Endócrino: Tireoide

Question 1

O que pedir para avaliar o funcionamento da tireoide?

Answer 1

T4 LIVRE: definir se é hipo/hiper

TSH: topografia (primária x secundária)

Question 2

Qual exame apresenta sensibilidade mais precoce para avaliar o funcionamento da tireoide?

Answer 2

TSH

Question 3

Como são os exames laboratoriais quanto à função tireoideana no EUTIREOIDEU DOENTE?

Answer 3

DIMINUIÇÃO DE T3 E DE TSH

Aumento de rT3

Question 4

O bócio aparece no hiper ou no hipotireoidismo?

Answer 4

NENHUM!

Aparece quando o TSH está elevado (TSH: efeito trófico sobre a tireoide)

Question 5

Em quais circunstâncias podemos pensar nos efeitos de Wolff Chikoff/ Jod Basedow?

Answer 5

Após uso de contraste iodado ou amiodarona

Question 6

O que é o efeito de Wolff-Chikoff?

Answer 6

HIPOtireoidismo após oferta de iodo

Question 7

O que é o fenômeno de Jod-Basedow?

Answer 7

HIPERtireoidismo após oferta de iodo

Question 8

Tireotoxicose: quadro clínico?

Answer 8

1. Aumento de receptores beta adrenergicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente…
2. Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hiperCa2+
3. Aumento da produção de calor

Question 9

Tireotoxicose: causas COM hipertireoidismo

Answer 9

DOENÇA DE GRAVES
Bócio multinodular tóxico (vários nódulos)
Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 10

Tireotoxicose: causas SEM hipertireoidismo

Answer 10

Tireotoxicose factícia (uso inadvertido do hormônio)

Tireoidite

Question 11

Tireotoxicose: como diferenciar causas com x sem hipertireoidismo?

Answer 11

ÍNDICE DE CAPTAÇÃO DO IODO RADIOATIVO (RAIU)
Normal: 5-30% captação

COM hiper: 35-95%

SEM hiper: <5%

Question 12

Doença de Graves: anticorpos?

Answer 12

Anti TRAb (principalmente!)

Anti TPO

Question 13

Doença de Graves: quadro clínico

Answer 13

Tireotoxicose
Bócio difuso com/sem sopro e frêmito
Mixedema
Exoftalmia

Question 14

Doença de Graves: tratamento

Answer 14

1. Medicamentoso: beta bloqueador + Metimazol ou Propiuracil
2. Iodo radioativo
3. Tireoidectomia

Question 15

Doença de Graves: quais são as indicações e contraindicações do uso de iodo radioativo?

Answer 15

Indicações: recidiva ou reação tóxica às drogas (p ex, disfunção hepática)

CI: gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave

Question 16

Tireoidite: principal causa na forma subaguda e crônica, respectivamente

Answer 16

SUBAGUDA: Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de Quervain)

CRÔNICA: Doença de Hashimoto (Linfocítica crônica)

Question 17

Tireoidite de Quervain: quadro clínico?

Answer 17

Aumento doloroso da tireoide, pós infecção viral, aumento de VHS

Question 18

Doença de Hashimoto: anticorpo

Answer 18

Anti TPO (95-100%)

Question 19

Doença de Hashimoto: quadro clínico

Answer 19

Hipotireoidismo com bócio (maioria)

Tireotoxicose (hashitoxicose - raro)

Risco de linfoma de tireoide

Question 20

Doença de Hashimoto: é risco para qual tipo de câncer?

Answer 20

Linfoma de tireoide

Question 21

Tireoidite: tratamento para as fases de tireotoxicose e hipotireoidismo, respectivamente

Answer 21

Tireotoxicose: beta bloqueador [+AINES/ AAS]
Hipotireoidismo: levotiroxina

Question 22

Hipotireoidismo: quadro clínico

Answer 22

1. Diminuição dos receptores beta adrenergicos: bradicardia, HAS convergente
2. Diminuição do metabolismo basal: DISLIPIDEMIA, ganho de peso, anemia
3. Diminuição da produção de calor
4. Outros: HIPERPROLACTINEMIA, mixedema…

Question 23

Como se faz o diagnóstico de hipotireoidismo subclinico?

Answer 23

Laboratorial: TSH aumentado + T4L normal

Question 24

Quaia afecções provocam HAS convergente e divergente, respectivamente?

Answer 24

HAS CONVERGENTE (PAS diminui/ PAD aumenta): hipotireoidismo
(Há aumento da resistência vascular periférica -> aumento da PAD; diminuição da FC -> diminuição PAS)

HAS DIVERGENTE: hipertireoidismo

Question 25

Hipotireoidismo: conduta frente ao diagnóstico de hipo PRIMÁRIO?

Answer 25

1. Excluir na anamnese: deficiência de iodo, uso de drogas ou iatrogênica 2. Anti TPO: (+) Doença de Hashimoto; (-) outras tireoidites

Question 26

Hipotireoidismo: conduta frente ao diagnóstico de hipo SECUNDÁRIO

Answer 26

RM DE SELA TURCICA

Question 27

Hipotireoidismo: tratamento

Answer 27

Levotiroxina (T4) 1,6 mcg/kg/dia Tomar de manhã, em jejum, com 30 min de intervalo entre outros medicamentos. Melhor absorvida em pH gástrico ÁCIDO.

Question 28

Hipotireoidismo: quais pacientes temos que tomar cuidado no tratamento?

Answer 28

Coronariopatas e idosos: iniciar com 25-50 mcg/dia e aumentar a cada 4-8 semanas

Question 29

Hipotireoidismo: quando tratar o hipo subclínico?

Answer 29

1. Grávida 2. TSH >10 3. Sintomático 4. Infertilidade

Question 30

Hipertireoidismo: qual o tratamento de escolha em GRÁVIDAS?

Answer 30

Propiltiouracil no 1o trimestre | Metimazol no 2o e 3o trimestres

Question 31

Quais hormônios influenciam a secreção de TSH?

Answer 31

DOPAMINA e GLICOCORTICOIDE DIMINUEM a secreção de TSH

Question 32

Doença de Graves neonatal: como tratar?

Answer 32

Drogas antitireoideanas (metimazol ou PTU) + beta bloqueadores (propanolol ou atenolol) até diminuição dos títulos de TRAb sanguíneo