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Medecine Interne > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

1
Q

Poser un diagnostic de diabète mellitus, d’acidocétose diabétique et de coma hypersomolaire
(Lanthier p. 2-10)

A

Diabète

  • Sx classique + glycémie >= 11,1 mmol/L OU
  • Glycémie à jeun >= 7,0 mmol/L (x2) OU
  • Glycémie 2h post 75g de glucose >= 11,1 mmol/L (x2)
  • Décompensation métabolique

Intolérance au glucose: 2h post 75g –> 7.8-11.1 mmol/L

Glycémie marginale à jeun: 6.1-6.9 à jeun

Acidocétose diabétique:

  • Glycémie > 13.8 mmol/L
  • pH < 7.3
  • HCO3 < 15 mmol/L
  • Cétonurie/cétonémie +
  • Trou anionique > 10-12

Coma hyperosmolaire

  • Glycémie > 33 mmol/L
  • Posm > 320 mmol/Kg
  • pH > 7.3
  • HCO3 > 15 mmol/L
  • Cétonurie négative
  • Trou anionique < 12
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Q

Énumérer les principes du traitement du diabète dans une situation aiguë et chronique
(voir Lanthier p. 2-15)

A

AIGUE

  • Réplétion volémique/hydratation au NaCl 0.9%
  • Insuline pour l’acidose
  • Réplétion K
  • Supplément de phostate PRN si < 0.3 mmol/L ou si IC, dépression respiratoire ou anémie
  • NAHCO3 PRN si pH < 7.0

CHRONIQUE

  • Diète, cesser tabac/alcool
  • Contrôler HTA, DLPD
  • Hypoglycémiant oraux: 1er: metformin (biguanine), Sécrétagogue: sulfonylurée, méglitinide, thiazolidinedione, inhiniteur a-glucosidase, incrétine
  • Insuline
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3
Q

Reconnaître les complications du diabète mellitus et savoir faire l’examen du pied diabétiqu

A

Microvasculaire

  • Rétinopathie (proliférative vs non proliférative); examen ophtalmo aux ans 5 ans post Dx type 1, aux ans dès Dx type 2
  • Néphropthie: évolution microalbuminurie –> microalbuminurie –> IRC; recherche microalbuminurie aux ans 5 ans post Dx type 1, aux ans dès Dx type 2
  • Neuropathie: périphérique (gant-chaussette), focale, autonome (orthostatisme, gastropathie, diarrhée, dysfonction sexuelle,…)
  • Dysfonction érectile
  • Pied
  • Cardiovasculaire: MCAS (angine, IM), AVC ischémique
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4
Q

Connaître les éléments cliniques et laboratoires nécessaires au suivi d’un patient diabétique

A
  • Autosurveillance des glycémies (4-7; 5-10)
  • HbA1C < 130/80
  • Tour de taille: F< 88cm, H<92cm
  • Nutrition équilibrée
  • Cesser tabac, alcool
  • Activité physique au moins 30 min 5x/sem
  • examen pour néphropathie, neuropathie, rétinopathie
  • Évaluer risque cardiaque, ECG
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5
Q

Évoquer et d’interpréter les manifestations cliniques et biologiques de l’hypothyroïdie

A

Général: fatigue, intolérance au froid, fonction mentale et physique lent, voix rauque/macroglossie, pâleur, coloration jaune-orangé de la peau
Cardio: bradycardie, effusion péricardique, hypotension, empire une IC + angine, hypercholestérolémie hyperhomocystéinémie, coeur myxoedèmateux
Pneumo: dimnution capacité d’exercice, dim de la réponse à hypoxie/hypercapnie, hypoventilation, apnée du sommeil (2e à macroglossie), dyspnée possible
GI: gain de poids même si anorexie, constipation
Neuro: paresthésie, délai à la parole, crampes musculaires, phase de relaxation allongée, sensibilité peuvent être dim., ataxie cérébelleuse possible, syndrome tunel carpien, aug CK aSx, convulsions
Gynéco: ménorragie, aménorrhée, infertilité, galactorrhée
Dermato: visage apathique, oedème préorbital, peau froide/pâle/rugeuse/sèche, cheveux secs et cassants, myxoedème, sourcils moins fournis
cou: déplacement de la trachée, goitre palpable (dlr à la palpation)
Hémato: anémie

