Endocrinologia Flashcards
Hipotireoidismo
Propranolol pode causa?
Quais drogas causam?
Tenta lembrar a maioria
Propanolol não causa
TALI-domida
T-ionamidas(PTU,MMI)
A-amiodarona, aminoglutetimida
L-ÍTIO
I-MUNO- interferon alfa, interleucina 2, inibidores da tirosina quinase, imunoterapicos
outros: betaroxina, estavudina.
Tireoide
Fale um pouco sobre os resultados que a PAAF pode dar
Quando indicar uma PAAF em um nódulo de tireóide?
-TSH : normal ou elevado
OU
-TSH subnormal com nódulo hipocaptante.
O que fazer com um nódulo de tireoide com TSH subnormal?
-Cintilografia de tireoide
Se TSH SUBNORMAL, com nódulo hipercaptante, o que fazer?
HIPERTIREOIDISMO
Veja o T3 e T4 se normais- observa ou trata, se altos sempre trata.
Se eu tenho um nódulo de tireóde, qual primeiro e principal exame?
TSH
Cintilografia é contraindicado na gravidez e amamentação.
certo errado
certo
complete
Um nódulo hipercaptante com exames laboratoriais demonstrando hipertireoidismo. Trata-se de um—– cujo histopatológico é de —–. O seu tratamento pode ser feito com radioiodo, tiroidectomia parcial, injeção de etanol sobre o nódulo ou radioablação.
adenoma tóxico (Doença de Plummer)
adenoma folicular
O câncer de tireoide está presente em 4 a 6,5% dos nódulos tireoidianos. O grupo de risco para esse tipo de neoplasia é:
crianças
adultos com menos de 30 anos de idade
história de irradiação de cabeça e pescoço
história familiar de câncer de tireoide
Quais são os tipos de canceres de tireóide?
-Papilar(85%)
-Folicular(12%)
-Anaplásico(3%)
Outros:
-Cancer medular de tireóide
-Linfoma primpario de tireóide
-Metástases: mama, melanoma, renal e cólon.
Ca de tireóide.
maior prevalência em mulheres, dos 30-50 anos.
Achados histológicos: corpos psamomatosos e núcleos em olhos da órfã Annie
Disseminação linfática, com acometimentos de linfonodos cervicais.
Crescimento insidioso.
Diagnóstico pode ser feito pela PAAF
qual o diagnóstico e tratamento
Carcinoma papilífero
O tratamento é cirúrgico:
<1 cm sem extensão extratireoidiana e sem linfonodos: lobectomia tireoidiana.
1 a 4 cm sem extensão extratireoidiana e sem linfonodos: tireoidectomia total ou uma lobectomia.
≥4 cm, extensão extratireoidiana ou metástases: tireoidectomia total
Conduta no seguimento pos cirurgia de CA DE TIREÓIDE PAPILIFERO .
O seguimento pós-operatório é feito com dosagem de tireoglobulina (Tg) e TSH com 4-6 semanas da cirurgia.
Valores acima de 5 ng/mL após uma tireoidectomia total ou de 30 ng/mL após lobectomia devem levar a uma reavaliação da completude da cirurgia inicial (USG cervical) e à consideração de metastática persistente.
Também é utilizado a cintilografia de corpo inteiro com iodo.
A terapia complementar inclui radioiodoterapia (radioablação com iodo radioativo).
DIFERENÇAS DO NODULO DE TIREÓIDE BENIGNO E MALIGNO
CA DE TIREÓIDE
maior prevalência em mulheres, acima dos 50 anos
Mais comum em áreas pobres em iodo.
Disseminação hematogênica com metástases ósseas, pulmonares e hepáticas.
Crescimento rápido.
Diagnóstico requer avaliação da peça cirúrgica.
Carcinoma Folicular
Diagnóstico requer avaliação da peça cirúrgica pela dificuldade em diferenciar de adenoma folicular.
