la fin du QRS (onde rétrograde de dépolarisation de l’oreillette, car l’influx part du nœud AV plutôt que du nœud sinusal)
Souvent provoquée à la suite d’une extrasystole
Qu’est-ce qui caractérise une tachycardie de réentrée par faisceau accessoire orthodromique?
Tachycardie
QRS fin
Rythme régulier
Onde P entre la fin du QRS et le segment ST (onde rétrograde de dépolarisation de l’oreillette, car l’influx part du nœud AV plutôt que du nœud sinusal)
Souvent provoquée à la suite d’une extrasystole