Labo: anémie normo, dim Na (SIADH), aug AST/ALT/Homocystéine/Cholestérol/CK/LDH

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6
Q

Démontrer la technique d’examen de la glande thyroïde

A
  • bien sentir la glande sous les doigts
  • demander au pt de déglutir, sentir la consistance de la glande (nodule)
  • pousser 1 côté à la fois pour bien palper chacun des lobes
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7
Q

Choisir les épreuves fonctionnelles de la glande thyroïde et d’en interpréter les résultats

A
  • Dosage de TSH, basse en cas d’hyperthyroïdie 1e, élévée si hypoT4 1e
  • Dosage T3-T4 libre (indépendant de TGB)
  • Auto-Ac thyroïdien:
    • (aug en Hasimoto): Ac thyroglobiline (TgAb), Ac peroxidase thyroïdien, Ac TSH receptor binding
    • (aug en graves): thyroid stimulating immunoglobulin (TSI)
  • Thyroglobulin plasmatique: pour mesurer l’activité de la glande post-thyroïdectomie, si normal ou élévé: suggère persistance, récurrence ou Mx métastatique
  • Calcitonine sérique
  • Imagerie: ultrasond (taille), scan (détermine si chaud/froid), test iode radioactif (test de fonction)
  • Biopsie
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8
Q

Énumérer les principales causes de goitre

A

DIFFU

  • thyroïdite silecieuse
  • Graves-Basedow
  • Endémique (carence en idode)
  • Aliment goitrogène (choux, coux-fleur, navet)
  • Thyroïdite sub-aigue (ex: de Quervain (viral))
  • Résistance généralisé aux hormones thyroïdienne
  • Thyroïdite de Riedel
  • Mx granulomateuse
  • Infection

NODULAIRE

  • Néo
  • Kyste dégénératif
  • Thyroïdite
  • Nodule colloïde
  • Hyperplasie thyroïdienne
  • Adénome (néo bénin)
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9
Q

Énumérer les facteurs de risque et les signes cliniques suspects d’un cancer de la glande thyroïde

A

BÉNIN

  • Nodule chaud
  • Kystique
  • ATCD goitre bénin, résidence dans région de goitre endémique
  • F agée
  • nodule mou, multidolulaire
  • Auto-Ac thyroïdien
  • Régression avec levethyroxine

MALIN

  • Nodule froid
  • Solide, semi-kystique
  • ATCD cancer médullaire de la thyroïde
  • RadioT tête, cou
  • Croissance récente du nodule, raucité de la voie, dysphagie, obstruction, paralysie corde voccale
  • Enfant, jeune adulte, H
  • Nodule solitaire, ferme
  • Métastases (poumon, foie, os, cerveau)
  • Augmentation calcitonine
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10
Q

Élaborer la conduite à tenir en présence d’un nodule thyroïdien

A
  • Procédure radiologique: ultrasonographie des carotide, CT scan du cou, IRM, pet scan
  • Hx, E/P, dosage de la TSH
  • Aspiration fine à l’aiguille

si TSH normale: évaluation par biopsie aspiration fine à l’aiguille par écho guidée

la scintigraphie est un peu moins utilisé, mais seule possibilité pour déterminer le statut fonctionnel
ultrasonographie: aide à déterminer la taille et l’anatomie

si TSH basse: indication d’hyperthyroïdisme, aug la possibilité que le nodule soit hyperfonctionnel (apparaisse chaud)

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11
Q

Évoquer et d’interpréter les manifestations cliniques et biologiques de l’hyperthyroïdie

A

Général: fatigue, intolérance à la chaleur, irritabilité, nervosité, tremblement fin extrémités, goître, trouble de l’attention/sommeil
Ophtalmo: yeux rouge, brillant, larmoiement, rétaction palpébrale, lid lag
Cardio: tachycardie, FA, palpitation, choc apexin bondissant, hyperdynamie/thrill parasternal G, B1 aug
GI: polyphagie, perte de poids, soif, aug fréquence mvts intestinaux (hyperdéfécation)
Neuro: faiblesse muscles proximaux, aug ROT, paralysie 2e à hypokaliémie
Gynéco: oligo/aménorrhée, dim. de la fertilité
Dermato: cheveux fin, peau moite/chaude, vilitigo, aug sudation, onycholyse, dermopathie prétibiale, oedème ne prenant pas le godet
Hémato: leucopénie, lymphocytose, splénomégalie, lymphadénopathie
MSK: dim masse osseuse, hyperCa, ostéopathie
Labo: leucopénie, lymphocytose, hyperCa, hypoK

Sx de Grave’s: exophtalmie uni-bilat

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