Tratamento e seguimento são semelhantes ao papilífero.
CA DE TIREÓIDE
menos diferenciado e mais agressivo de folicular.
Metástase para linfonodos regionais.
o Carcinoma de células de Hurthle:
CA DE TIREÓIDE
maior prevalência em idosos.
Extremamente agressivo, com crescimento muito rápido e sobrevida inferior a seis meses.
Diagnóstico por PAAF.
Tratamento é de suporte com traqueostomia, quimio e radioterapia.
Carcinoma Anaplásico
Fale sobre
Carcinoma Medular da Tireoide:
Origina-se nas células parafoliculares (células C), produtoras de calcitonina.
Mais comum entre os 50-60 anos.
Pode ser familiar, como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2A e 2B) ou CMT familiar isolado.
O crescimento local pode causar rouquidão, disfagia e asfixia.
Diagnóstico pela PAAF, associado ao aumento de calcitonina.
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia. Seguimento: calcitonia + CEA.
Atenção às complicações pós-operatórias da tireoidectomia : hipotireoidismo, hipoparatireoidismo e danos ao nervo laríngeo recorrente.
certo errado
certo
A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda para todos diabéticos sem mudança recente de esquema terapêutico a dosagem de hemoglobina glicada com a frequência:
no mínimo 2x ano
o valor de HbA1c obtido corresponderá, sobretudo, ao controle glicêmico do último mês e, secundariamente, dos 2 a 3 meses precedentes
certo errado
certo
sendo 50% correspondente ao mês que precedeu o exame, 25% ao mês anterior à coleta e 25% ao terceiro e quarto meses anteriore
Fale sobre a somastotatina.
A gastroparesia é uma manifestação da neuropatia autonômica do diabetes. Além de dieta, pode-se considerar a administração de metoclopramida , domperidona, ondansetrona (antagonistas da dopamina) e de eritromicina endovenosa ou oral para acelerar o esvaziamento gástrico.
Errado.
A ondarsertrona—>Essa droga atua como antagonista do receptor 5HT3, altamente seletivo. A serotonina é liberada pelas células enterocromafins do intestino delgado em resposta a agentes quimioterápicos e estimula aferências vagais, via 5HT3
polineuropatia (PNP) difusa simétrica é a forma mais comum de ND. Tem início insidioso, podendo comprometer apenas fibras finas, apenas fibras grossas ou ser mista (mais frequentemente).
A maioria dos pacientes com PNP somática crônica apresenta-se
assintomática, mas cerca de 10% dos pacientes podem ter sintomas sensitivos incapacitantes, requerendo tratamento específico.
acometimento de todos os tipos de fibras nervosas,
sentem dores neuropáticas, como parestesias ou hiperestesias. Essas dores são descritas como superficiais e semelhantes a uma queimadura, ou como ósseas, profundas e de rasgamento. As dores costumam ser mais intensas à noite, levando à insônia.
certo errado
certo
O exame clínico geralmente revela déficit sensitivo com distribuição originando-se nas regiões plantares dos pés e direcionando-se para as pernas (distribuição em meias). Por vezes, os sinais de disfunção motora estão presentes, com fraqueza dos músculos menores e reflexos ausentes no tornozelo.
complete
As mononeuropatias (mononeurite múltipla) são mais comuns em pacientes idosos com DM2. Podem acometer nervos cranianos ou somáticos, como os nervos ….. Entre os nervos craniais pode ocorrer comprometimento dos pares cranianos——-. O par —— é raramente envolvido.
-ulnar, mediano, femoral e lateral cutâneo da coxa
- III, VI e VII
- IV
tratamento da dor neuropatica
-ligantes da subunidade α2-δ dos canais de cálcio (pregabalina e gabapentina),
-inibidores da recaptação de serotonina e de norepinefrina (são os duais: duloxetina e venlafaxina)
-antidepressivos tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina).
-Analgésicos como opioides também são recomendados.
-O ácido tióctico é um antioxidante. A dose recomendada é de 600 a 1.200 mg/dia; os efeitos adversos são náuseas e vômitos. Em pacientes que podem estar predispostos a hipoglicemia, pode ser necessário diminuir a dose do hipoglicemiante utilizado para evitar crises hipoglicêmicas. Pela baixa ocorrência de efeitos colaterais, pode ser a primeira escolha terapêutica.
A retinopatia diabética (RD) é uma das principais causas de perda visual irreversível no mundo, considerada a maior causa de cegueira na população entre 16 e 64 anos. Quanto maior o tempo de evolução do diabetes mellitus (DM), maior o risco de RD.
certo errado
certo
obs. sendo encontrada em mais de 90% dos pacientes com DM tipo 1 e em 60% daqueles com DM tipo 2, após 20 anos de doença sistêmica. A gravidade da retinopatia aumenta com controle glicêmico inadequado e de acordo com o tempo de doença
Relembre a tabela de retinopatia diabética
RDNP(L- micro,M,G-hemorragia, dilatação venosa , vascular , MG)
RDP(neo vasc)
A presença e a gravidade do Edema Macular Diabetica estão relacionadas diretamente com o grau da Retinopatia diabética
certo errado
errado
-pode estar associadas a qualquer estágio da doença e evoluir de forma independente
-Pacientes com RD leve podem ter EMD com importante diminuição de visão, enquanto pacientes com RD proliferativa e hemorragia vítrea podem apresentar boa acuidade visual sem EMD, o que torna mandatória a avaliação oftalmológica regular.
Os dados do Estudo sobre Controle e Complicações do Diabetes (DCCT) e outros estudos sugerem que a terapia intensiva com insulina pode estar associada ao agravamento da DR durante o primeiro ano. No entanto, a prevalência e gravidade da RD diminuíram significativamente à medida que a terapia intensiva com insulina para o tratamento do diabetes tipo 1 se tornou mais generalizada
certo errado
certo
Existem quatro alterações histológicas principais nos glomérulos na nefropatia diabética:
-expansão mesangial
-espessamento da membrana basal glomerular
-lesão podocitária
-esclerose glomerular.
É ELE!
CLASSIFICAÇÃO CLINICA DA NEFROPATIA DIABÉTICA
CLASSIFICAÇÃO ANATOMOPATOLOGICA DA NEFROPATIA DIABÉTICA
NEFROPATIA DIABETICA
a albuminúria pode regredir, mesmo em níveis elevados. Além disso, a diminuição da RFG pode ocorrer e progredir para estágios avançados da DRC antes do início ou sem o desenvolvimento de albuminúria
CERTO ERRADO
CERTO
As limitações da albuminúria como marcador “mais precoce” da doença renal diabética levaram muitos especialistas a propor que “o rápido declínio da RFG” é de maior importância prognóstica.
O que é nem 1, nem 2a, nem2b ?
NEM 1 se refere primariamente à hiperplasia ou, algumas vezes, aos adenomas das glândulas paratireoides (com consequente hiperparatireoidismo) e aos tumores das células das ilhotas pancreáticas e/ou hipofisários.
NEM 2A se refere primariamente a carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma, hiperplasia ou, algumas vezes, adenomas das glândulas paratireoides (com consequente hiperparatireoidismo) e, ocasionalmente, líquen amiloide.
NEM 2B se refere primariamente a carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, neuromas mucosos e intestinais múltiplos e compleição marfanoide.
Riscos
e
Meta do LDL
Muito alto: <50
alto<70
intermediário<100
baixo<130
As metas terapêuticas absolutas e redução porcentual do LDL e do colesterol não-HDL para pacientes com ou sem uso de estatinas:
EXPLIQUE OS TIPOS DE HIPERPARATIREOIDISMO E SUA RELAÇÃO COM CALCIO E FUNÇÃO RENAL
